呼吸專項干預對肺癌根治術患者術后肺功能及并發癥的影響

周黎 蔣力 李新 曾艷

肺癌是一種原發于氣管、支氣管和肺部的惡性腫瘤，該疾病多表現為咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難、胸痛等癥狀[1,2]。近年來，隨著空氣質量的下降、吸煙人數的增加，我國肺癌的發病率呈逐年上升趨勢，由于肺癌具有較高的死亡率，故在臨床中及時采取有效的治療措施對改善患者預后具有重要意義[3]。肺癌根治術是肺癌的主要術式，主要通過切除病灶組織來延長患者的生存周期，提高其生活質量。然而，肺癌根治術具有較大創傷性，且肺部組織的切除會降低患者的肺功能，術后并發癥較多[4,5]。呼吸專項干預是一種根據接受肺癌根治術患者實際情況制定的肺功能訓練方法，能改善患者的肺功能，提高其對手術的耐受性。但從現階段來看，呼吸專項干預在肺癌根治術患者中的應用筆者所見鮮有報道。本研究選取接受肺癌根治術的105患者，探討呼吸專項干預對肺癌根治術患者術后肺功能及并發癥的影響，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年7月在我院接受肺癌根治術的105例患者，采用隨機數字表法將患者分為對照組(n=52)和研究組(n=53)。2組患者年齡、性別比、疾理類型和腫瘤分期差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究已經獲得院倫理委員會批準；患者及其家屬均已簽署知情同意書。見表1。

表1 2組患者一般資料情況

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經病理活檢證實為肺癌者；②具備肺癌根治術，且順利完成手術者；③術后預計生存期≥6個月者。

1.2.2 排除標準：①術前接受過放化療治療者；②為全肺切除者；③合并其他器質性疾病者；④有嚴重精神疾病或認知、溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規護理干預。患者入院后，加強與患者及家屬的溝通，為其講解肺癌病因、肺癌根治術流程、術前及術后注意事項等相關知識。同時，對患者進行心理評估，觀察患者的心理變化情況，向患者舉成功案例，以增強患者的治療信心；采用分散注意力、心理暗示等方法來緩解患者的不良情緒。做好術前準備工作，術后加強并發癥觀察、康復指導等。

1.3.2 研究組:在對照組常規護理基礎上采用呼吸專項干預。①呼吸功能訓練：主要進行縮唇呼吸、腹式呼吸等訓練，縮唇呼吸：要求患者放松身心，經鼻腔吸氣，口呈吹口哨狀緩慢呼氣，呼吸間指導患者收縮腹部，深吸緩呼，8次/min，重復訓練，每次訓練20 min。腹式呼吸：指導患者在坐位、臥位或站立位下進行，放松身心后經鼻腔緩慢深吸氣，充分鼓足腹部，肺活量到最大后屏氣2～5 s，根據訓練次數增多逐漸延長屏氣8～10 s，隨后緩慢呼氣，并充分收縮腹肌，收縮時可借助手部力量輔助腹部收縮，重復訓練，每次20 min。上述兩項訓練交替進行，術前及術后每天訓練3次，訓練過程中盡量減少胸廓、肩部活動幅度。②呼吸體操訓練：術后3～5 d，待患者機體條件允許下，指導患者在坐位下進行呼吸體操訓練，即簡單屈膝抬腿，10次為1組，每次進行8組；加強上肢的前伸、上舉等訓練，10～15 min/次。同時，鼓勵患者早期下床活動，完成自己力所能及的事情。③瑜伽獅吼式呼吸訓練：患者取坐位，深吸氣后半張口唇，舌尖抵下齒內側，呼氣時發出“啊”“哈”聲音，重復練習，5 min/次，3～5次/d。術后進行呼吸體操訓練的同時進行腹式呼吸訓練。④有效咳嗽、咳痰訓練：術前，指導患者進行腹式呼吸，雙頭交叉抱胸并深呼氣，訓練次數待痰液聚集在咽喉部時用力咳出，必要情況下叩擊后背輔助排痰。術后，若患者出現排痰困難，采用霧化、吸痰等方式排出痰液。

1.4 觀察指標 觀察2組術后各項康復時間和術后并發癥發生率以及術前、術后1個月的肺功能。(1)各項康復時間：包括呼吸機使用時間、術后臥床時間、ICU停留時間、住院時間。(2)術后并發癥：包括心律失常、肺炎、肺不張和呼吸衰竭等情況。(3)肺功能：術前、術后1個月采用肺功能檢測儀測定患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC。

2 結果

2.1 2組患者各項康復時間比較 研究組的呼吸機使用時間、術后臥床時間、ICU停留時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各項康復時間比較

2.2 2組患者并發癥發生情況比較 研究組發生肺炎1例，肺不張1例，總并發癥發生率為3.77%(2/53)明顯低于對照組的15.38%(8/52)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生情況比較 例(%)

2.3 2組患者術前及術后1個月肺功能比較 術前，2組FVC、FEV1、FEV1/FVC差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月，研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術前及術后1個月肺功能比較

3 討論

肺癌是臨床常見疾病，具有較高的發病率和死亡率，對人類身體健康有著極大的威脅[6]。目前，肺癌的發病機制尚無統一定論，但多數學者認為該疾病發生多與吸煙、空氣污染、職業致癌因子、飲食和遺傳等因素密切相關[7]。近年來，隨著我國醫療技術的進一步發展，手術成為肺癌的有效治療方法之一。肺癌根治術雖能最大程度切除肺部病灶組織，但是術中可損傷其膈肌功能，對呼吸肌的主動收縮功能造成一定影響，使其術后肺功能恢復[8]。同時，由于接受肺癌根治術的患者多為中老年人，對手術的耐受性差，使其術后并發癥發生率相對較高。因此，如何改善此類患者的肺功能，提高其手術耐受性，降低并發癥發生率成為了臨床工作的重點。

在肺癌根治術圍術期中，以往臨床多會實施術前健康宣教、心理干預、術前準備及術后康復指導等常規護理干預措施，以保證手術的順利實施。但由于常規護理干預對患者的肺功能改善缺乏針對性、全面性的措施，導致患者術后肺功能恢復較慢，使其康復進程延緩。胡月霞[9]研究發現，呼吸鍛煉專項護理在肺癌手術患者中應用，不僅能其術后肺功能，降低并發癥發生率，還能促進患者康復。可見，呼吸專項訓練在肺癌手術患者中已有一定的循證依據。本研究發現，術后1個月，研究組的FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組(t=3.242、3.174、3.586，P<0.05)。提示呼吸專項干預能有效改善肺癌根治術患者的術后肺功能。呼吸專項干預是一種針對性肺癌手術的護理方案，訓練內容主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸體操、瑜伽獅吼式呼吸、有效咳嗽及咳痰等。縮唇呼吸能有效增加患者的肺泡換氣量，提升氣道壓力，減慢呼吸流速，使患者肺泡內氣體有效排出[10]。腹式呼吸能逐漸增強患者的呼吸肌力，避免術后咳嗽無力，促進痰液排出，保證術后呼吸通暢[11]。呼吸體操訓練通過活動軀體來改善患者機體功能，促使其肺通氣功能改善，提高肺部通氣效能。瑜伽獅吼式呼吸是一種鍛煉患者喉部肌肉的方法，能在充足的呼吸深度在增強喉部肌力，使其氣道內壓下降，提示肺部氣體交換效能。有效咳嗽及咳痰能讓患者掌握掌握的排痰方法，使其氣道分泌物及時排出，避免分泌物沉積堵塞氣道，這不僅保持氣道通暢，還能預防肺部感染引起的肺炎[12]。在術前、術后有計劃的指導患者進行呼吸專項訓練，術前訓練能改善其肺功能，提高患者的手術耐受性；術后訓練能促進患者肺功能恢復。通過圍術期的系統化、全面化訓練下，能有效避免術后患者的肺功能顯著降低，并改善其肺功能。

本研究表明研究組并發癥發生率低于對照組(χ2=4.107，P<0.05)。提示呼吸專項干預能有效降低肺癌根治術患者的術后并發癥。究其原因：通過有效的肺功能訓練，能改善患者的術后肺功能，有利于預防肺不張、呼吸衰竭等的并發癥發生；同時，術前訓練提升患者對手術的耐受性能預防心律失常；有效的促痰液排出可預防肺炎發生[13-16]。而當患者的術后肺功能改善、并發癥發生率降低時，則能促進患者術后康復。本研究發現，研究組的呼吸機使用時間、術后臥床時間、ICU停留時間、住院時間均短于對照組(t=3.501、3.489、3.267、3.561，P<0.05)。

綜上所述，呼吸專項干預應用于肺癌根治術患者，既能有效促進患者術后康復，又能改善其術后肺功能，降低并發癥發生率，值得推廣應用。