縣域醫共體財務管理中心運行模式探討

□刀春芳

一、引言

2016年我國衛生計劃委員會組織就新的醫療組織形式提出了明確要求，并就各地區的情況、形式分析基礎上，針對不同地區基層醫療服務水平提升路徑展開重點研究，旨在最大限度地將資源創新管理優勢發揮出來，具體這幾項模式：專科聯盟會診模式、遠程醫療操作模式、醫共體模式及醫聯體模式。文獻報告稱[1]，醫共體模式主要指在特定區域下統一制定醫療資產管理制度，并配合、協助醫療部門對資產合理配置和處理，從而實現資產高效化使用的組織管理模式。學者周金輝(2020)研究認為[2]：為了滿足國家政策要求，各縣區都會在其各自所管轄領域內統一建立財務管理中心，以確保統一調配并管理財務資源及人力資源等，并借助于財務中心、審計中心及結算中心等，以達到強化財務監控、管理等目的。學者鄂敬萍(2020)認為[3]：這種組織模式下，審計工作由公立醫院負責完成，核算中心由主管部門負責構建，并成為縣域共體建設的工作藍本。

學者吳世貌認為[4]：建立財務管理中心是縣域內實現醫共體管理工作的核心，同時也是構建醫共體模式的重要途徑，屬于新型的財務管理架構。建立新的財務中心及部門是財務管理中心的重點工作之一，有利于對各鄉鎮公立醫院、醫療組織及相應醫療部門財務數據、財務報表等一體化管理工作。研究指出[5]，在還未建立醫共體新型管理模式時，縣域醫療組織整體比較復雜，由于受到基層財務人員專業素養限制，以至于財務管理水平層次不齊。而通過在縣域內構建統一的財務管理中心，則能夠使這一問題獲得有效解決，進而有助于整個醫療系統中財務管理及監督水平獲得有效提升，使得醫療資源被充分利用。

二、醫共體財務管理中心建立的意義

有學者認為，通過建立醫共體共享中心，有利于使得縣域內醫療組織與市場需求之間相互滿足，并通過對區域內沉余資源進行集中化管理與整合，并對這些資源通過各種手段加以配置，有利于將醫共體醫療保健方面作用充分發揮。

也有研究發現，醫共體要想獲得良好發展，則必須要實現對資源重新配置，并將市場機會與外部需求努力抓住。因此，醫共體財務管理工作中需在醫療系統財務管理水平上不斷尋求新的突破，促進醫共體持續發展。

另外，隨著近幾年社會發展，醫療技術水平不斷提高，制度改革也成為重點工作，因此醫療衛生體系在運行機制、組織建設及管理手段等方面均提出了新的要求。而這一系列制度改革的前提則是要不斷提升醫療組織財務核算水平，同時也要求管理流程實現標準化、數據核算實現統一性。通過加強建設縣域醫共體財務管理中心，有利于創新財務管理內容，并推動各項改革政策落實，為政策制定提出明確方向。

通過研究表明，建立財務管理中心后，使得縣域內分散化的醫療衛生系統模式向中心領導統一管理模式轉變，從而增加了整體管理及整體規劃的可操作性。通過采用集中化管理手段，可使得之前分散管理中部分不易發覺的財務隱患能及時查明，同時有助于資金健康流通，資金利用率有效提高，財務風險也能得到明顯控制，從而促進醫共體持續性發展。

三、運行中的問題與挑戰

(一)新模式新機制缺乏行業標準。較傳統集中型財務管理模式不同，縣域共體下的財務管理模式一直是1+N的組合模式，其主要通過現代網絡通信技術手段，構建相應的信息共享機制、財務數據體系，從而統一對醫共體財務核心和管理的一種新型管理模式[5]。但有學者研究指出，在《政府會計制度》及《醫院會計制度》中，對于由醫療聯合機構所制定的服務模式均未予以明確、詳細的財務核算。

因此，縣級醫院如何實現集中化、統一化的會計核算、預算控制、資金分配及資產管理等還有待進一步探究。追究其原因：一是相較于醫療機構改革實踐而言，醫療行業頂層制度設計嚴重缺乏。二是新的模式下統一財務管理標準匱乏。

(二)內控管理體系運行時間較短。梁艷發現[6]，下屬的6家衛生院整體呈三大三小特征，以至于其資產負債、床位數量、業務量規模及組織架構等方面均存在諸多差異性，且在管理方面暴露出同一問題：缺乏制約機制、控制意識薄弱、預算管理水平缺失、預算能力不足等，進而導致財務管理難度間接增加。針對這類問題，雖然目前構建了相較完善的醫共財務管理制度，但鑒于考慮到新的體系運行時間較短，且后期磨合勢必會有各種問題暴露出來，因此新的體系運行效果還有待進一步考量。

(三)醫共體信息化整合程度較低?？h域醫共體信息化建設水平目前還相對較為滯后，還需進一步提高財務融合力度。具體體現在如下幾點：一是醫共體模式下，各單位醫療信息管理系統均處于獨立運行狀態下，尤其庫房管理系統和HIS系統，比如衛生院使用的是金塘系統，而總院則用的是衛寧系統，這種信息孤島現象勢必會造成管理質量差、工作效率低等現象。二是雖然衛生院及總院已完成財務接口改造工作，但由于整體融合水平較低，只能通過手動方式完成數據從一個系統向另外一個系統導入，不僅嚴重消耗時間、精力，工作效率也比較低，且接口系統穩定性極差。對此，信息系統整合度低、完善性，勢必會嚴重影響到牽頭醫院衛生管理方面工作的落實與開展，且會嚴重影響到醫共體實際效率情況。

(四)會計人員專業素養低，對財務管理水平造成嚴重影響。建立縣域醫共體后對財務管理水平要求也會相應提高，因此勢必會對財務人員造成挑戰。整體而言，目前鄉鎮衛生院財務人員普遍存在的問題為：學歷水平偏低、業務能力差、專業能力不足等，甚至還存在無證上崗現象。這些問題的存在使得縣域醫共體建設工作難以適應當前醫藥衛生體制改革需求，甚至也會對財務管理工作造成嚴重影響。

四、推動醫共體模式平穩發展的對策

縣域醫共體建設不僅是時代發展所需，同時也是實現我國醫療資源整合的必然結果，因此縣域醫共體發展過程中需經過不斷探索、不斷實踐，并加強開展會計工作統一核心、財務工作統一管理，推動醫共體模式平穩發展。

(一)加強縣域醫共體財務管理機制創新工作，將醫共體財務管理體系建立完善。最近，在由浙江省政廳聯合省衛生健康委員會發表的《加強縣域醫共體財務管理工作若干意見》中，從構建統一的預算管理制度、建立醫共體財務管理體制、完善內部控制、加強資產統籌管理、推動績效管理和成本管理等多個方面就如何規范縣域醫共體財務管理工作提出明確要求，從而使醫共體能夠健康、穩定發展，不但為當前體系的完善，及財務管理中心工作落實等指明了方向，而且也對縣域醫共體財務管理制度方面的欠缺做了彌補。接下來需結合醫院財務管理具體工作情況，并根據《意見》，進一步修改、補充、完善已制定的財務管理制度，加快對新型縣域醫共體財務管理體制的構建。

(二)加大培訓力度，提高財務人員綜合素質。財務人員是開展縣域醫共體經濟管理工作的核心力量，財務人員具備較高的專業素養是保證工作順利開展的前提。醫共體醫院需進一步加強內部財務人員團隊建設工作，加強對財務人員培訓工作，使其工作能力得到良好的提升。另外，加強對信息化改革理念的灌輸，并積極引進各種先進的信息化工具，提高財務管理效果，并降低財務管理工作中的出錯率，從而提高工作質量。財務人員自身也要加強對新的會計準則、會計制度及政府政策的掌握和解讀，并積極學習法律知識，樹立良好的工作態度，加強責任心，提高專業素養。

為使得醫院財務管理工作能有效執行，作為醫院財務管理人員，不僅要保證自身具備較強的專業性，還要通過在實踐中不斷鍛煉來增長其經驗，不斷去探索、挖掘新的財務管理技能，促使醫共管理制度不斷趨于成熟和健全。

(三)提高信息化兼容性，展開縣域醫共體信息一體化建設。就目前醫共體機制來看，做好財務集中化管理的前提是保證各縣域均需具備良好的信息化水平，除了需要做到統一財務管理外，還需做到數據共享、數據資源統一管理及批量轉化數據等操作，要求實現醫共體信息化建設。一是對各成員單位統籌加強信息化建設及改造，并使各單位之間能夠實現數據信息互通、共享，努力搭建一個信息流、資金流及物資流均相互融合的網絡信息管理平臺。二是各成員單位建立以預算管理、收支管理、成本核算、績效管理及財務報告一體化管理的智能管理體系，便于相互之間實現財務信息共享，有助于加強財務信息集中管理，并為上級領導制定企業決策提供有價值的指導依據。

五、結語

縣域醫共體財務管理模式是應市場需求及政府政策要求前提下形成的一種新型的模式，經過這幾年發展，積累了大量寶貴經驗的同時也發現了一些不足。本文通過對相關學者研究文獻進行整理、總結基礎上，對縣域醫共體發展建設方面存在的不足展開介紹，并進一步對其發展對策做了分析，希望通過本研究為醫院醫共體發展建設方面提供可行性思路。