無痛胃鏡檢查中全程服務管理對患者情緒、復查依從性的影響

李愛敏 范素強 陳玉楠

無痛胃鏡檢查是指在檢查的過程中不會有疼痛的感覺，檢查之前對患者進行全麻，讓患者在睡眠的狀態下完成胃腸鏡的檢查[1]。但胃鏡檢查終歸為侵入性操作，檢查前患者易受心理因素影響，常伴有恐懼、焦慮等負性情緒，影響檢查配合度，檢查完畢后可能出現清醒時惡心、嘔吐、頭痛不良反應[2]，導致部分患者拒絕胃鏡復查。全程護理管理是一種基于降低醫療費用的同時確?；颊咴谡麄€醫療過程中獲得他們所需要的醫療服務而提出的一種新型護理模式[3]。本研究納入120例患者探討采用全程護理管理對行胃鏡檢查患者不良情緒、復查依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2020年10月在我院行無痛胃鏡檢查患者110例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組：男28例，女27例；年齡18～75歲，平均年齡(46.64±2.75)歲；體重41～79 kg，平均(61.25±4.26)kg。觀察組:男30例，女25例;年齡19～74歲，平均年齡(65.95±2.29)歲；體重42～81 kg，平均(62.33±3.48)kg。2組年齡、性別比和體重比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①懷疑上消化道疾病者；②檢查前嚴格禁水禁食>8 h；③年齡≥18歲，性別不限；④各項生命體征正常；⑤生活能夠自理者；⑥自愿參與研究并簽署同意書者。

1.2.2 排除標準：①有嚴重心腦、肝腎器質性病變；②既往麻醉藥物過敏史；③患者哮喘、咳嗽、咳痰嚴重；④伴精神性疾病或意識障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規檢查護理，包括常規心理護理、注意事項告知、檢查引導等，未作健康宣教等其他護理干預。

1.3.2 觀察組：實施全程護理管理。

1.3.2.1 全程護理評估：護理人員對患者進行評估，包括患者年齡、性別、文化程度、職業、對消化道疾病及胃鏡檢查的了解、既往史、體制狀況、情緒狀態及檢查配合度等，對符合胃鏡檢查患者，全程指導并陪同[4]。

1.3.2.2 全程護理管理實施：①健康宣教：檢查前護理人員介紹檢查室環境、相關醫護人員情況及醫學護理知識，胃鏡檢查的目的、意義以及檢查過程中可能出現的不適癥狀及護理方法與配合措施，使患者充分了解檢查的必要性、安全性。同時將胃鏡檢查注意事項及檢查后自我護理方法制作成二維碼，張貼于檢查室外，方便患者在等候檢查時掃碼閱讀。②心理護理：檢查前評估患者的心理狀態，掌握患者情緒動態，告知患者麻醉時間短，術后蘇醒快，會預先制定應對麻醉不良反應的對策，消除其對麻醉的恐懼、緊張心理。除了給予患者理解、鼓勵及安慰之外，還可指導患者自我放松方法。③檢查前準備：檢查與核對所有物品是否齊全，儀器性能是否正常，室溫調節至24～26℃，保持室內良好通風，光線柔和，播放舒緩背景音樂，使患者更加放松。④檢查中護理：指導患者咬好口咬墊，給予鼻塞吸氧，監測記錄心率、血壓、呼吸及動脈血氧飽和度；靜脈滴注異丙酚并與患者交談，囑患者放松，等患者完全麻醉即可進鏡檢查。期間及時吸除患者口腔中分泌物以防誤吸，并持續監測生命體征變化,若有異常情況及時報告，采取應對措施。⑤檢查后護理：檢查完畢安送患者至休息室，護士與陪護者于床旁守護，繼續監測各項生命體征，預防患者受涼、墜床，待患者蘇醒，生命體征、意識恢復正常，協助其含漱口液漱口以清潔口腔，指導患者及其陪護者檢查后3 h禁食禁水，檢查后6 h內宜溫涼流質或半流質飲食，確認患者無眩暈、頭痛、惡心嘔吐及站立不穩等狀況后，由陪護者陪同離開休息室。⑥檢查后隨訪：時間為6～12個月，檢查后1～3 d電話隨訪患者情況，有明顯不適及時向醫生反映或返院治療，隨訪期間讓患者認識到一次胃鏡的檢查可以代表當時的疾病狀態，而疾病的發展是動態的過程，需要定時復查來檢測疾病的發展，同時引導患者養成正確的生活方式。

1.4 評價指標 觀察2組患者負性情緒情況、并發癥情況、護理滿意度及復查依從性。(1)情緒評價：包括焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，負性情緒越嚴重評分越高。(2)滿意度調查：患者蘇醒、意識清楚后采用自擬滿意度調查問卷，統計2組患者對全程護理的滿意度，包括檢查環境、服務主動性、解釋工作、健康教育、心理護理5項，護理滿意度越高評分越高。(3)不良反應情況：不良反應包括呼吸抑制、惡心/嘔吐、嗆咳、低血壓等。(4)復查依從性：觀察患者療程完畢后，統計依從醫囑復查率。

2 結果

2.1 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較 護理前，2組患者SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者SAS、SDS評分與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較 n=55,分,

2.2 2組患者護理滿意度比較 觀察組在檢查環境、服務主動性、解釋工作、健康教育、心理護理項目的評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較 n=55,例(%)

2.3 2組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者的總不良反應發生率為3.64%(2/55)明顯低于對照組的14.55%(8/55)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應統計發生情況比較 n=55,例(%)

2.4 2組患者復查依從性比較 觀察組53例遵醫囑復查，復查依從率為96.36%(53/55)，對照組47例遵醫囑復查，復查依從率為85.45%(47/55)，觀察組患者復查依從率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.960，P=0.046)。

3 討論

無痛胃鏡是讓患者處于鎮靜、睡眠狀態下完成胃鏡檢查操作，并于檢查完畢后快速清醒，相對于普通胃鏡檢查，可以減少檢查時間，減輕患者痛苦。但由于患者缺乏對檢查及術前麻醉的足夠認知，會產生緊張、恐懼情緒，又因為不同患者對麻醉藥物的耐受性存在差異，檢查過程中可出現不良反應，導致部分患者拒絕胃鏡復查。因此，有效緩解患者負性情緒、減少不良反應與提高患者復查依從性已成為臨床重點關注內容[5]。

有研究表明，無痛胃鏡檢查中實施有效護理可改善患者情緒，提高患者檢查配合度[6]。全程護理管理是集院內整體優質護理與院后延續服務于一體的一種新型護理模式。本研究中，觀察組患者負性情緒均較對照組明顯改善，說明實施全程護理管理能夠有效緩解患者負性情緒，提高患者胃鏡檢查積極性?；颊呖謶帧⒔箲]等情緒若得不到有效緩解，可能會引發患者軀體性應激反應，如心率、血壓的變化，并且二者相互協調作用，可進一步加劇應激效應[7,8]。因此，患者的負性情緒會在很大程度上影響檢查的安全性與準確性。本研究制定針對性全程護理管理計劃，包括健康宣教、心理護理，讓患者充分認識無痛胃鏡檢查與麻醉的目的、意義及優勢，并從心理干預與診療環境方面緩解患者術前及入室后焦慮、慌張等情緒，因此能夠有效減輕患者負性情緒，避免發生軀體性應激反應而影響檢查的安全、順利進行[9]。對照組不良反應為14.55%，觀察組為3.64%，組間有明顯差異。說明實施全程護理管理能夠提高患者檢查安全性，同時提高檢查效果的準確性。本研究實施全程的檢查陪護，給予患者整體優化護理干預，能夠有效控制和及時處理檢查過程中可能發生或已發生的危險因素，保障患者無痛胃鏡檢查的安全性，避免檢查對患者造成的不適感，減少呼吸抑制、低血壓、惡心/嘔吐等不良反應的發生，防止檢查后出現禁忌事項，從而確保患者的安全與檢查效果[10,11]。在復查依從性方面，觀察組復查依從率為96.36%，對照組為85.45%，組間差異顯著。說明全程護理管理的實施對提高患者無痛胃鏡復查依從性具有積極的作用。胃鏡檢查作為一種診斷可靠、安全性高的上消化道器質性疾病診斷手段，對明確病因、制定有效治療方案及預后評估具有重要意義[12,13]。若患者初次胃鏡檢查時體驗較差，感覺到明顯的不適與痛苦，再加上對胃鏡復查的重要性認知不足，患者極易拒絕胃鏡復查，這將不利于監控疾病的發展與治療效果的評價。本研究對患者進行6～12個月的隨訪與指導，讓患者認識胃鏡復查的重要性。因此，觀察組患者胃鏡復查依從率更高。本研究表明觀察組的護理滿意度更高,說明全程護理管理更能滿足無痛胃鏡檢查患者的護理服務需求，能夠為患者提供安全、舒適的檢查體驗。本研究通過健康教育、心理干預、檢查前準備、緩解患者負性情緒，提高患者檢查配合度；在檢查中提高舒適護理，降低檢查過程中不良反應率，確保檢查安全及效果；檢查后蘇醒期床旁陪護、監測，預防患者受涼、墜床、清潔口腔及檢查后注意事項告知，為患者提供良好的胃鏡檢查體驗與蘇醒后康復體驗，從而提高患者的護理滿意度[14]。

綜上所述，實施全程護理管理，對緩解患者不良情緒、降低不良反應發生率、提高患者護理滿意度與復查依從性均具有良好的臨床效果，可推廣應用。