基于4C模式的延續性護理對糖尿病視網膜病變患者術后依從性、生活質量及視力水平的影響

張倩倩 王卉 張贏贏 褚戰亞 楊潔

糖尿病視網膜病變(DR)在臨床上較為常見，是糖尿病發病率最高的并發癥之一，前期無自覺癥狀，后期主要表現為視力水平降低，嚴重時致失明，極大影響患者的日常生活[1]。目前，藥物治療對于DR的效果并不明顯，因此臨床多采用手術治療的方式，能夠取得一定的效果，改善患者癥狀。但是，對于DR患者術后恢復，由于自護、自控能力較差，導致出院時的醫囑無法真正履行，造成手術效果受到影響，術后生活質量無明顯改善，最終視力水平的恢復也受到影響[2]。因此，必須積極采取有效的護理干預措施。延續性護理模式是一種將護理干預措施延續到院外的護理模式，其典型特征為護理服務的延續性和持續性，真正做到以患者為核心，為患者提供護理服務[3]。4C模式是一種新型的護理模式，主要包括全面性、合作性、協調性、延續性4個方面，取其英文首字母便構成了“4C”[4]。現階段，在DR發病率逐年上升，對人們眼部健康威脅越來越大的背景下，加強對該護理模式的應用探究有非常高的價值。為此，本研究對我院收治的80例行手術治療的DR患者展開分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月在我院眼科接受手術治療的DR患者80例，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男23例，女17例；年齡48～78歲，平均年齡(62.31±2.47)歲；病程5～24個月，平均(12.36±2.58)個月。觀察組：男21例，女19例；年齡52～76歲，平均年齡(62.15±2.45)歲；病程4～27個月，平均(12.49±2.60)個月。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合DR的診治指南[5]；②精神和認知正常，可配合完成基本調查研究；③知曉研究情況，簽署同意書；④臨床資料完善、齊全。

1.2.2 排除標準：①伴有其他類型的慢性疾病并發癥；②合并嚴重心腦血管病癥；③腫瘤或惡性腫瘤者；④病情較輕，經保守治療可控制病情；⑤自身免疫性或感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組:采用常規護理，即給予患者健康宣教、飲食指導、運動干預、并發癥預防等，以輔助患者的術后恢復。

1.3.2 觀察組:除給予常規護理外，還實施基于4C模式的延續性護理：①全面性護理：患者出院前，由責任護士對其各項情況進行全面評估，了解患者的心理、家庭、習慣等，對其中的風險事件進行干預，向患者進行不良生活或習慣不利影響的宣教，并為患者制定出院后的自護計劃，告知患者嚴格遵醫囑用藥、飲食和鍛煉的重要性。若患者使用了助視器，則指導其正確的使用，并教導其進行訓練，以提升使用的效果。②合作性護理：患者出院前，由責任護士與患者進行交流溝通，告知患者在家中恢復過程中可能出現的一些情況，叮囑患者積極配合加重恢復工作，給予患者支持和關心，協助患者并增強患者的信心，一旦出現突發狀況要及時送往醫院，并對患者的生活習慣、飲食、運動等進行監督，幫助提升患者的自護能力。③協調性護理：護理人員相互之間要做好協調和安排，保證對患者的隨訪工作不出現“斷層”，確保隨訪的延續性，及時了解患者的恢復狀況，掌握患者的恢復情況。同時，要協調好患者和家屬之間的關系，減少患者和家屬間不和諧因素的出現。④延續性護理：出院后則護士制定計劃和做好安排，定期與患者經電話、微信、上門等形式進行溝通，并做好隨訪記錄，重點指導患者，另外，可創建微信群，將患者拉進群眾，使得患者居家護理期間能夠及時詢問，獲得問題的解答。

1.4 觀察指標 (1)比較2組術后依從性：主要內容包括服藥、血糖監測、飲食和運動、眼部護理、定期復查5個方面。(2)比較2組的生活質量：采用生活質量(SQQL-VI)[6]進行評估，包括癥狀與視功能、身體機能、精神心理、社會活動4個方面，每個方面分值0～100分，評分越高表明質量越高。(3)比較2組視力水平和患者滿意度。患者滿意度采用自制量表調查，經信效度檢驗α為0.812，總分100分，評分越高說明滿意度越高。

2 結果

2.1 2組患者術后依從性比較 觀察組術后服藥、血糖監測、飲食和運動、眼部護理、定期復查項目的依從性均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后依從性比較 n=40,例(%)

2.2 2組患者生活質量比較 護理前，2組各SQQL-VI評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質量比較 n=40,分,

2.3 2組患者視力水平和滿意度比較 護理前，2組視力水平和患者滿意度評分，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者視力水平和滿意度比較

3 討論

DR具有較高的發病率，主要原因在于視網膜微血管受損。目前，我國糖尿病患者對視網膜病變的重視程度不高，導致機體長時間處于高血糖狀態，致使視網膜微血管受損，嚴重時造成失明[7]。手術治療是DR的常見治療方式，科學合理地實施手術治療，能夠改善癥狀，促進視力的恢復。但是，對于慢性病或者慢性病并發癥患者而言，治療的恢復過程十分重要[8]，常規護理干預下，盡管能夠對患者進行健康、飲食、運動等方面的指導或干預，但是這些措施多集中在院內，院外的護理干預工作有所忽視，而患者因為出院后的自護能力偏弱，導致護理的效果不是非常理想，也無法真正滿足患者的實際需求[9]。因此，還需進一步尋找更為契合要求的護理干預方式。

基于4C模式的延續性護理，其核心為“4C”，即全面性、合作性、協調性和延續性，在各科室的全程護理干預中，發揮著十分重要的作用，也取得了理想的效果[10]。相較于傳統的護理模式，基于4C的延續性護理模式，將責任護士、隨訪護士以及患者、家屬等有機地聯系在一起，在對患者進行全面評估后，建立健康檔案，并依此制定護理干預計劃或安排，指導患者在出院后進行自護，同時家屬及隨訪護士進行監督或督促，有效保證了術后護理的延續性和效果[11]。

本研究結果顯示，觀察組術后各指標(服藥、血糖監測、飲食和運動、眼部護理、定期復查)的依從性均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明基于4C模式的延續性護理，能夠更好地提升患者的依從性。基于4C模式的延續性護理，通過以全面性、合作性、協調性、延續性為基礎的護理干預措施，從患者出院即刻開始，對患者進行教育和指導，而這些教育和指導能夠獲得家屬的支持，家屬監督患者實施，若出現問題，還可以找隨訪護士予以解決，從而使得患者能夠積極面對疾病，積極地配合治療，同時通過飲食、按醫囑用藥、規律作息等方式來緩解甚至控制病情，進而提高生活質量[12]。

本研究結果顯示，觀察組術后生活質量指標(癥狀與視功能、身體機能、精神心理、社會活動)評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明基于4C模式的延續性護理對患者生活質量的提高更有利。在視力水平和患者滿意度評分方面，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示基于4C模式的延續性護理可以更好地提高患者的視力水平，獲得患者的認可，而這與該護理模式能夠更好地提升患者依從性，提高患者生活質量，進而提升手術效果不無關系[13，14]。

綜上所述，基于4C模式的延續性護理，可以提升DR患者的術后依從性，提高患者的生活質量、視力水平和患者滿意度，具有較高的應用及推廣價值。