公立醫院固定資產精細化管理研究

田敏慧

解放軍總醫院服務保障中心 北京

一、公立醫院固定資產精細化管理的必要性

1.符合經濟發展需求

公立醫院固定資產占總資產的比重較大，直接關系到醫院科研和醫療服務的開展。加強固定資產管理工作，有利于更好地發揮固定資產的重要效用。隨著醫院規模的擴大，固定資產總量也不斷增長。新形勢下公立醫院通過落實固定資產管理工作，開展精細化管理，減少資產損耗，這不僅符合經濟發展需求，同時也是醫院實現成本控制的必要手段。

2.保障醫院各項活動開展的重要物質基礎

固定資產是公立醫院各項活動有序開展的重要物質保障，固定資產規模和利用水平都能夠反映醫院的綜合實力。因此，對醫院固定資產進行精細化管理，可以促進固定資產管理工作的優化，推動醫院的可持續發展。而且，提升固定資產精細化管理水平，也能夠實現成本節約，提高醫院整體競爭力，促進公立醫院健康穩定發展。

3.優化資源配置，提高競爭力

在越來越激烈的市場競爭環境下，公立醫院越來越重視固定資產管理工作，并實施精細化管理，進一步優化資源配置，提高資源利用率，這不僅有利于增加醫療收入，而且能夠減輕財政資金壓力，使醫院以更優質的醫療服務贏得患者的滿意，促進醫院整體社會影響力的提升。特別是醫院通過對固定資產實施精細化管理，確保了固定資產賬實相符，醫院固定資產更具清晰性和透明性，醫院借助于相關數據能夠掌握固定資產的成本收益，進一步提升醫院經營決策的科學性和合理性。

二、公立醫院固定資產精細化管理的現狀

1.醫院對固定資產精細化管理重視不足

當前公立醫院在發展運營過程中，管理層將更多的時間和精力放在醫院醫療和科研工作方面，對固定資產管理工作重視度不夠，缺乏固定資產精細化管理意識，這就導致固定資產精細化管理工作往往流于表面，具體管理制度落實不到位，精細化管理的作用無法發揮出來。

由于公立醫院固定資產數值較大，近年來國家對醫療事業的投入增加，醫院各科室預算較為充足，申請批復手續流程簡單，一些醫療設備設施的獲得相對容易。但隨著醫院醫療設備和設施的增多，醫院后期保養維修工作不到位，這也導致這些設備老化或損毀，無法發揮相關作用。

2.固定資產購置事前論證不合理

公立醫院設備投入方面支出占比較大。特別是一些大型醫療設備成本較高，但在這些大型醫療設備購置過程中存在論證缺乏或是論證不合理的情況，導致重復購置或超前購置的問題，甚至一些科室過于追求新型設備，對于自身的技術和當地經濟環境考慮不全面，導致設備購置后利用率不高，不僅造成資金浪費，而且還會對醫院的現金流帶來較大影響。

3.固定資產管理手段落后

醫院固定資產種類繁雜，而且使用方面存在較大的差異性，一旦管理精細度不夠，則會出現賬目不清的情況。當前大部分公立醫院固定資產實物管理和賬務管理相分離，這也易出現資產入庫和入賬時間不一致的問題。由于實物管理與賬務管理相互獨立，往往在固定資產完成驗收后即由各科室進行使用，但相關資料和文件傳遞滯后，從而導致資產使用一段時間后財務部門還沒有入賬，資產使用效益和成本之間存在不一致的問題。而且醫院在固定資產清查過程中，由于資產數量較多，再加之科室和病區相對分散，這也增加了固定資產清查的難度，資產管理部門的數據信息存在一定的滯后性，信息的精確性無法保證，也易出現賬實不符的問題。除了盤點制度欠缺科學性，固定資產使用過程中存在各科室混用的問題。同時，在固定資產使用報廢處理過程中，各科室沒有成本分解壓力，報廢處理過于隨意，這也導致各科室更熱衷于設施的更新換代，甚至存在科室間的攀比現象，一旦有新功能則直接整機報廢以購置新設施，這必然會導致醫院成本增加，還會影響醫院固定資產管理工作的質量。

4.固定資產數量多且使用率不足

公立醫院基于自身的特殊性，不僅固定資產數量大，而且科室數量較多，固定資產需要在各科室和部門之間進行有效調撥，這也增加了固定資產管理工作的難度，易出現固定資產清點困難、歸屬不清及賬務不符等問題，嚴重影響醫院固定資產成本核算工作的有序開展。而且在各部門調撥過程中缺乏固定資產處置鑒定的程序，導致固定資產使用不合理及浪費等問題。特別是各科室調劑不足，導致設備和醫療用戶使用不飽和及閑置等情況，固定資產的功能效用無法體現出來。再加之缺乏數據支撐，這也導致醫院固定資產購置、配置及預算編制欠缺科學性，資產閑置及盲目購買的情況較為常見。大部分醫院資產調配機制缺乏系統性，閑置資產無法合理流動，從而導致資產利用效率大幅度下降。

5.醫院固定資產監管不力

由于公立醫院固定資產種類較多，功能各異，而且分布廣泛，導致醫院固定資產存在多頭監管的問題，而且彼此之間交流不及時，易出現監管盲區。而且缺乏完善的監管措施，導致各個環節的監管工作無法有效銜接。特別是在資產盤點過程中，財務部門、后勤保障部門和醫學裝備部門等分頭進行盤點，盤點完成后不僅沒有制定統一的盤點表，而且科室也沒有確認具體的盤點結果，盤點過程中盈虧情況出現時則無法找到具體的使用部門。

6.固定資產信息化水平低

近年來公立醫院雖然加快了信息化建設，建立了完善的信息系統，但各系統之間對接不到位，沒有形成網絡化和系統化，這也增加了固定資產監管難度。當前大部分醫院固定資產管理工作中還存在使用條形碼標識固定資產卡片的情況，并沒有按要求使用二維碼。條形碼能夠反映的信息量較少，無法滿足固定資產管理工作的要求。而且財政部門每年都需要對固定資產數據進行統計，大部分醫院資產管理模塊沒有與財政部門資產管理系統進行有效對接，這也導致醫院在年末時存在大量資產信息數據重復填報的情況。

三、公立醫院固定資產精細化管理路徑

1.增強醫院管理者固定資產管理意識

醫院管理層需要強化固定資產管理意識，加強對固定資產購置、管理、使用和報廢等工作的重視，提高固定資產經濟運行效率，并將精細化管理理念貫穿于固定資產管理工作的全過程，從源頭上對醫院固定資產浪費和閑置的情況進行控制，實現對醫院運行成本的有效控制，為醫院綜合競爭力的提升打下堅實基礎。

在固定資產日常管理工作中，醫院管理者還要強化固定資產的審批和監督工作，有序推進固定資產精細化管理進程，并做好層層落實，使醫院全體員工積極參與到固定資產精細化管理工作中來，進一步提高固定資產管理工作的整體水平。

2.構建完善的固定資產管理機制

公立醫院需要結合自身的實際情況，明確固定資產管理權責，并做好落實工作，一旦發生問題能夠有效追究責任。同時還要完善固定資產盤點制度，具體應由固定資產使用科室進行盤點，針對固定資產存放點、資產卡片和數量進行盤點，對于實物數量與臺賬不符的情況要及時上報，審核并進行批示后，才能以此進行盤虧或盤盈處理。

另外，還要建立績效評價機制，對固定資產購置和使用實施有效評價。具體可以將定性分析和定量分析相結合，對固定資產使用期間的績效進行評價，確保績效評價的客觀性、準確性和公正性，使資產使用人能夠及時發現問題，并積極采取有效措施改進。通過將績效評價結果與薪酬制度和激勵制度相結合，進一步提升固定資產效益，促進醫院整體競爭力的提升。

3.加強固定資產購置的論證

醫院資產精細化管理工作中，資產使用部門要根據具體需求提出購置申請，資產管理部門需要對資產購置申請開展可行性論證，出具投資分析報告。對于確定購置的資產，還需要財務部門將設備購置經費納入預算，然后才能進行購置操作。對于一些醫療設備單位價值較大的固定資產則要實施全過程跟蹤監控，將其實際使用效益與論證效益之間的差異進行評價，及時總結經驗，并針對此類資產效益的實現提出具體建議，保證固定資產購置的科學性和合理性，提高固定資產效益水平。

4.重視固定資產使用的過程管理

對于醫院固定資產而言，采購是資產管理的一個關鍵環節，但采購入庫后固定資產的使用才是管理的重心。針對固定資產的入庫、使用、出庫全過程跟蹤管理，確保使用管理責任落實到人，做好固定資產使用過程中的定期保養和盤查工作，實現一物一檔，有效控制，一旦出現問題能夠明確責任、追查落實。

固定資產處于使用生命周期內時，應該由專人進行監管，并成立清查小組，定期對固定資產狀況進行檢查，監督廠家售后服務，并對科室使用和管理情況進行考核，全面提高固定資產管理、使用和保養的精細化水平。

公立醫院通過切實管好固定資產，形成全員參與管理的新局面，進一步對固定資產管理流程進行規范，確保固定資產管理各階段的無縫銜接，實現固定資產生命周期內的閉環管理，進一步提高固定資產的利用率，保證固定資產安全。

5.提高固定資產信息化管理水平

當前，醫院越來越重視信息技術的應用，積極推進醫院信息化建設進程。醫院要將固定資產生命周期的各個環節與信息技術相結合，保證資產信息的真實性和完整性，完善固定資產信息管理系統，并對系統的操作權限加大管控力度，實現資產信息的公開化和共享化。借助固定資產信息管理系統明確資產的具體使用情況，實現資產合理分配，進一步保障資產的完整性。利用信息技術實時監控公立醫院的固定資產狀態，第一時間掌握資產價值變化，匯總系統中的固定資產數據和信息，進行深入分析，從而為后期預算和管理決策提供重要的依據。

另外，公立醫院在固定資產精細化管理工作中，還要積極搭建信息重審平臺，借助于醫院數據庫建立固定資產數據共享共臺，并對其他系統的信息數據進行整合，實現各系統之間的有效對接，實時跟蹤固定資產，保證信息的及時反饋。而且還要將基建項目納入固定資產管理平臺，應用信息技術合理分析醫院建設規劃和布局，擴大固定資產信息化的覆蓋面，進一步促進固定資產管理能效的提升。

6.重視固定資產條碼管理和價值管理

為了提高公立醫院固定資產精細化管理效率，還要借助條形碼技術，對固定資產全生命周期進行跟蹤監管。將條形碼粘貼在固定資產上，盤點時只需要掃碼即可以查詢到固定資產的具體情況。通過對固定資產采取條碼管理，提高了固定資產管理的動態化和精細化水平，進一步保證了醫院固定資產賬實相符。

為了提高固定資產使用效能，采取有效的措施強化價值管理，確保實現固定資產的保值增效。實際工作中要重視統計數據的收集，借助醫院信息系統和財務管理系統，深入分析固定資產相關數據，做好信息系統之間的銜接工作，實現數據信息共享。嚴格把控固定資產采購關，確保采購的固定資產與實際需求相符，并針對固定資產效益進行核算，分析固定資產結構，合理控制固定資產預算。還要借助財務指標分析資產的運營效益，進一步提升醫院固定資產精細化管理的水平。

7.加大固定資產監管力度

公立醫院固定資產管理工作的成效與監管工作息息相關，通過加強對固定資產的有效監管，可以進一步保證醫院固定資產數據信息的真實性和精確性，實現醫院固定資產管理的科學性和合理性。醫院宜建立固定資產監管部門，并指派專門人員負責，定期對醫院各醫療設施和器械進行核查，并做好記錄和數據保存工作。

公立醫院要對醫療設施和器械的損毀程度進行綜合判斷，合理確定維修方案。由于醫院固定資產種類繁多，因此在實際監管工作開展過程中，監管人員需要掌握固定資產的實際使用情況，并不定期進行檢查，及時發現問題并進行處理，有效地提高固定資產使用率和使用效益，為醫院固定資產精細化管理工作的有序開展提供重要保證。

四、結語

在新醫改背景下，公立醫院為了實現穩定發展，對于固定資產管理工作越來越重視。通過對醫院固定資產采取精細化管理策略，針對固定資產購置、使用、保養維修、轉移和報廢等整個生命周期進行跟蹤、分析，并重視信息技術手段的應用，實現對固定資產的動態管理，提高資產數據信息的共享程度，這無論是對于降低醫院運營成本還是提高醫院經營效益都具有極為重要的意義。而且公立醫院開展固定資產精細化管理工作，還能夠提升公立醫院綜合競爭實力，為提升醫院服務質量打下堅實基礎。