管理會計在基層衛(wèi)生服務(wù)中心績效考評體系中的應用探討

區(qū)群芳

佛山市南海區(qū)桂城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 佛山

一、基層衛(wèi)生服務(wù)中心績效考評的概念

績效考評的目標是整個基層衛(wèi)生服務(wù)中心及其部門和個人所期望的結(jié)果，而實施績效考評的目的是協(xié)助基層衛(wèi)生服務(wù)中心加強管理，實現(xiàn)其戰(zhàn)略目標。從長遠來看，基層衛(wèi)生服務(wù)中心在實現(xiàn)自身期望的過程中所取得的成果可以被視為基層衛(wèi)生服務(wù)中心的戰(zhàn)略目標，而只有明確評估目標，才有努力發(fā)展的方向和動力，才有助于績效評估全過程的順利實施。

績效評估是對所有員工的就業(yè)機會及其對工作負責程度的總體評估，其結(jié)果直接反映個體勞動者的就業(yè)狀況。管理會計不僅能夠?qū)ω攧?wù)數(shù)據(jù)進行有效的分析，而且必須根據(jù)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的實際情況進行考慮。數(shù)據(jù)分析同時能夠有效地節(jié)約成本，幫助基層衛(wèi)生服務(wù)中心實現(xiàn)最大的經(jīng)濟效益。

二、基層衛(wèi)生服務(wù)中心績效考評的基本評價方法

1.標桿管理法

將基層衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)成果與同行業(yè)的整體情況進行全面比較分析，以此為起點制定基準，確定存在重大差距的領(lǐng)域，并分析這些差距產(chǎn)生的根本原因，借鑒標桿基層衛(wèi)生服務(wù)中心績效考評中好的方面，摒棄基層衛(wèi)生服務(wù)中心績效考評中差的方面，構(gòu)建適合本中心的績效考評體系。

2.360 度績效考核方法

360度績效考核就是從各方面收集反饋信息，對員工的工作表現(xiàn)進行綜合評價。這樣做的好處是每個人的評價結(jié)果都是經(jīng)過多方面綜合的結(jié)果，管理者能夠充分了解該員工在他人眼中的工作狀況。這種方法能有效避免由于上級對下屬的直接單方面評價而產(chǎn)生的評價結(jié)論不符合實際、帶有個人主觀情緒等問題，促進對評價結(jié)果的認可度，有利于提高各領(lǐng)域員工的工作積極性。但在具體實施過程中，也存在一些不足，如易受人為因素干擾，實施成本較高，等等。

3.主要績效指標法

主要績效指標（KPI）是評價基層衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)營者工作業(yè)績的最直接方法，能夠反映影響基層衛(wèi)生服務(wù)中心資產(chǎn)回報率的最重要因素，其基礎(chǔ)是將基層衛(wèi)生服務(wù)中心的戰(zhàn)略目標劃分為若干組別，對反映每個人的工作績效質(zhì)量的一系列關(guān)鍵指標進行量化。主要績效指標旨在使基層衛(wèi)生服務(wù)中心能夠?qū)⒂邢薜木性跇I(yè)務(wù)活動上，最有效地改善基層衛(wèi)生服務(wù)中心的運營，從而對影響基層衛(wèi)生服務(wù)中心綜合績效的關(guān)鍵因素進行全面的評價，及時發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)營管理中存在的問題，并采取有效措施幫助基層衛(wèi)生服務(wù)中心提高經(jīng)營業(yè)績。采用這種評價方法的關(guān)鍵是對選定的關(guān)鍵指標進行量化，并確保所收集數(shù)據(jù)的可靠性和客觀性。KPI方法的設(shè)計使指標更加簡單直接，通過對基層衛(wèi)生服務(wù)中心戰(zhàn)略目標進行詳細劃分而獲得關(guān)鍵指標，評價過程和結(jié)果在一定程度上反映基層衛(wèi)生服務(wù)中心戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)情況。

三、構(gòu)建基于管理會計的基層衛(wèi)生服務(wù)中心績效考評體系

1.績效考評指標體系設(shè)計

在設(shè)定基層衛(wèi)生服務(wù)中心績效考評指標時，通過了解基層衛(wèi)生服務(wù)中心的整體狀況，如上所述，基層衛(wèi)生服務(wù)中心的戰(zhàn)略目標根據(jù)其戰(zhàn)略框架進行分組，結(jié)合文獻研究，參考基層衛(wèi)生服務(wù)中心原有的績效考評指標。有人認為，績效考核只是基層衛(wèi)生服務(wù)中心管理的內(nèi)容之一，不應建立過于復雜的指標體系，同時，獲取必要的信息需要太多的測試和大量的成本，結(jié)果也不一定準確。因此，需要選擇更具代表性的指標，這些指標容易獲取，并且與基層衛(wèi)生服務(wù)中心的特點相關(guān)。

2.財務(wù)指標

對基層衛(wèi)生服務(wù)中心而言，財務(wù)指標仍是衡量其業(yè)績的關(guān)鍵評價指標。具體財務(wù)指標是與基層衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合的總體財務(wù)水平指標。基層衛(wèi)生服務(wù)中心的績效指標選擇財產(chǎn)價值收集指標，不包括存貨周轉(zhuǎn)率、流動性等指標。

（1）獲利能力。EBITDA是衡量基層衛(wèi)生服務(wù)中心盈利能力的一項常用指標，它反映的是扣除負債后的資產(chǎn)凈收入和所有者權(quán)益盈利能力。該指標數(shù)值越高，表明基層衛(wèi)生服務(wù)中心凈資產(chǎn)收益越高，基層衛(wèi)生服務(wù)中心所有者的投資獲得的回報也越高。成本—利率表反映的是在一個基層衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)營過程中，消費者支出可以為基層衛(wèi)生服務(wù)中心帶來更大的利潤。這一指標的數(shù)值越高，基層衛(wèi)生服務(wù)中心的盈利能力就越強。

（2）業(yè)務(wù)能力。基層衛(wèi)生服務(wù)中心的主要業(yè)務(wù)收入來源是收費，每月基層衛(wèi)生服務(wù)中心能否按時足額收費，對基層衛(wèi)生服務(wù)中心的日常管理服務(wù)的成功運作非常重要。此指標計算公式中的使用費數(shù)額部分為本期收取的屬于歷史拖欠的物業(yè)費，部分為本期收取的物業(yè)費，物業(yè)稅比率反映當前歷史債務(wù)的累計還款率和當前期間應付物業(yè)的價值。

（3）債務(wù)風險。基層衛(wèi)生服務(wù)中心資產(chǎn)負債表的分析表明，基層衛(wèi)生服務(wù)中心的負債為流動負債，并建立現(xiàn)金流量資產(chǎn)負債率，以反映該基層衛(wèi)生服務(wù)中心的債務(wù)風險狀況。債務(wù)比率直接反映基層衛(wèi)生服務(wù)中心的總債務(wù)，流動負債率用來衡量基層衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)產(chǎn)生的現(xiàn)金凈流入是否能夠完全覆蓋流動負債。

（4）能力建設(shè)。營業(yè)收入增長率反映基層衛(wèi)生服務(wù)中心當前和過去營業(yè)收入的變化，與基層衛(wèi)生服務(wù)中心的管理水平和整體市場情況有關(guān)。一般來說，該數(shù)值越高，基層衛(wèi)生服務(wù)中心的運營和管理能力越高，長期經(jīng)營能力就越強。基層衛(wèi)生服務(wù)中心要在激烈的行業(yè)競爭中生存和發(fā)展，必須完善自身的管理模式，積極探索增加收入來源的新途徑，實現(xiàn)收入的穩(wěn)步增長。

3.內(nèi)部流程指標

基層衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部流程評價指標反映其內(nèi)部運作流程和管理水平，包括服務(wù)質(zhì)量、社區(qū)環(huán)境質(zhì)量、社區(qū)文化發(fā)展等指標。服務(wù)質(zhì)量是一個相對抽象的概念，可以通過問題處理和時間安排、員工服務(wù)標準等指標進行量化；社區(qū)環(huán)境質(zhì)量主要包括健康、綠色、安全環(huán)境；社區(qū)文化發(fā)展指標對基層衛(wèi)生服務(wù)中心的運作也非常重要，可通過社區(qū)一級的活動數(shù)量來衡量。

四、基層衛(wèi)生服務(wù)中心管理會計的應用措施

1.重視管理會計的發(fā)展，成立管理會計機構(gòu)

首先，基層衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者必須認識到財務(wù)管理不僅是資金管理，也是重要的信息來源，科學決策從財務(wù)會計向行政會計的轉(zhuǎn)變是一個時代的產(chǎn)物，而關(guān)鍵在于使管理會計在基層衛(wèi)生服務(wù)中心的管理中充分發(fā)揮作用，這是管理層對會計的理解和重視。

其次，專業(yè)能力決定工作的效率和效果。基層衛(wèi)生服務(wù)中心要發(fā)揮管理會計在基本醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施管理中的控制作用，就必須對現(xiàn)有財務(wù)會計人員進行專業(yè)培訓，使他們掌握管理會計知識，促進業(yè)務(wù)水平提升。此外，還可將財務(wù)干事分配到更高級的單位，以便更好地學習管理會計方法，探索如何引進先進的管理方法，并加快實施和改進會計政策。

2.建立健全預算制度，加強管理會計的應用

一個有效的預算管理系統(tǒng)必須包括預算的編制、審批、執(zhí)行和監(jiān)督功能。預算管理系統(tǒng)通過限制基層衛(wèi)生服務(wù)中心的支出，幫助其實現(xiàn)預算目標。首先，預算計劃是預算管理的核心內(nèi)容，預算計劃的質(zhì)量直接影響預算管理的效率，對基層衛(wèi)生服務(wù)中心的整體情況進行全面、逐級分析，確保基層衛(wèi)生服務(wù)中心與科室之間的協(xié)調(diào)，科學、完整地制訂預算計劃。其次，在實施預算時要嚴格按照財政部門核定的預算指標執(zhí)行，對沒有預算或超預算的項目，需經(jīng)重新申報審批后，方可按照財政部門核定的預算指標實施。

3.增強風險意識，健全風險防范制度

隨著基層醫(yī)療改革的加快，需要完善管理會計的應用，建立健全風險管理體系，避免改革過程中可能出現(xiàn)的經(jīng)濟風險和醫(yī)療風險，確保基層衛(wèi)生服務(wù)中心實現(xiàn)戰(zhàn)略目標。

（1）增強風險意識，形成風險管理文化。風險管理是管理會計體系中最重要的管理方法之一。風險管理最重要的方面是提高所有員工的風險意識，基層衛(wèi)生服務(wù)中心首先應培養(yǎng)員工的風險評估技能，提高他們的風險意識。建立風險管理與績效考核相結(jié)合的風險管理學習、激勵和控制機制，使全體員工對風險意識達成共識，營造風險管理相輔相成的良好氛圍。加強風險意識有利于管理會計及時分析風險產(chǎn)生的原因、發(fā)生概率，將管理報告引入基層衛(wèi)生服務(wù)中心管理之中。

（2）建立規(guī)章制度，科學分工，分工負責。管理會計應明確業(yè)務(wù)、財務(wù)等風險管理系統(tǒng)和部門之間的職責分工，確保決策職能的分離和協(xié)調(diào)，實施和監(jiān)控風險管理。

（3）風險管理必須得到信息技術(shù)的支持。信息技術(shù)不僅可以進行大量的計算，防止人為的計算錯誤。在計算風險因素、風險評估和風險預警等數(shù)據(jù)時，管理會計應包含有用的信息。因此，應加強信息技術(shù)在風險管理中的運用，建立經(jīng)濟、金融相結(jié)合的信息系統(tǒng)。

4.完善獎懲機制

績效考核必須在申請之初就開始實施，但考慮到業(yè)務(wù)部門和員工很多，在進行績效考核時難免被忽視，這可能會給員工實施激勵帶來困難。績效評估最初的目標是加快業(yè)務(wù)發(fā)展，完善內(nèi)部管理，實施發(fā)展戰(zhàn)略。因此，從提高全體員工的積極性和能力的角度來看，高質(zhì)量的薪酬和處罰機制是基層衛(wèi)生服務(wù)中心健康發(fā)展的先決條件。制定獎懲機制時要考慮到所有員工的工作效率，以便將業(yè)務(wù)活動與員工的個性發(fā)展緊密聯(lián)系起來。在業(yè)績評估標準中，規(guī)定所有員工在一定時間完成一定的工作量。對管理會計中的總體數(shù)據(jù)進行適當評估后，在保證數(shù)量和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，對員工的工作能力和服務(wù)態(tài)度進行評估，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成績效考核，確保考核結(jié)果公正客觀，對全體人員給予適當?shù)莫剳停怀隹己说膶嵭浴?/p>

5.完善績效考核體系及方法

在現(xiàn)代社會條件下，基層衛(wèi)生服務(wù)中心在不斷完善和整合內(nèi)部管理的同時，必須考慮管理會計指標數(shù)據(jù)，應用管理會計中的績效評估是一種永久性的績效評估模式。這在基層衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展過程中是不能改變的。基層衛(wèi)生服務(wù)中心績效評估特別包括平衡記分卡和KPI，就其地位而言，具有一致性和相關(guān)性，結(jié)合改變其績效評估模式，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，實施科學合理的績效評估方法。在確定績效評估的范圍和標準時，應力求盡量減少主觀評價，分離主觀意識，關(guān)注自身發(fā)展和員工就業(yè)機會，確保評估結(jié)果的客觀性。

6.加強管理會計在績效考核中的應用

績效考核是基層衛(wèi)生服務(wù)中心管理的重要組成部分，績效考核的目的取決于基層衛(wèi)生服務(wù)中心的整體發(fā)展。因此，必須仔細檢查管理會計的應用情況。基層衛(wèi)生服務(wù)中心全體員工必須通過績效考核，專業(yè)團體比負責績效考核的組織更為重要，特別是在規(guī)模較大的基層衛(wèi)生服務(wù)中心，需要更多的專業(yè)人才。考慮到專家的建議，成立專業(yè)的工作表現(xiàn)評估小組，提高管理會計在績效考核過程中應用，根據(jù)具體標準確定績效考核總體目標，提高全體人員的管理會計意識，貫徹先進的管理理念，最大限度地發(fā)揮管理會計的實踐作用。

五、總結(jié)

本文以管理會計理論為基礎(chǔ)，通過對基層衛(wèi)生服務(wù)中心的實地考察，發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)中心當前績效考核中存在的主要問題，并對該基層衛(wèi)生服務(wù)中心的績效考核體系進行優(yōu)化研究，用優(yōu)化后的體系來評價該基層衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)營業(yè)績，并根據(jù)評價結(jié)果制定提升該基層衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)績的策略。實施優(yōu)化后的績效考核體系，對基層衛(wèi)生服務(wù)中心進行全面績效考核，根據(jù)考核結(jié)果，從加強財務(wù)管理、改進內(nèi)部流程、提高員工和客戶滿意度的發(fā)展經(jīng)驗出發(fā)采取相應的戰(zhàn)略措施，提升基層衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)營業(yè)績。

管理會計制度的有效實施為基層衛(wèi)生服務(wù)中心的績效評估提供更廣闊的空間。績效指標的優(yōu)化提高績效管理的信息化水平，為的是確保評估結(jié)果的有效性，以長期取得較好的績效考核效果，為基層衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展建立良好的基礎(chǔ)。

在基層衛(wèi)生服務(wù)中心的實際運作中，量化不同部門的成本控制，如將收入作為市場部門的主要指標，對采購部門正在進行的采購進行全面檢查。對基層進行全面準確的檢查和內(nèi)部控制，目的是從績效評估中獲得優(yōu)勢，通過管理會計改進基層衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部控制細節(jié)，最終實現(xiàn)預期的監(jiān)測和發(fā)展目標。

管理會計是一種通用的管理方法，也可以稱為分析報告方法，能夠加強基層衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟發(fā)展能力，提高盈利能力，協(xié)助管理者制定業(yè)務(wù)決策和未來發(fā)展戰(zhàn)略，這對基層衛(wèi)生服務(wù)中心的健康發(fā)展至關(guān)重要。會計工具和管理方法在基層衛(wèi)生服務(wù)中心生產(chǎn)和發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用，所以基層衛(wèi)生服務(wù)中心應積極推廣應用，并在實際的基礎(chǔ)工作中充分利用管理會計來發(fā)揮它的最高價值。