老年急性腎盂腎炎合并尿路感染致病微生物的特征研究

董麗娜 于磊

急性腎盂腎炎是一種由多種病原微生物引起的急性感染性疾病[1]。臨床常出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中毒性休克，威脅患者的生命安全[2,3]。近年來(lái)，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，泌尿系感染病原菌的耐藥性也發(fā)生了變化，使某些抗菌藥物容易誘導(dǎo)出現(xiàn)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致泌尿系感染的難治性和遷延性[4-6]。因此，本研究選取老年急性腎盂腎炎合并尿路感染患者192例，探討尿路感染方面病原菌和耐藥情況，為急性腎盂腎炎合并尿路感染的診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2021年1月收治的老年急性腎盂腎炎合并尿路感染患者162例作為研究對(duì)象。納入的162例患者中，其中男113例，女79例；年齡63～82歲，平均年齡(71.31±4.36)歲；合并疾病：合并高血壓31例，合并糖尿病20例，合并高脂血癥11例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在尿路感染的臨床癥狀；②試驗(yàn)前短期內(nèi)未接受過(guò)抗菌藥物治療；③患者年齡≥60歲且≤85歲；④簽訂知情同意書(shū)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除慢性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性膀胱炎等其他泌尿系感染疾病；②臨床資料不全者；③合并嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 病原菌采集：在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下，采集患者晨起第一次尿液標(biāo)本，采用全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)(生產(chǎn)廠家：美國(guó)Biolog公司，型號(hào)：VITEK-AMS)分離鑒定病原菌，病原菌鑒定嚴(yán)格參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[7]中鑒定程序進(jìn)行操作。

1.3.2 藥敏試驗(yàn)：采用紙片擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 老年急性腎盂腎炎合并尿路感染患者192例中，共檢出病原菌279株。其中包括革蘭陰性菌157株，革蘭陽(yáng)性菌95株，真菌27株。分離革蘭陰性菌中，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為主；分離革蘭陽(yáng)性菌中，以糞腸球菌、金黃色葡萄球菌和屎腸球菌為主。見(jiàn)表1。

表1 病原菌分布情況

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥情況 主要革蘭陰性菌中，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、甲氯芐啶和環(huán)丙沙星耐藥率較高，而對(duì)頭孢他啶和氨曲南耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林和哌拉西林耐藥率較高，而對(duì)氨曲南、阿米卡星和頭孢他啶耐藥率較低；銅綠假單泡菌對(duì)甲氯芐啶、氨曲南和慶大霉素耐藥率較高，而對(duì)氨芐西林和頭孢唑林耐藥率較低。見(jiàn)表2。

表2 主要革蘭陰性菌耐藥情況 株(%)

2.3 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況 主要革蘭陽(yáng)性菌中，糞腸球菌對(duì)青霉素和四環(huán)素耐藥率較高，而對(duì)甲氯芐啶和紅霉素耐藥率較低；金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素和紅霉素耐藥率較高，而對(duì)氨芐西林和左氧氟沙星耐藥率較低；屎腸球菌對(duì)左氧氟沙星、青霉素和氨芐西林耐藥率較高，而對(duì)紅霉素和甲氯芐啶耐藥率較低。見(jiàn)表3。

3 討論

尿路感染是尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，是一組臨床常見(jiàn)的感染性疾病[7]。臨床研究表明，大腸桿菌、奇異變形桿菌和克雷伯菌是引起尿路感染的主要病原微生物，這些病原菌屬于內(nèi)源性腸道菌群并保持著腸道微生態(tài)平衡，當(dāng)宿主免疫力下降時(shí)，降低了膀胱防御細(xì)菌的能力，使致病菌大量繁殖，造成尿路感染。同時(shí)，這些細(xì)菌對(duì)頭孢菌素、喹諾酮類(lèi)藥物具有高度易感性[8]。近年來(lái)，臨床上濫用抗菌藥物的現(xiàn)象較為普遍，使大部分病原菌發(fā)生明顯耐藥性影響致病菌的種群變遷，從而導(dǎo)致患者治療被延誤，進(jìn)一步引發(fā)不良后果[9,10]。因此，要加強(qiáng)尿路感染病原菌的監(jiān)測(cè)，掌握病原菌耐藥規(guī)律和藥物敏感性分析，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供重要依據(jù)[11]。

表3 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況 株(%)

本研究表明，老年急性腎盂腎炎合并尿路感染中檢出病原菌以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽(yáng)性菌。分離革蘭陰性菌中，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為主；分離革蘭陽(yáng)性菌中，以糞腸球菌、金黃色葡萄球菌和屎腸球菌為主。大腸埃希菌在革蘭陰性菌中所占比例最高，認(rèn)為其原因可能是由于大腸埃希菌是人體最常見(jiàn)的寄生菌，常寄生在會(huì)陰部及肛門(mén)周?chē)?，?dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，尿道屏障功能減退，就容易侵入泌尿道導(dǎo)致尿路感染，造成復(fù)發(fā)[12,13]。Ukah 等[14]研究認(rèn)為，大腸埃希菌是急性腎盂腎炎和腎臟感染的主要病原菌，其主要黏附定植于泌尿道并釋放毒素，引起超氧化物釋放，導(dǎo)致急性炎癥和腎臟損傷。老年急性腎盂腎炎患者尿路感染病原菌中，肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌所占比例較大，留置導(dǎo)尿管是宿主感染該菌的主要途徑，約40%的綠膿桿菌敗血癥的原發(fā)病灶是尿路感染。糞腸球菌和屎腸球菌屬于腸道菌群，常寄生于腸道內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，腸道正常菌群轉(zhuǎn)移到人體其他臟器組織，大量繁殖導(dǎo)致內(nèi)源性感染[15,16]。本研究表明，尿路感染主要病原菌對(duì)各類(lèi)抗菌藥物均產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，其中革蘭陰性菌對(duì)頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等常用抗菌藥物耐藥率較高，而主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素耐藥率較高。楊仁國(guó)等[17]研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)尿路感染致病菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物保持著高度敏感性，并呈現(xiàn)擴(kuò)散的趨勢(shì)，這可能與碳?xì)涿竿饽さ鞍讈G失及其他耐藥機(jī)制有關(guān)。亦有研究發(fā)現(xiàn)，尿路感染致病微生物對(duì)抗菌藥物的敏感性不斷變化，其中真菌感染呈上升趨勢(shì)，其可能與長(zhǎng)期使用抗菌藥物，導(dǎo)致人體正常菌群失調(diào)所致，應(yīng)引起臨床高度重視[18，19]。

綜上所述，老年急性腎盂腎炎合并尿路感染病原菌分布中，以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽(yáng)性菌，其中主要革蘭陰性菌對(duì)頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物耐藥率較高，而主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素耐藥率較高。因此，為了降低和預(yù)防尿路感染的發(fā)生，需嚴(yán)格依據(jù)藥敏試驗(yàn)合理應(yīng)用抗菌藥物。