MRI聯(lián)合彩色超聲在乳腺癌中的診斷效能研究

劉鳳霞 魏艷飛 任艷麗 郭海霞

乳腺癌是一種臨床常見惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率、病死率，且發(fā)病人群有低齡化趨勢，在女性惡性腫瘤中居于第二位[1]。及早對乳腺癌患者病情作出診斷、及早予以針對性治療，是降低患者病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。彩超是臨床診斷乳腺癌的常用影像學(xué)技術(shù)，但特異性、敏感性均較低，單一診斷具有一定的局限性[3]。MRI軟組織分辨率、空間分辨率均較高，且無創(chuàng)傷性，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于乳腺癌診斷[4]。基于此，為進(jìn)一步探究MRI聯(lián)合彩色超聲在乳腺癌中的診斷效能，本文選擇收治的100例疑似乳腺癌患者進(jìn)行比較，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年11月至2020年11月收治的100例疑似乳腺癌患者，均為女性，年齡32～68歲，平均年齡(50.62±5.84)歲；病程3～10個月，平均(6.52±1.64)個月；體重51～89 kg，平均(70.52±8.44)kg。已得到醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②均存在不同程度乳頭溢液、乳腺腫塊、瘙癢、疼痛等癥狀；③意識清醒、對答切題；④病歷資料齊全、完整；⑤均知情，已簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①體內(nèi)置入起搏器者；②存在幽閉癥、帕金森、人格分裂癥、癡呆者；③影像學(xué)檢查前存在放化療、手術(shù)治療史者；④妊娠、哺乳期女性；⑤中途從此項研究退出者；⑥合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。

1.3 方法

1.3.1 彩色超聲：采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：LOGIQ5PRO；生產(chǎn)企業(yè)：美國GE公司)檢查，采用高頻線陣探頭，頻率為6～12 MHz，協(xié)助患者采取仰臥位，充分暴露乳房，進(jìn)行二維超聲檢查，探頭探查患者雙側(cè)乳房各個象限，對病灶部位進(jìn)行斜向、縱向、橫向檢查，檢查乳房兩側(cè)腋窩，了解乳房淋巴結(jié)狀況、周邊狀況、內(nèi)部回聲、鈣化、位置、邊緣、大小、形態(tài)等，了解病灶部位彩色血流信號、灰階聲像圖，確認(rèn)出血最豐富的切面，評價血流分級。

1.3.2 MRI：采用磁共振掃描儀(型號：Sig-na HDxt1.5；生產(chǎn)企業(yè)：美國GE公司)檢查，以乳腺線圈檢查，協(xié)助患者采取仰臥位，自然懸垂雙側(cè)乳腺在專用乳腺線圈環(huán)槽中，上舉雙臂直至頭頂，從雙側(cè)乳腺掃描直至水平胸前部、腋窩等。常規(guī)MRI掃描：采用快速自旋回波序列(TSE)掃描，T1加權(quán)掃描參數(shù)：TR/TE是495/10 ms，掃描3 min 18 s，視野(FOV)是340 mm。T2加權(quán)掃描參數(shù)：TR/TE是4 740/120 ms，掃描3 min 48 s，F(xiàn)OV是340 mm。T2-壓脂序列：TR/TE是4 983/60 ms，掃描2 min 39 s，F(xiàn)OV是340 mm。擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)檢查：以單次繼發(fā)自旋回波-平面回波成像序列(SE-EPI)進(jìn)行軸位、矢狀位掃描，F(xiàn)OV是340 mm，TR/TE是5 000/115 ms，彌散敏感系數(shù)(b值)是0、800、1 000 s/mm2。MRI (動態(tài)增強(qiáng)成像DCE-MRI)：以快速小角度激發(fā)序列(FLASH)檢查，經(jīng)靜脈采用高壓注射器注入釓噴酸葡胺注射液0.2 mmol/L，0.3 ml/s注射速率，注射前掃描1個時相，注射后掃描時相7個，TR/TE是4.4/2.2 ms，120°翻轉(zhuǎn)角度，掃描6 min 29 s，F(xiàn)OV是340 mm。所有的圖像均傳輸至工作站，進(jìn)行矢狀位、軸位圖像重建，確定感興趣區(qū)域(ROI)，避開出血、壞死部位，b值取0、800、1 000 s/mm2，測量對應(yīng)正常腺體ADC值。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 將手術(shù)病理組織學(xué)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較彩色超聲、MRI、MRI聯(lián)合彩色超聲診斷靈敏度、特異度，靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100.00%；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100.00%。比較彩色超聲、MRI、MRI聯(lián)合彩色超聲不同腫塊直徑乳腺癌檢出率，分析超聲與MRI影像學(xué)特征。

2 結(jié)果

2.1 彩色超聲、MRI、MRI聯(lián)合彩色超聲診斷效能比較 手術(shù)病理組織學(xué)檢查確診乳腺癌96例、乳腺良性腫塊4例。彩色超聲確診乳腺癌83例、乳腺良性腫塊17例。MRI確診乳腺癌87例、乳腺良性腫塊13例。MRI聯(lián)合彩色超聲確診乳腺癌92例、乳腺良性腫塊8例。MRI聯(lián)合彩色超聲診斷靈敏度(94.79%)、特異度(75.00%)均高于彩色超聲(83.33%、25.00%)、MRI(88.54%、50.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，彩色超聲與手術(shù)病理組織學(xué)的Kappa一致性較差，MRI與手術(shù)病理組織學(xué)的Kappa一致性一般，MRI聯(lián)合彩色超聲與手術(shù)組織病理學(xué)的Kappa一致性較好。見表1～3。

表1 彩色超聲診斷結(jié)果 例

表2 MRI診斷結(jié)果 例

表3 MRI聯(lián)合彩色超聲診斷結(jié)果 例

2.2 彩色超聲、MRI、MRI聯(lián)合彩色超聲不同腫塊直徑乳腺癌檢出率比較 96例乳腺癌患者，共102個病灶，MRI聯(lián)合彩色超聲對≤1 cm腫塊(89.36%)高于彩色超聲(70.21%)、MRI(85.11%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；MRI聯(lián)合彩色超聲對1～2 cm腫塊的檢出率(94.55%)與彩色超聲(87.27%)、MRI(85.45%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 彩色超聲、MRI、MRI聯(lián)合彩色超聲≤1 cm腫塊、1～2 cm腫塊檢出率 例(%)

2.3 超聲與MRI影像學(xué)特征比較 (1)彩色超聲特征：腫塊無清晰邊界，無包膜，呈毛刺征，或有惡性暈征。檢查時若見2.1 cm×1.3 cm的低回聲區(qū)，有毛刺，邊界不清，可見散在的強(qiáng)光點(diǎn)回聲，考慮乳腺癌。(2)MRI特征：①M(fèi)RI常規(guī)掃描：可見大小為15.2 mm×14.5 mm的團(tuán)片狀高密度影，邊緣模糊，可見細(xì)小鈣化影。②DWI檢查：信號均比正常腺體組織低，ADC圖像為低信號，b值為0時，是低信號。b值=800 s/mm2時，信號會明顯減弱。③DCE-MRI檢查：腫瘤直徑0.82～0.91 cm，大部分呈樹枝狀、球狀分布，有極少部分呈類圓形、圓形分布，大部分為不均勻強(qiáng)化。見圖1～3。

圖1 彩色超聲特征 圖2 MRI特征 圖3 DCE-MRI檢查

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來，我國乳腺癌的發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢[5]。目前，臨床普遍認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生與自身內(nèi)分泌異常、外界環(huán)境、家族遺傳等有密切的聯(lián)系[6]。大部分乳腺癌患者早期臨床癥狀不明顯，疾病確診時基本發(fā)展到了中晚期，錯過了手術(shù)治療的最佳時機(jī)，預(yù)后普遍較差[7]。及早對乳腺癌患者病情作出準(zhǔn)確的診斷，是延長患者生存期間、降低死亡率的關(guān)鍵。

手術(shù)病理組織學(xué)檢查是當(dāng)前臨床確診乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于具有創(chuàng)傷性、診斷費(fèi)用昂貴、操作過程復(fù)雜，并未在臨床中推廣[8]，彩超以及MRI均為當(dāng)前診斷乳腺癌的常用影像學(xué)技術(shù)。本研究顯示，MRI聯(lián)合彩色超聲診斷靈敏度(94.79%)、特異度(75.00%)均高于彩色超聲(83.33%、25.00%)、MRI(88.54%、50.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，彩色超聲與手術(shù)病理組織學(xué)的一致性較差，MRI與手術(shù)病理組織學(xué)的Kappa一致性一般，MRI聯(lián)合彩色超聲與手術(shù)組織病理學(xué)的Kappa一致性較好。表明MRI聯(lián)合彩色超聲在乳腺癌診斷中靈敏度、特異度均較高。分析原因：彩色超聲通過超聲波技術(shù)通過組織產(chǎn)生的不同反射強(qiáng)度、波幅、回波等，反映結(jié)構(gòu)、組織的數(shù)據(jù)、形態(tài)，具有檢查費(fèi)用低廉、操作方便、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，可幫助醫(yī)生了解病灶及周邊組織血流信號。但彩色超聲對于多病灶乳腺癌診斷效能較差，極易出現(xiàn)漏診[9,10]。MRI具有較高的軟組織分辨率，可以清楚顯示出病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、大小等，將正常腺體、皮下組織、乳腺皮膚與病灶區(qū)分開，MRI檢查下良性病灶以類圓形、圓形為主，病灶形態(tài)較為規(guī)則，腫塊內(nèi)部信號均勻，存在清晰邊界；惡性病灶邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻[11,12]。但MRI檢查下良惡性病灶在T1掃描、T2掃描上基本相同，在良惡性病灶鑒別方面具有一定的局限性。彩色超聲與MRI聯(lián)合，協(xié)同作用，優(yōu)勢互補(bǔ)，可有效提高診斷靈敏度、特異度，準(zhǔn)確鑒別良惡性病灶。

本研究顯示，MRI聯(lián)合彩色超聲對≤1 cm腫塊(89.36%)高于彩色超聲(70.21%)、MRI(85.11%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；MRI聯(lián)合彩色超聲對1～2 cm腫塊檢出率(94.55%)與彩色超聲(87.27%)、MRI(85.45%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明MRI聯(lián)合彩色超聲可提高對直徑<1 cm腫塊的檢出率。分析原因：彩色超聲對組織的穿透能力較差，對微小病灶、深層病灶的檢出率較低，具有一定的局限性。MRI可以多方位、多序列、多參數(shù)成像，成像更為全面，不受年齡限制，無放射性，軟組織分辨率較高，可以將病灶的更多生物學(xué)特征顯示出，但對于微鈣化病灶的檢出率MRI不如彩色超聲，如果病灶部位出現(xiàn)鈣化灶，彩色超聲要比MRI更容易檢出[13]。將彩色超聲與MRI聯(lián)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，可提高微小病灶檢出率，避免患者錯過最佳治療時機(jī)。

綜上所述，乳腺癌患者采用MRI聯(lián)合彩色超聲檢查，可提高靈敏度、特異度及對直徑≤1 cm腫塊的檢出率，為治療方案的制定提供科學(xué)的參考依據(jù)，對于改善患者預(yù)后具有重要意義。