老年全膝關節置換術患者負重位與非負重位下肢力線的差異

周貴龍 袁寶明

全膝關節置換術是目前臨床常用于晚期膝關節病變的手術方法，具有良好的治療效果，在一定程度上可有效改善患者的病癥，得到了醫生和患者的一致認可和支持[1]。隨著人口老齡化問題的加重，老年人口數量的增加使膝關節病變的患病人數呈現逐年上升的趨勢，從而擴大了全膝關節置換術的使用范圍[2]。全膝關節置換術之所以受到熱烈追捧，是因為此法通過準確重建下肢力線的方法，不僅有助于患者術后膝關節功能的恢復，還可延長人工膝關節假體的使用時間[3]。負重位與非負重位X線片拍攝在臨床上皆可用于測量下肢力線，但據相關學者研究中指出負重位X線拍攝的效果更好，具有更高的臨床診斷價值[4]。雖然負重位與非負重位X線片拍攝在臨床應用過程中存在一定的差異，但是目前尚未有針對性的文獻資料指出兩者之間的差異與相似之處[5]。基于此，此次研究針對行全膝關節置換術的老年患者采用負重位與非負重位X線片拍攝，旨在通過分析兩種方法之間的聯系與不同，進一步深入探究兩種X線片拍攝方法在全膝關節置換術中的臨床價值和現實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2019年1月收治的40例行全膝關節置換術的老年患者，男25例，女15例；年齡45～78歲，平均年齡(62.45±2.38)歲；疾病類型：骨性關節炎患者20例，類風濕性關節炎患者11例，多發骨軟骨瘤病患者4例，右股骨骨折畸形愈合患者3例，大骨節病患者2例。本研究獲醫院倫理委員會批準且患者以及患者家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合膝關節疾病診斷標準；②精神、智力及溝通能力正常患者；③年齡40～78歲；④預計生存期>1年；⑤初次行全膝關節置換術患者。

1.2.2 排除標準：①患嚴重心肝腎等臟器疾病的患者；②全膝關節置換手術禁忌的患者；③治療依從性較差或生存期<3個月的患者；④病歷資料缺失患者；⑤不愿參與調研或中途退出患者。

1.3 方法

1.3.1 機械設備：X線片拍攝儀來自飛利浦醫療保健有限責任公司，拍攝儀除有配套的全長專用攝影架和鉛尺，還自帶全長拼接軟件以及可用于打印雙下肢等大比例的膠片。

1.3.2 拍攝方法與體位：①探測器垂直放置在地面，將攝影架固定在地面的卡槽內，且保證攝影架與探測器之間的距離≤2 cm，攝影機的參數由機器曝光系統自動設置。②負重位雙下肢全長正位：指導患者采取直立體位，后背緊貼住攝影架，用雙手扶住攝影架的把手，抬頭挺胸，雙眼目視前方，雙下肢最大限度的伸直并貼近攝影架，雙腳分開并與肩膀在同一水平線上。拍攝工作人員將鉛尺放入患者雙下肢的中間，確保中心線與髕骨可重疊，然后拍攝患者的髖關節、膝關節以及踝關節。③非負重位雙下肢正位：指導患者取仰臥體位，雙下肢盡可能伸直，腳尖向上繃直，雙腳分開與肩同寬，然后拍攝患者的髖關節、膝關節以及踝關節。④患者均接受3次拍攝，然后取平均值。

1.3.3 圖像后處理測量方法：①負重位圖像拍攝完成后傳送至工作站進行分析和測量；非負重位圖像則傳至電腦上進行整合。分別對患者的下肢力線、股骨力線、脛骨平臺內側夾角以及關節間隙夾角進行測量，下肢力線(膝內翻角)是股骨機械軸與脛骨機械軸形成的夾角；股骨力線是指股骨機械軸與解剖軸之間的夾角；關節間隙夾角是股骨遠端兩髁部之間的連線與脛骨平臺連線間的夾角。②由本院5名醫務工作人員組成測量小組，主任醫師和副主任醫師各1名，主治醫師2名，醫師1名。5名成員測量前均需進行專業培訓，主治醫師和醫師負責測量數據，主任和副主任醫師則負責評估數據。

1.4 觀察指標 (1)觀察負重位與非負重位X線膝內翻角情況，根據膝內翻角分布情況分為3組，分別是0°～8°組,8°～16°組以及0°～16°組，比較3組的膝內翻角。(2)統計負重位、非負重位股骨力線與脛骨平臺內側夾角。(3)觀察負重、非負重位膝內翻角和關節間隙夾角與脛骨平臺內側角的相關性。

2 結果

2.1 負重位與非負重位膝內翻角比較 負重位膝內翻角顯著大于非負重位(P<0.05)。見表1。

表1 負重位與非負重位膝內翻角比較

2.2 負重位、非負重位股骨力線與脛骨平臺內側夾角的相關性分析 負重位股骨力線、非負重位股骨力線、差值均與脛骨平臺內側夾角不相關(P>0.05)。見表2。

表2 負重位、非負重位股骨角與脛骨平臺內側夾角的相關性分析

2.3 負重位與非負重位膝內翻角、關節間隙夾角及差值與脛骨平臺內側夾角的Pearson相關性分析及回歸方程 負重位、非負重位膝內夾角和關節間隙夾角以及各自差值分別與脛骨平臺內側角呈負相關關系(P<0.05)。見表3。

表3 負重位與非負重位膝內翻角、關節間隙夾角及差值與脛骨平臺內側夾角的Pearson相關性分析及回歸方程

2.4 負重位與非負重位膝內翻角與關節間隙夾角比較 負重位、非負重位膝內翻角及其差值與關節間隙夾角呈正相關關系(P<0.05)。見表4。

表4 負重位、非負重位膝內翻角與關節間隙夾角比較

3 討論

隨著社會經濟的發展，我國的疾病譜正在呈現逐年增加的趨勢，各類疾病侵擾著人們的日常生活和工作狀態，給人們的身體健康和生命安全造成極大的威脅。膝關節病變是目前臨床上比較常見的骨科疾病，隨著我國步入老齡化社會，我國的老年人口基數也越來越大，年齡的增長使人體的骨功能開始弱化甚至退化，增加了老年人群患上骨科疾病的風險性[6]。膝關節病變的種類較多，其中最常見的有骨性關節炎、類風濕性關節炎等，嚴重影響著老年人群的生活質量和生存質量[7]。全膝關節置換術是目前臨床上治療膝關節病變類疾病的主要治療方式，有研究表明全膝關節置換術可有效改善患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛感，并取得較好的膝關節功能[8]。全膝關節置換術的成功受多種因素的制約，比如手術指征、術前準備、手術操作技術以及術后的康復等，其中術中精確重建下肢力線在延長膝關節假體使用時間方面發揮著重要作用，也是影響治療效果的關鍵因素[9]。因此，在老年患者全膝關節置換術前進行雙下肢全長X線拍攝是非常必要的。

雙下肢全長X線拍攝是目前臨床常用于拍攝患者雙下肢力線的診斷方法，分為負重位雙下肢全長X線拍攝和非負重位雙下肢全長X線拍攝[10]。由于目前國內大部分醫院缺乏相關的機械設備和技術支持，因此通常采用非負重位雙下肢全長X線拍攝方法[11]。但是相關研究顯示負重位雙下肢全長X線拍攝用于骨性關節炎等關節炎疾病的診斷結果更準確，臨床診斷價值更高，此拍攝方法更真實反映患者的下肢力線，特別在患者出現骨質塌陷、骨質缺損或韌帶松弛時效果更明顯[12]。同時采用負重位雙下肢全長X線拍攝方法對數據把控方面更為精準，數據差異<1.3°，具有極高的可靠性和真實性[13]。

本研究對患者的負重位與非負重位膝內翻角、關節間隙夾角、脛骨平臺內側角與股骨力線進行多方面、多層次進行觀察與分析，得出以下結論：(1)負重位的膝內翻角以及股骨力線顯著大于非負重位，說明負重位雙下肢全長X線拍攝比非負重位雙下肢全長X線拍攝更能夠真實的反映老年患者膝關節病變程度[14]。(2)負重位、非負重位膝內夾角和關節間隙夾角以及各自差值分別與脛骨平臺內側角呈負相關關系，說明脛骨平臺內側夾角越小，膝關節塌陷情況越嚴重，外側韌帶松弛越明顯[15]。但是，若患者出現屈曲攣縮畸形或髕骨半脫位等情況時，僅靠單獨的負重位雙下肢全長X線拍攝在診斷上具有一定的難度，此時可以采用綜合方式尤其是非負重位雙下肢全長X線拍攝進行診斷[16，17]。因此，在臨床醫生在決定使用何種方式時應該結合患者的具體情況作出正確的判斷[18，19]。

綜上所述，負重位與非負重位雙下肢全長X線拍攝皆具有較好的診斷價值，但是負重位X攝線的臨床效果更佳、更真實可靠。