醫務人員健康現狀和管理策略研究

成斯琪 孟翠巧 段雅鑫 劉煥欣 張曉玲 呂佩源

2017年10月，第8版希波克拉底誓言修訂版專門增加了一條內容，“我將重視我的健康、生活和提供最高水平的醫療服務的能力”[1]，這反映了醫生應該提高對自我健康的重視，這樣才能提供高質量的醫療服務。實際上，醫務人員由于其特殊職業特點，普遍面臨職業暴露、工作繁重、過度勞累、職業倦怠、工作場所壓力等各種問題，可能導致其健康狀況不容樂觀[2]。一項問卷調查顯示當前醫務人員患病率高達52.8%，存在骨骼肌肉、心血管、消化、呼吸、神經心理疾病等各種系統問題[3]。隨著我國醫療衛生行業迅猛發展，醫療技術與服務、人們健康需求顯著提升，加上激烈的競爭壓力和繁重的臨床工作、教學科研任務，使我國醫務人員肩負著來自社會、家庭和工作的巨大壓力，隨之逐年高發的慢性疾病對醫務人員身體產生嚴重損害。關注醫務人員健康現狀及提供可靠的健康指導刻不容緩。本研究通過對2021年醫院醫務人員體檢資料進行分析，統計醫務人員高發疾病及健康狀況，旨在為制訂健康管理策略提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2021年我院參加體檢的醫務人員作為研究對象。從醫院體檢中心數據庫提取2021年全院醫務人員體檢報告進行回顧性橫斷面研究。

1.2 調查方法 (1)基本信息：姓名、年齡、性別、工作部門、體檢時間；(2)一般檢查：既往史、煙酒史、身高、體重、體重指數(BMI)、腰圍；(3)實驗室檢查：血尿便分析、空腹血糖、血脂、肝腎功能檢查、血尿酸等；(4)特殊檢查：包括心電圖、心臟彩超、甲狀腺彩超、乳腺超聲、頸部血管超聲、腹部超聲、婦科超聲、胸部CT等(部分檢查醫務人員按需選擇檢查)。

1.3 診斷標準 (1)高血壓：既往診斷高血壓；血壓升高：收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg[4]；(2)糖代謝異常：空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%或既往診斷糖尿病[5]；(3)超重肥胖：BMI=體重(kg)/身高2(m2)。依據2007年《中國成人血脂異常防治指南》標準，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[6]。(4)血脂異常：按照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》標準，三酰甘油≥1.7 mmol/L，總膽固醇≥5.2 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L，高密度脂蛋白<1.0 mmol/L，至少包括以上一項異常[7]；(5)高尿酸血癥：空腹血尿酸濃度:男>420 μmol/L或女>357 μmol/L[8]；(6)依據相關檢查報告單診斷以下疾?。盒碾妶D異常，脂肪肝，頸動脈斑塊形成，肺結節，甲狀腺結節，膽囊結石及息肉、肝腎囊腫、子宮肌瘤、乳腺疾病等，乳腺疾病統計乳導管局限性擴張、乳腺體層低回聲結節、乳腺體層多發結節、乳腺體層結節。

2 結果

2.1 2021年參檢醫務人員年齡、性別及科室分布情況 全院醫務人員共3 949人參加體檢，剔除報告不全者，最終共3 829人被納入研究。研究對象按照工作性質分類為內科科室、外科科室、職能科室(包括：醫院辦公室、黨務辦公室、科教處、醫務處、財務處等)、輔助科室(包括影像科、檢驗科、病理科、藥學部、體檢中心、門診檢查室等)、退休五類。見表1。

表1 2021年參檢醫務人員年齡、性別及科室分布情況 n=3 829

2.2 醫務人員體檢健康異常檢出情況 2021年參檢醫務人員檢出疾病包括：高血壓、糖代謝異常、超重肥胖、血脂異常、高尿酸血癥、心電圖異常、脂肪肝、頸動脈斑塊、肺結節、甲狀腺結節、膽囊結石及息肉、肝腎囊腫、腎結石、子宮肌瘤、乳腺疾病轉氨酶增高、尿常規異常、貧血等，檢出率排序前十位的疾病。見表2。

表2 2021年參檢醫務人員前十位健康異常指標檢出率情況

2.3 醫務人員檢出率前十位健康異常指標差異性分析

2.3.1 不同健康異常指標的年齡差異：本研究人群年齡23～93歲，將所有參檢醫務人員按年齡段分為4層進行分析。分析前十位檢出率健康異常指標在不同年齡段中的差異顯示：除高尿酸血癥外，其他九種疾病年齡差異均有統計學意義(P<0.01)。在肺結節、甲狀腺結節、頸動脈斑塊形成、超重+肥胖、血壓升高+高血壓、脂肪肝、血脂異常這七類疾病中，年齡段增加，檢出率增加，其中頸動脈斑塊形成(Cramer’s V=0.583)及血壓升高+高血壓(Cramer’s V=0.586)與年齡為強關聯強度。見表3。

表3 健康異常指標的年齡差異性分析 人(%)

2.3.2 不同健康異常指標的性別差異：將所有參檢醫務人員按性別分層，男987人(25.8%)，女性2 842人(74.2%)。分析前十位檢出率健康異常指標(未包含乳腺疾病及子宮肌瘤)性別差異顯示：除肺結節外，其他七種疾病均具有性別差異(P<0.01)。在甲狀腺結節中，男性檢出率略低于女性，但差異無統計學意義(P>0.05)。在頸動脈斑塊形成、超重+肥胖、血壓升高+高血壓、脂肪肝、高尿酸血癥、血脂異常中，男性檢出率高于女性，這些關系的關聯強度均弱[Phi (φ)絕對值均<0.3]。見表4。

表4 健康異常指標的性別差異性分析 人(%)

2.3.3 健康異常指標的科室差異：將所有參檢醫務人員按科室分層，分析前十位檢出率健康異常指標科室差異顯示：這十種疾病均具有科室分布差異(P<0.01)。在肺結節中，退休及內科科室檢出率最高，外科檢出率最低(P<0.05)。在甲狀腺結節中，退休檢出率最高，其余科室檢出率均低(P<0.05)。在乳腺疾病中，各個科室之間檢出率差異無統計學意義(P>0.05)。在頸動脈斑塊形成、超重+肥胖、血壓升高+高血壓、脂肪肝、子宮肌瘤、血脂異常中，退休檢出率最高，職能科室檢出率較高，內科檢出率最低(P<0.05)，其中頸動脈斑塊形成(Cramer’s V=0.563)及血壓升高+高血壓(Cramer’s V=0.542)與科室關聯強度較強。在高尿酸血癥中，外科檢出率最高，內科檢出率最低(P<0.05)。見表5。

表5 健康異常指標的科室差異性分析 人(%)

3 討論

健康體檢作為一種新型、全面及簡便的健康管理手段，主要目的是對“健康及亞健康人群”進行健康普查、評估機體健康狀態、篩查常見病及危險因素，從而達到疾病早發現、早診斷及預防保健的目標。

隨著社會經濟、醫療水平及國民意識的不斷提高，我國企業單位工作人群越來越多的選擇定期體檢來普查個人身體健康，得到了專家學者的關注，既往武漢一家醫院體檢中心研究了1 000例健康體檢人群的體檢報告得出排名靠前的疾病為高血壓(46.43%)、脂肪肝(45.86%)、高脂血癥(38.83%)、糖尿病(25.53%)、肥胖(24.76%)、乳腺增生(19.36%)[9]；另外一項綜合幼兒、小學、中學及高校五類教師的健康體檢數據得出教師群體常見疾病為乳腺增生(63.48%)、高脂血癥(36.93)、幽門螺桿菌陽性(31.04%)、超重(30.20%)、脂肪肝(28.12%)、高血壓(14.69%)、高尿酸血癥(12.22%)、肺結節(10.09%)、頸動脈斑塊(5.14%)、子宮肌瘤(14.98%)[10]。本研究發現醫務人員檢出率前十位的健康異常指標或疾病為肺結節(85.36%)、甲狀腺結節(55.67%)、頸動脈斑塊形成(42.15%)、乳腺疾病(40.65%)、超重+肥胖(34.60%)、血壓升高+高血壓(26.93%)、脂肪肝(23.09%)、高尿酸血癥(21.36%)、子宮肌瘤(18.02%)、血脂異常(17.94%)。與以上兩項研究對比，醫務人員比較健康人群或其他職業人群來說，肺結節、甲狀腺結節、頸動脈斑塊這類器質性病變檢出率高，而肥胖、脂肪肝、血脂異常檢出率這類代謝性疾病檢出率低?？赡茉颍?1)對于結節、斑塊這類無癥狀但是以影像檢出為主的器質性疾病，檢查儀器與影像技術人員常影響疾病檢出率，本研究檢查時間較其他研究晚，且依托單位為省級三級甲等醫院，體檢中心依靠的檢查設備可能更新更高級，技術人員更為專業，導致檢出率有所增加；(2)高文化學歷可能是結節、頸動脈斑塊發生的危險因素之一[11, 12]，尤其醫務人員大多具備碩士及博士以上學歷背景，具有從事高強度腦力勞動、精神緊張、熬夜、競爭性強且長期接觸電離輻射的工作特點，從而肺結節及甲狀腺結節的患病風險增高；醫務人員具有長期久坐、精神緊張、熬夜、夜間飲食的風險，造成機體脂代謝紊亂、血管內脂質堆積及血管內膜完整性破壞，促使頸動脈內中膜脂質堆積，較普通人更加容易促進斑塊的形成和發展。器質性疾病常提示具有大病重病危險因素及惡化的風險增高，肺結節及甲狀腺結節具有惡變為癌癥的可能，頸動脈斑塊是心腦血管性疾病的重要危險因素之一。這類疾病的高檢出率提醒著醫務人員除了面臨常見的代謝紊亂可能外，還會具有更大的疾病隱患與健康風險，亟待關注與健康管理。

本研究發現，在醫務人員各年齡段、不同性別及不同科室中，肺結節檢出率均居高位，醫務工作可能是肺結節的危險因素之一。鑒于我國的高肺癌發病率和死亡率，端口前移，合理管理肺結節，盡早識別醫務人員中早期肺癌患者可利于維護醫務人員健康及患者獲益。肺結節診治中國專家共識(2018年版)[13]重點細化了肺結節的分類，依據結節直徑對肺結節、微小結節進行了精確的定義并指導精準管理；注重準時隨訪并觀察肺結節的外部結構和內部特征等，與此同時，物聯網技術輔助評估與管理技術為達到這一目的創立了新平臺，有利于廣泛篩查無癥狀的肺結節患者，對早期肺癌及時進行同質化的精準診斷與科學有效的管理。因此，體檢中心針對醫務人員的肺結節檢出仍需進一步分類診斷、管理及追訪，借助影像及物聯網技術精準管理及指導醫務人員肺結節的檢后隨訪及健康指導，尤其是針對高風險結節必須做到告知及追訪管理，以防肺癌的發生。

本研究發現醫務人院甲狀腺結節檢出率較高，并且高于健康人群[14]與其他職業[15]。除此之外，本研究結果還顯示甲狀腺結節檢出率隨年齡段升高呈現增長趨勢，女性的檢出率明顯高于男性。甲狀腺結節是一種臨床常見的疾病，可見于甲狀腺增生、炎癥、腫瘤等多種甲狀腺疾病，其多為良性，10%～15%為惡性結節，近年甲狀腺癌發病率呈明顯上升趨勢[16]。甲狀腺結節的危險因素復雜，不僅包含年齡、性別、肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病等代謝性相關疾病，而且不當含碘攝入量等飲食因素、吸煙、腦力勞動及電離輻射等因素也與甲狀腺結節發生相關，其中腦力勞動者的患病風險為體力勞動者的1.31倍[17，18]。本研究顯示醫務人員具有肥胖、高血壓、高血脂癥、高強度腦力勞動、接觸電離輻射的風險，并且檢出率很高，可認為醫務人員是甲狀腺結節的高危人群，預防甲狀腺結節發生及惡變十分重要。早期識別惡性程度高的甲狀腺結節是做好預防的重大舉措之一。TI-RADS評分系統是當前普遍應用的結節超聲影像分類系統，可將甲狀腺結節超聲影像分為6類，來反映結節良惡性程度。甲狀腺激素、抗體及降鈣素測定有助于明確甲狀腺疾病性質。甲狀腺細針穿刺細胞學是術前評估甲狀腺結節良惡性靈敏度和特異性最高的檢查手段。醫務人員的體檢項目建議報告TI-RADS評分及適當增加甲狀腺激素及甲狀腺細針穿刺細胞學檢查以利于早期識別惡性程度高的結節并且盡早干預。

本研究中醫務人員頸動脈斑塊檢出率為 85.36%，顯著高于國內其他地區[12,19]，同時頸動脈斑塊檢出率在高年齡段及男性中更高。頸動脈動脈粥樣硬化斑塊病理改變導致頸動脈狹窄或閉塞，是中老年患者發生缺血性腦卒中的重要原因，25%～30%缺血性腦卒中與頸動脈硬化性狹窄密切相關[20]。值得注意的是，經顱多普勒超聲成像技術(transcranial doppler，TCD)，是一項用于能夠早期診斷頸動脈狹窄的影像學手段。鑒于其檢查簡便、無創、費用低廉，具有篩選診斷意義，值得作為體檢人群頸動脈狹窄篩查的臨床推廣和應用。醫務人員頸動脈斑塊患病率高，健康體檢建議結合TCD項目，早期診斷頸動脈狹窄，有效臨床早期干預其發展為腦卒中。另外，腦卒中在我國死亡原因中位列第三位，具有高致死率、高致殘率給患者生命健康帶來嚴重威脅[21]。大多數腦卒中可以通過干預危險因素來實現早期預防。目前健康體檢已然發現醫務人員頸動脈斑塊高檢出率狀況，制定頸動脈粥樣硬化及腦卒中危險因素控制及評估是否啟動腦卒中一級預防的相關健康管理同樣重要。

本研究還發現大部分疾病檢出率與年齡呈正相關關系，特別是肺結節、甲狀腺結節、頸動脈斑塊形成、超重+肥胖、血壓升高+高血壓、脂肪肝這六類疾病，年齡段增加，檢出率增加10%～20%，≥40歲疾病檢出率顯著增加。因此檢后健康管理就要有區別性，對于≥40歲人員檢后健康就要側重于疾病干預，而對于<40歲的則要更為細致地提示相關體檢數據的異常以突出預防疾病發生。

本研究還發現，男性醫務人員的健康問題更為顯著，頸動脈斑塊形成、超重+肥胖、血壓升高+高血壓、脂肪肝、高尿酸血癥、血脂異常這六類疾病檢出率均高于女性，可能與女性雌性激素降低膽固醇的保護作用及男性健康意識較差有關，提示男性醫務人員需要增強自我健康意識，規范健康的生活方式，規律健身，避免吸煙、飲酒、暴飲暴食、熬夜、高脂高糖飲食等不良生活方式。

本研究結果還顯示不同工作科室的醫務人員疾病檢出率情況亦存在差別。除退休外，職能科室的疾病檢出率略高于其他人員。職能部門多由醫院院辦處、醫務處、科研教學處等組成，專職或兼職從事醫院行政管理，是醫院管理工作的主要組織者、執行者和協調者，為提升醫院效能的核心、保證醫療工作高質量完成承擔重任及巨大工作量。職能部門人員較醫師醫學知識缺乏，對健康關注度更低，并且工作量繁重、行政工作長期精神緊張，這可能是其疾病檢出率較高的原因。因此，職能科室人員健康狀況不容忽視，需要引起其自身及健康管理者共同關注，開展職能科室人員健康意識宣教及制定健康管理指導策略。另外，外科科室高尿酸血癥檢出率最高，肺結節檢出率較高；輔助科室乳腺疾病、超重+肥胖、高尿酸血癥檢出率較高；內科科室健康狀況最佳，肺結節、甲狀腺結節檢出率稍高，不同科室醫護人員對自身健康狀態關注點可以有所側重。

綜上所述，對3 829名醫務人員健康體檢情況調查分析顯示醫務人員健康異常檢出率較高，肺結節、甲狀腺結節、頸動脈斑塊形成位列前三位，醫務人員健康狀況不容樂觀。進一步差異性分析顯示，≥40歲及男性醫務人員健康狀況更差，并且健康異常檢出率存在科室差異，職能部門一定不能忽視。因此，醫護人員可以依據年齡段、性別及科室不同對自身健康狀態關注有所側重，除此之外，醫院體檢中心建議能夠制定綜合健康管理策略，改善體檢項目的設置及檢后的健康管理質量；加強健康宣教及疾病預防知識普及；增設健身場所或開展愉悅身心的減壓活動，為醫務人員健康保駕護航，為患者謀長遠福利，為高質量醫療工作提供保障。