縣域醫(yī)共體財務(wù)管理中心運行模式探討

□刀春芳

一、引言

2016年我國衛(wèi)生計劃委員會組織就新的醫(yī)療組織形式提出了明確要求，并就各地區(qū)的情況、形式分析基礎(chǔ)上，針對不同地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)水平提升路徑展開重點研究，旨在最大限度地將資源創(chuàng)新管理優(yōu)勢發(fā)揮出來，具體這幾項模式：專科聯(lián)盟會診模式、遠(yuǎn)程醫(yī)療操作模式、醫(yī)共體模式及醫(yī)聯(lián)體模式。文獻(xiàn)報告稱[1]，醫(yī)共體模式主要指在特定區(qū)域下統(tǒng)一制定醫(yī)療資產(chǎn)管理制度，并配合、協(xié)助醫(yī)療部門對資產(chǎn)合理配置和處理，從而實現(xiàn)資產(chǎn)高效化使用的組織管理模式。學(xué)者周金輝(2020)研究認(rèn)為[2]：為了滿足國家政策要求，各縣區(qū)都會在其各自所管轄領(lǐng)域內(nèi)統(tǒng)一建立財務(wù)管理中心，以確保統(tǒng)一調(diào)配并管理財務(wù)資源及人力資源等，并借助于財務(wù)中心、審計中心及結(jié)算中心等，以達(dá)到強(qiáng)化財務(wù)監(jiān)控、管理等目的。學(xué)者鄂敬萍(2020)認(rèn)為[3]：這種組織模式下，審計工作由公立醫(yī)院負(fù)責(zé)完成，核算中心由主管部門負(fù)責(zé)構(gòu)建，并成為縣域共體建設(shè)的工作藍(lán)本。

學(xué)者吳世貌認(rèn)為[4]：建立財務(wù)管理中心是縣域內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)共體管理工作的核心，同時也是構(gòu)建醫(yī)共體模式的重要途徑，屬于新型的財務(wù)管理架構(gòu)。建立新的財務(wù)中心及部門是財務(wù)管理中心的重點工作之一，有利于對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院、醫(yī)療組織及相應(yīng)醫(yī)療部門財務(wù)數(shù)據(jù)、財務(wù)報表等一體化管理工作。研究指出[5]，在還未建立醫(yī)共體新型管理模式時，縣域醫(yī)療組織整體比較復(fù)雜，由于受到基層財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)限制，以至于財務(wù)管理水平層次不齊。而通過在縣域內(nèi)構(gòu)建統(tǒng)一的財務(wù)管理中心，則能夠使這一問題獲得有效解決，進(jìn)而有助于整個醫(yī)療系統(tǒng)中財務(wù)管理及監(jiān)督水平獲得有效提升，使得醫(yī)療資源被充分利用。

二、醫(yī)共體財務(wù)管理中心建立的意義

有學(xué)者認(rèn)為，通過建立醫(yī)共體共享中心，有利于使得縣域內(nèi)醫(yī)療組織與市場需求之間相互滿足，并通過對區(qū)域內(nèi)沉余資源進(jìn)行集中化管理與整合，并對這些資源通過各種手段加以配置，有利于將醫(yī)共體醫(yī)療保健方面作用充分發(fā)揮。

也有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)共體要想獲得良好發(fā)展，則必須要實現(xiàn)對資源重新配置，并將市場機(jī)會與外部需求努力抓住。因此，醫(yī)共體財務(wù)管理工作中需在醫(yī)療系統(tǒng)財務(wù)管理水平上不斷尋求新的突破，促進(jìn)醫(yī)共體持續(xù)發(fā)展。

另外，隨著近幾年社會發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，制度改革也成為重點工作，因此醫(yī)療衛(wèi)生體系在運行機(jī)制、組織建設(shè)及管理手段等方面均提出了新的要求。而這一系列制度改革的前提則是要不斷提升醫(yī)療組織財務(wù)核算水平，同時也要求管理流程實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)核算實現(xiàn)統(tǒng)一性。通過加強(qiáng)建設(shè)縣域醫(yī)共體財務(wù)管理中心，有利于創(chuàng)新財務(wù)管理內(nèi)容，并推動各項改革政策落實，為政策制定提出明確方向。

通過研究表明，建立財務(wù)管理中心后，使得縣域內(nèi)分散化的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)模式向中心領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一管理模式轉(zhuǎn)變，從而增加了整體管理及整體規(guī)劃的可操作性。通過采用集中化管理手段，可使得之前分散管理中部分不易發(fā)覺的財務(wù)隱患能及時查明，同時有助于資金健康流通，資金利用率有效提高，財務(wù)風(fēng)險也能得到明顯控制，從而促進(jìn)醫(yī)共體持續(xù)性發(fā)展。

三、運行中的問題與挑戰(zhàn)

(一)新模式新機(jī)制缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。較傳統(tǒng)集中型財務(wù)管理模式不同，縣域共體下的財務(wù)管理模式一直是1+N的組合模式，其主要通過現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)手段，構(gòu)建相應(yīng)的信息共享機(jī)制、財務(wù)數(shù)據(jù)體系，從而統(tǒng)一對醫(yī)共體財務(wù)核心和管理的一種新型管理模式[5]。但有學(xué)者研究指出，在《政府會計制度》及《醫(yī)院會計制度》中，對于由醫(yī)療聯(lián)合機(jī)構(gòu)所制定的服務(wù)模式均未予以明確、詳細(xì)的財務(wù)核算。

因此，縣級醫(yī)院如何實現(xiàn)集中化、統(tǒng)一化的會計核算、預(yù)算控制、資金分配及資產(chǎn)管理等還有待進(jìn)一步探究。追究其原因：一是相較于醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革實踐而言，醫(yī)療行業(yè)頂層制度設(shè)計嚴(yán)重缺乏。二是新的模式下統(tǒng)一財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)匱乏。

(二)內(nèi)控管理體系運行時間較短。梁艷發(fā)現(xiàn)[6]，下屬的6家衛(wèi)生院整體呈三大三小特征，以至于其資產(chǎn)負(fù)債、床位數(shù)量、業(yè)務(wù)量規(guī)模及組織架構(gòu)等方面均存在諸多差異性，且在管理方面暴露出同一問題：缺乏制約機(jī)制、控制意識薄弱、預(yù)算管理水平缺失、預(yù)算能力不足等，進(jìn)而導(dǎo)致財務(wù)管理難度間接增加。針對這類問題，雖然目前構(gòu)建了相較完善的醫(yī)共財務(wù)管理制度，但鑒于考慮到新的體系運行時間較短，且后期磨合勢必會有各種問題暴露出來，因此新的體系運行效果還有待進(jìn)一步考量。

(三)醫(yī)共體信息化整合程度較低。縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)水平目前還相對較為滯后，還需進(jìn)一步提高財務(wù)融合力度。具體體現(xiàn)在如下幾點：一是醫(yī)共體模式下，各單位醫(yī)療信息管理系統(tǒng)均處于獨立運行狀態(tài)下，尤其庫房管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)，比如衛(wèi)生院使用的是金塘系統(tǒng)，而總院則用的是衛(wèi)寧系統(tǒng)，這種信息孤島現(xiàn)象勢必會造成管理質(zhì)量差、工作效率低等現(xiàn)象。二是雖然衛(wèi)生院及總院已完成財務(wù)接口改造工作，但由于整體融合水平較低，只能通過手動方式完成數(shù)據(jù)從一個系統(tǒng)向另外一個系統(tǒng)導(dǎo)入，不僅嚴(yán)重消耗時間、精力，工作效率也比較低，且接口系統(tǒng)穩(wěn)定性極差。對此，信息系統(tǒng)整合度低、完善性，勢必會嚴(yán)重影響到牽頭醫(yī)院衛(wèi)生管理方面工作的落實與開展，且會嚴(yán)重影響到醫(yī)共體實際效率情況。

(四)會計人員專業(yè)素養(yǎng)低，對財務(wù)管理水平造成嚴(yán)重影響。建立縣域醫(yī)共體后對財務(wù)管理水平要求也會相應(yīng)提高，因此勢必會對財務(wù)人員造成挑戰(zhàn)。整體而言，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)人員普遍存在的問題為：學(xué)歷水平偏低、業(yè)務(wù)能力差、專業(yè)能力不足等，甚至還存在無證上崗現(xiàn)象。這些問題的存在使得縣域醫(yī)共體建設(shè)工作難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需求，甚至也會對財務(wù)管理工作造成嚴(yán)重影響。

四、推動醫(yī)共體模式平穩(wěn)發(fā)展的對策

縣域醫(yī)共體建設(shè)不僅是時代發(fā)展所需，同時也是實現(xiàn)我國醫(yī)療資源整合的必然結(jié)果，因此縣域醫(yī)共體發(fā)展過程中需經(jīng)過不斷探索、不斷實踐，并加強(qiáng)開展會計工作統(tǒng)一核心、財務(wù)工作統(tǒng)一管理，推動醫(yī)共體模式平穩(wěn)發(fā)展。

(一)加強(qiáng)縣域醫(yī)共體財務(wù)管理機(jī)制創(chuàng)新工作，將醫(yī)共體財務(wù)管理體系建立完善。最近，在由浙江省政廳聯(lián)合省衛(wèi)生健康委員會發(fā)表的《加強(qiáng)縣域醫(yī)共體財務(wù)管理工作若干意見》中，從構(gòu)建統(tǒng)一的預(yù)算管理制度、建立醫(yī)共體財務(wù)管理體制、完善內(nèi)部控制、加強(qiáng)資產(chǎn)統(tǒng)籌管理、推動績效管理和成本管理等多個方面就如何規(guī)范縣域醫(yī)共體財務(wù)管理工作提出明確要求，從而使醫(yī)共體能夠健康、穩(wěn)定發(fā)展，不但為當(dāng)前體系的完善，及財務(wù)管理中心工作落實等指明了方向，而且也對縣域醫(yī)共體財務(wù)管理制度方面的欠缺做了彌補(bǔ)。接下來需結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理具體工作情況，并根據(jù)《意見》，進(jìn)一步修改、補(bǔ)充、完善已制定的財務(wù)管理制度，加快對新型縣域醫(yī)共體財務(wù)管理體制的構(gòu)建。

(二)加大培訓(xùn)力度，提高財務(wù)人員綜合素質(zhì)。財務(wù)人員是開展縣域醫(yī)共體經(jīng)濟(jì)管理工作的核心力量，財務(wù)人員具備較高的專業(yè)素養(yǎng)是保證工作順利開展的前提。醫(yī)共體醫(yī)院需進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部財務(wù)人員團(tuán)隊建設(shè)工作，加強(qiáng)對財務(wù)人員培訓(xùn)工作，使其工作能力得到良好的提升。另外，加強(qiáng)對信息化改革理念的灌輸，并積極引進(jìn)各種先進(jìn)的信息化工具，提高財務(wù)管理效果，并降低財務(wù)管理工作中的出錯率，從而提高工作質(zhì)量。財務(wù)人員自身也要加強(qiáng)對新的會計準(zhǔn)則、會計制度及政府政策的掌握和解讀，并積極學(xué)習(xí)法律知識，樹立良好的工作態(tài)度，加強(qiáng)責(zé)任心，提高專業(yè)素養(yǎng)。

為使得醫(yī)院財務(wù)管理工作能有效執(zhí)行，作為醫(yī)院財務(wù)管理人員，不僅要保證自身具備較強(qiáng)的專業(yè)性，還要通過在實踐中不斷鍛煉來增長其經(jīng)驗，不斷去探索、挖掘新的財務(wù)管理技能，促使醫(yī)共管理制度不斷趨于成熟和健全。

(三)提高信息化兼容性，展開縣域醫(yī)共體信息一體化建設(shè)。就目前醫(yī)共體機(jī)制來看，做好財務(wù)集中化管理的前提是保證各縣域均需具備良好的信息化水平，除了需要做到統(tǒng)一財務(wù)管理外，還需做到數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)資源統(tǒng)一管理及批量轉(zhuǎn)化數(shù)據(jù)等操作，要求實現(xiàn)醫(yī)共體信息化建設(shè)。一是對各成員單位統(tǒng)籌加強(qiáng)信息化建設(shè)及改造，并使各單位之間能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)信息互通、共享，努力搭建一個信息流、資金流及物資流均相互融合的網(wǎng)絡(luò)信息管理平臺。二是各成員單位建立以預(yù)算管理、收支管理、成本核算、績效管理及財務(wù)報告一體化管理的智能管理體系，便于相互之間實現(xiàn)財務(wù)信息共享，有助于加強(qiáng)財務(wù)信息集中管理，并為上級領(lǐng)導(dǎo)制定企業(yè)決策提供有價值的指導(dǎo)依據(jù)。

五、結(jié)語

縣域醫(yī)共體財務(wù)管理模式是應(yīng)市場需求及政府政策要求前提下形成的一種新型的模式，經(jīng)過這幾年發(fā)展，積累了大量寶貴經(jīng)驗的同時也發(fā)現(xiàn)了一些不足。本文通過對相關(guān)學(xué)者研究文獻(xiàn)進(jìn)行整理、總結(jié)基礎(chǔ)上，對縣域醫(yī)共體發(fā)展建設(shè)方面存在的不足展開介紹，并進(jìn)一步對其發(fā)展對策做了分析，希望通過本研究為醫(yī)院醫(yī)共體發(fā)展建設(shè)方面提供可行性思路。