類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者相關(guān)實驗室指標(biāo)與病情活動度的關(guān)系

杜亞濤 曹干 蔡會欣 楊松 孫洋

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是以關(guān)節(jié)及周圍組織非化膿性炎癥為主的自身免疫性疾病，其病機(jī)、病因目前尚不明確，可導(dǎo)致不可逆的骨關(guān)節(jié)損壞，但缺少較為理想的診斷指標(biāo)，若未進(jìn)行及時有效的診治可導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展，對生活質(zhì)量造成不良影響[1, 2]。因此，選取一種積極有效的檢測手段以提高RA診斷率具有重要意義[3]。慢性炎癥是RA心血管疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的獨立危險因素，并且血脂異常與紅細(xì)胞體積也是心血管疾病的重要危險因素，其受RA病情活動度的影響，而病情活動度可由多種炎性因子共同決定，因而RA患者的炎癥程度、紅細(xì)胞體積與血脂水平和均與心血管疾病危險度關(guān)系密切[4, 5]。但目前關(guān)于RA患者相關(guān)實驗室指標(biāo)與病情活動度的關(guān)系仍需進(jìn)一步探究，基于此，本研究分析RA患者相關(guān)實驗室指標(biāo)與病情活動度的關(guān)系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年1月至2020年12月我院收治的RA患者130例為RA組，另選60例同期于我院進(jìn)行健康體檢的健康人群為對照組，將RA組患者按RA疾病活動指數(shù)(DAS28)[6]分為高活動期組(DAS28>5.1分，65例)和低活動期組(DAS28 2.6～3.2分，65例)。低活動期組：男35例，女30例；年齡31～76歲，平均年齡(49.53±4.20)歲；體重指數(shù)(BMI)19～24 kg/m2，平均(22.25±0.21)kg/m2。高活動期組：男34例，女31例；年齡32～77歲，平均年齡(42.57±4.27)歲；BMI 19～25 kg/m2，平均年齡(22.27±0.23)kg/m2。對照組：男31例，女29例；年齡31～77歲，平均年齡(42.60±4.30)歲；BMI 19～25 kg/m2，平均(22.30±0.26)kg/m2。3組年齡、性別、BMI等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①RA組患者均符合《慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎新的診斷標(biāo)準(zhǔn)(美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年修訂)》[7]關(guān)于RA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②能夠積極配合臨床各項檢查者；③臨床資料齊全者等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重惡性腫瘤者；②合并影響血脂水平的其他疾病，如嚴(yán)重糖尿病、高血壓及腎病綜者；③合并全身感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病者；④心、肝、腎功能不全者；⑤患有強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及干燥綜合癥等免疫系統(tǒng)疾病者；⑥中途退出研究者等。

1.3 研究方法 研究對象入院后均采集空腹靜脈血5 ml，取3 ml進(jìn)行離心處理(速率：3 500 r/min，時間：15 min)，予以酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體、類風(fēng)濕因子(RF)-免疫球蛋白(Ig)G、RF-IgM及RF-IgA水平；予以散射比濁法測定血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)。另取2 ml全血使用全自動血液分析儀測定全血紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)，使用全自動動態(tài)血沉壓積測試儀測定全血紅細(xì)胞沉降率(ESR)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較RA組、對照組血清TG、TC、LDL、HDL水平；(2)比較低活動期組、高活動期組及對照組全血RDW、炎性因子水平；(3)Pearson相關(guān)性分析全血RDW、血清抗CCP抗體、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平與全血ESR、血清CRP水平的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 RA組、對照組血清TG、TC、LDL及HDL水平比較 RA組血清TG、TC水平高于對照組，血清HDL水平低于對照組(P<0.05)；2組LDL差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 RA組、對照組血清TG、TC、LDL及HDL水平比較

2.2 高活動期組、低活動期組及對照組全血RDW、炎性因子和類風(fēng)濕因子比較 高活動期組患者全血RDW、ESR、血清CRP、抗CCP抗體、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平均顯著高于低活動期組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；低活動期組患者全血RDW、ESR、血清CRP、抗CCP抗體、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、3。

表2 高活動期組、低活動期組及對照組全血RDW、炎性因子比較

2.3 全血RDW、血清抗CCP抗體、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平與全血ESR、血清CRP水平的關(guān)系 Pearson分析顯示，全血RDW、血清抗CCP抗體、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平與全血ESR、血清CRP水平均呈正相關(guān)(r=0.491、0.472；0.483、0.648；0.425、0.523；0.526、0.484；0.491、0.476，P<0.05)。見表4。

表3 高活動期組、低活動期組和對照組類風(fēng)濕因子水平比較

表4 全血RDW、血清抗CCP抗體、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平與全血ESR、血清CRP水平的關(guān)系

3 討論

RA作為臨床常見的慢性自身免疫性疾病，多表現(xiàn)為外周對稱性關(guān)節(jié)炎，也可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、胸膜炎、血管炎及關(guān)節(jié)外損害。RA為慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作，可對患者軟骨、骨骼及組織造成永久性損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者甚至殘疾[8]。因此，亟需探尋一種積極有效的檢測手段以提高RA的診斷率，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

TC主要指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之和，肝臟是其貯存與合成的主要器官，TG、TC其水平升高代表心腦血管疾病患病風(fēng)險增高。而HDL是由蛋白質(zhì)、脂質(zhì)及其攜帶的調(diào)節(jié)因子組成的復(fù)雜脂蛋白，是血清蛋白之一，其水平降低代表心腦血管疾病患病風(fēng)險增高[9]。本研究顯示，RA組血清TG、TC水平高于對照組，血清HDL水平低于對照組，提示血脂水平和RA有關(guān)，可作為RA患者疾病進(jìn)展的判斷依據(jù)。本研究還顯示，高活動期組全血RDW、ESR、血清CRP、抗CCP抗體、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平均顯著高于低活動期組和對照組，低活動期組全血RDW、ESR、血清CRP、抗CCP抗體、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平均顯著高于對照組，提示全血RDW、ESR、血清CRP、抗CCP抗體、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平與RA病情活動度相關(guān)，可作為其高危篩查指標(biāo)。RDW作為反映紅細(xì)胞體積大小差異的參數(shù)，與心腦血管疾病的預(yù)后有密切聯(lián)系，高水平的RDW可反映RA患者潛在的炎癥狀態(tài)；ESR主要指紅細(xì)胞在特定條件下的沉降速度，其水平增高可反映RA患者機(jī)體存在炎癥；CRP是反映機(jī)體各種非感染與感染性炎癥的敏感性指標(biāo)，其水平增高可反映RA患者機(jī)體存在炎癥[10]；CCP屬于環(huán)狀聚絲蛋白多肽片段，主抗體為IgG型，對RA的診斷具有較好的特異性與敏感性；RF作為機(jī)體自身抗體，多存在于RA患者關(guān)節(jié)液與血清中，是一種抗變性IgG抗體，能夠和IgG Fc段結(jié)合，其中IgG、IgM及IgA型較為常見[11]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，全血RDW、血清抗CCP抗體、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平與全血ESR、血清CRP水平均呈正相關(guān)，提示隨RA患者病情的加重，患者全血RDW、血清抗CCP抗體、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平亦呈升高趨勢，全血ESR、血清CRP水平變化可作為判定RA患者病情活動度的重要指標(biāo)與既往研究結(jié)果[12]相一致。

綜上所述，RA患者相關(guān)實驗室指標(biāo)變化與患者病情活動度密切相關(guān)，可作為RA患者病情活動度判斷的重要指標(biāo)。