二級醫(yī)院醫(yī)務人員患者安全文化認知與不良事件上報態(tài)度的相關性

李兆輝 陳杰 冀梅竹 張繼賓 張會剛

保障患者安全是醫(yī)務人員的義務與責任，伴隨著患者安全關注度不斷提升，各醫(yī)療機構對患者安全重視度被提升一個新高度[1]。2016年出臺的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，鼓勵醫(yī)務人員主動上報安全不良事件，以實現(xiàn)信息共享，質(zhì)量持續(xù)改進[2]。然而有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計指出：>50%的不良事件發(fā)生未上報[3，4]。即使各醫(yī)療機構建立了不良事件上報系統(tǒng)，不良事件上報率仍然比較低。目前各國已展開針對低上報率原因的廣泛研究。段文婷等[5]研究指出上報態(tài)度是護理不良事件上報行為預測因子中最重要因素。Bohnen等[6]研究指出護士的工作環(huán)境對上報態(tài)度產(chǎn)生影響，2003年，患者安全文化這個概念首次被 Singer 等[7]提出，良好的患者安全文化是保護患者安全的重要方法。本研究調(diào)查醫(yī)務人員不良事件上報態(tài)度及其患者安全文化的認知情況，為促進不良事件上報提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 便利取樣一所二級甲等醫(yī)院含全部臨床、醫(yī)技、管理等在崗人員。(1)納入標準：本院在職職工并簽署知情同意書參與本研究。(2)排除標準：調(diào)查期間因產(chǎn)假、事假、病假、外出進修等在職不在崗人員；來院實習、支援人員等。

1.2 方法 共發(fā)放問卷547份，收回542份，有效問卷538份，有效率99.26%。問卷內(nèi)容包括：醫(yī)務人員一般人口學特征資料、中文版臨床不良事件上報態(tài)度量表及醫(yī)院患者安全文化調(diào)查量表。借助問卷星軟件生成問卷，調(diào)查者征得研究對象同意后在科室會議時介紹調(diào)查目的及填寫要求，讓研究對象掃描二維碼進行作答，問卷當場填寫，時間控制在15 min內(nèi)獨立完成，此問卷采用匿名形式。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般人口學資料：調(diào)查者自行設計，包括：性別、年齡、職業(yè)、職稱、學歷。

1.3.2 中文版臨床不良事件上報態(tài)度量表：由周越等[8]翻譯修訂漢化的臨床不良事件上報態(tài)度量表(RoCAES)。該量表Cronbach’α 系數(shù)為 0.966。由上報的目的、上報的環(huán)境、上報的影響、上報的標準4個維度共25條目組成，其中1、2、4、8、13、15、16、17，共8個條目屬于反向條目，每個條目均用Likert4級計分法，總分25～100分，得分越高則表示醫(yī)務人員不良事件上報態(tài)度越好。

1.3.3 醫(yī)院患者安全文化調(diào)查量表(HSOPSC):采用由美國衛(wèi)生保健和質(zhì)量研究機構編寫，由李漓漢化，該量表用來測評患者安全文化總體水平，Cronbach’α 系數(shù)為 0. 63 ～ 0. 84，效度 r 為 0. 23 ～ 0. 60，信效度較好。主要由對錯誤的非懲罰性反應、不良事件上報頻率等 12 個維度組成，每個維度含 3 ～ 4 個條目，共 42 個條目，包括2個結局條目: ①對患者安全總體評價；②過去 12個月上報的不良事件數(shù)量。調(diào)查量表用 Likert 5 級計分法，條目分為正向問題與反向問題兩類，對正向問題，賦值 1 ～ 5 分，反向問題則改為 5 ～ 1 分。積極反應是對問卷條目得分較高的回答。每個維度和條目按照積極反應數(shù)/應答數(shù)計算積極反應率，優(yōu)勢領域是指積極反應率>75%，待改進領域則為積極反應率<50%。

2 結果

2.1 一般情況 538名研究對象中,男109人占20.26%，女429人占79.74%；年齡22～53歲，平均年齡(32.46±7.05)歲；中級職稱及以上281人占52.23%；本科及以上學歷453人占84.20%。

2.2 個體因素與不良事件上報態(tài)度的單因素分析 年齡、職稱、學歷和職業(yè)對不良事件上報態(tài)度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 個體因素RoCAES單因素分析 n=538,分，

2.3 醫(yī)務人員不良事件上報態(tài)度測評情況 RoCAES評分為(68.03±7.19)分，得分最高維度是上報的標準，最低為上報的目的。見表2。

表2 RoCAES得分情況 分，

2.4 患者安全文化的各維度測評情況

2.4.1 各維度平均值為2.69 ～ 3. 87 分，“對錯誤的非懲罰性反應”得分最低。見表3。

表3 HSOPSC得分情況 分，

2.4.2 各維度患者安全文化的積極反應率：患者安全文化認知積極反應率為 59.75%，與美國對比差值最大的是“對錯誤的非懲罰性反應”。“組織學習與持續(xù)改進”與“溝通的開放性”積極反應率>75% 進入本次調(diào)查優(yōu)勢領域。見表4。

表4 HSOPSC各維度積極反應率情況 %

2.4.3 醫(yī)務人員不良事件上報情況:過去12個月有322名醫(yī)護人員未上報不良事件，占比為59.85%。見表5。

表5 醫(yī)務人員不良事件上報情況 n=538

2.5 相關性分析：涉及心理和認知內(nèi)容的3維度(對錯誤懲罰性反應等)與ROCAES呈正相關，其他維度存在部分正相關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 HSDPSC與RoCAES相關性情況分析 r值

3 討論

3.1 不良事件上報態(tài)度影響因素 單因素分析結果顯示，年齡、職稱、學歷、職業(yè)是影響醫(yī)務人員不良事件報告態(tài)度的因素(P<0.05)。分析原因可能為職稱越高、年齡越大工作時間也越長，接受關于患者安全相培訓相對較多，更加熟悉上報流程及不良事件管理相關規(guī)章制度，對不良事件的識別和上報處理意識更好[9]。具體改進策略：(1)提高安全管理認知：加強培訓，將患者安全理念滲透到日常工作中，增強風險意識[10]。尤其注重低年資醫(yī)務人員的培訓，讓其充分認識到及時上報不良事件重要性，強化其安全態(tài)度和風險意識。(2)加強監(jiān)督管理：要求科室負責人做好質(zhì)控工作，嚴格要求各工作區(qū)域在發(fā)生不良事件及時上報，最大限度避免同類不良事件的再次發(fā)生。

3.2 醫(yī)務人員不良事件上報態(tài)度現(xiàn)狀 本研究中，RoCAES評分為 (68.03±7.16)分，說明處于中等水平，得分最高維度是上報標準，最低為上報目的，有研究指出有>50%的護士抱有根據(jù)情況確定是否上報的態(tài)度[11]。說明醫(yī)療機構對不良事件的上報標準制定較好，但在不良事件上報的意義及目的方面相關人員掌握欠佳，管理者應加強相關部分內(nèi)容的培訓。

3.3 醫(yī)務人員患者安全文化認知 醫(yī)療機構對患者安全注重程度體現(xiàn)在單位內(nèi)對安全文化認知水平的高低，當患者安全文化需要改善，可通過測評患者安全文化情況。本研究表明，護士對患者安全文化認知得分最高的是組織學習與改進。說明單位對安全文化較重視，尤其完善對職工進行專項培訓。<50%待改進區(qū)域有對錯誤的非懲罰性反應等3項。這3個維度主要涉及人員心理和認知，提示管理者加強對安全文化考核力度和注重人員心理狀態(tài)，依據(jù)調(diào)查結果完善單位內(nèi)患者安全文化內(nèi)容。

3.4 患者不良事件上報情況分析 本調(diào)查顯示有59.85%(322人)的醫(yī)護人員在過去12個月不良事件上報情況統(tǒng)計中未上報過不良事件，高于有關研究[12]。可能原因是目前醫(yī)院比較重視患者安全，造成不良事件減少：也可能是因為怕懲罰或者認為事件未引起大的問題，故隱瞞不良事件[13]。管理者應進一步完善不良事件管理體系，鼓勵上報，以此讓醫(yī)護人員從案例中汲取經(jīng)驗，進而避免今后發(fā)生同類錯誤。

3.5 醫(yī)務人員患者安全文化認知積極反應率及優(yōu)劣區(qū)域分析 本次調(diào)查中“對錯誤的非懲罰性反應”積極反應率最低，說明醫(yī)院管理者制定了非懲罰的不良事件報告制度未得到很好的認同，非懲罰性建立是為獲取信息并共享達到質(zhì)量不斷改進。但不良事件事件造成心理改變等因素影響不良事件報告。單純物質(zhì)獎勵無法全面激發(fā)醫(yī)務人員上報熱情，提示管理者應重視醫(yī)護人員心理壓力，可通過有效溝通和相關減壓培訓，提高醫(yī)務人員承受力與應對力。

3.6 醫(yī)務人員不良事件上報態(tài)度與患者安全文化關系分析 本研究表明，醫(yī)務人員患者安全文化中涉及心理和認知內(nèi)容的3維度(對錯誤懲罰性反應等)與不良事件上報態(tài)度完全正相關，其余維度存在部分正相關，說明醫(yī)務人員不良事件上報態(tài)度得分越高，其患者安全文化認知得分越高，兩者呈正相關(P<0.05)。

醫(yī)院管理者可分析其影響因素，同時加強安全文化建設，借助信息系統(tǒng)，盡可能簡化上報流程；給予經(jīng)歷不良事件者有效支持。因為雖然實行無懲罰上報原則，但其所承受的精神心理壓力無法避免，不良事件上報態(tài)度一定程度上會受到影響[14]。

綜上所述，患者安全文化水平的高低影響著醫(yī)務工作者對不良事件重視程度和不良事件的最終上報。醫(yī)院管理者在不良事件管理過程中，定期測評安全文化水平，可依據(jù)醫(yī)務人員認知和心理狀態(tài)情況，完善患者安全文化內(nèi)容，提高機構內(nèi)患者安全文化水平，激發(fā)不良事件上報態(tài)度，保證患者安全。