新時期民生重點領域的問題與舉措
——以醫療、住房為例

陳仁山

（濟南大學馬克思主義學院，山東 濟南 250022）

一、病有所醫：大力發展公共醫療衛生事業

發展公共醫療衛生事業是具有中國特色的、利國利民的惠民工程。回顧中國抗擊新冠疫情初期的危機時刻，中央指導組織346 支國家醫療隊，馳援湖北。這些醫護人員主要是從基層醫療組織中抽調的，這體現了集中力量辦大事的顯著優勢。中國政府對新冠肺炎感染者和密切接觸者采取“應收盡收”“應治盡治”的方針，火神山、雷神山醫院，方艙醫院迅速建立，為抑制疫情發揮了不可估量的作用。這種中國速度和中國力量是世界上其他國家都無法比擬的，充分顯示出中國特色社會主義制度的優越性。反觀美國，由于缺乏強大的公共醫療體系，各個醫療機構各自為政，難以形成合力阻止疫情蔓延。我國一直堅持把人民健康放在優先發展的戰略地位，重視人民健康就要推動公共醫療衛生事業的發展，推動健康中國戰略的實施。

（一） 人民身體健康是小康社會和現代化的重要指標

人民健康是立身之本，全民健康是立國之基。國家發展的重要基準是人民，以人民為中心的發展思想是中國共產黨一直堅持的治國方針理論，也是實現中國夢和小康社會的基本路徑。沒有“全民健康”，就沒有“全面小康”。黨的十九大報告明確指出，人民健康是實現國家富強和民族昌盛的重要標志［1］。新中國成立七十多年來，人口總數不斷攀升，人口死亡率大幅下降，人口平均壽命不斷延長至76 歲，這都是黨和政府重視人民健康的成果。但與此同時，隨著人口老齡化、環境污染、新型疾病、傳染病等問題的出現，健康問題面臨挑戰。而且隨著人民生活水平的提高和醫療條件的改善，人民越來越重視健康問題，這對黨和政府從國家層面提升人民健康水平提出了更高的要求。健康問題對個人、家庭、社會都至關重要。從個人層面來說，健康的身體是工作奮斗的基礎，是享受幸福生活的前提；從家庭層面來說，家庭作為社會運行的最小單位，家人身體健康是幸福生活的源泉，是社會穩定的基礎；從社會層面來說，健康是推動小康社會和社會主義現代化的基礎條件。新時期我們要堅持以習近平總書記的“健康中國”理念為指導，著手解決人民健康問題。而實現“健康中國”的基本原則就是不斷完善醫療衛生服務體系，使全體人民公平的享有醫療資源。

（二） 醫療衛生領域的供需現狀及結構性矛盾

21 世紀以來，隨著居民消費水平的不斷提高與人口老齡化現象的加速，醫療衛生事業的需求壓力不斷增加。“醫患矛盾”“醫鬧”事件頻發，“看病難”與“看病貴”成為醫療衛生領域兩大亟需解決的難題。習近平總書記在黨的十九大報告中指出，“我國社會主要的矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分發展之間的矛盾”［2］。從供給側結構改革來看我國醫療衛生事業的兩大矛盾，主要體現在以下兩個方面，即醫療服務供給與需求的矛盾、市場規律與社會實際需求之間不可調和的矛盾。

1.供需規模不平衡。首先，體現在醫療服務供給能力不足，從公立醫院內部來看，體現在三甲醫院數量不足。三甲醫院排隊難、一號難求成為普遍現象。然而低端醫院則供給有余，質量不足，甚至有些低端醫院仍存在醫療設施簡陋、醫生缺乏基本的醫療知識等問題，難以滿足基本的醫療衛生需求。其次，醫療保險基金供給能力不足，醫改之后，在“看病貴”現象仍然存在的前提下，每年醫保基金仍存在大量結余。這是由于醫保報銷存在起付線、封頂線和報銷范圍意外的診療項目。這就體現了醫保的保障水平過低，保障力度不足。再次，體現在限價背景下藥物的供給能力不足。新醫改實施以來，政府對藥價實行了管控，采取了嚴格的藥品加成定價法。然而這對藥品降價毫無效果。在藥品加成背景下，低價藥、高效藥無法成為醫生、醫院的首選藥品。他們通過各種方式變相提高藥價，沖劑改片劑，片劑改針劑，然而原本低價高效的藥品卻供給不足。

2.供需結構不協調。首先，從國家層面來看，構建全民醫療體系是十分必要的，體現為用國家的力量解決社會上客觀存在的醫療需求。但是我國現在的醫療衛生事業供需現狀呈現出重治療、輕預防的局面。市場規律不是公平的捍衛者，而是價格歧視的執行者，是天生的逐利者。對于老弱病殘和低收入群體，市場是“不屑一顧”的。這就導致盈利較高的項目更會受到醫院的喜愛，而這與社會的醫療需求是不一致的。長此以往，投入產出比較高的預防醫學和慢性病管理被忽視，昂貴的搶救性醫學被重視，這與人民的需求是背道而馳的。醫療項目中投入產出比最高的是預防醫學和慢性病，即通過打疫苗及時預防、從小病根治預防病情持續發展，使人民少得病、不得病、得小病。降低大病和搶救性治療，降低病人的經濟負擔和社會醫療負擔。但此次疫情暴露出我國存在重治療、輕預防的弊端，很多地區的防疫站和防疫所形同虛設，成為“冷衙門”。其次，供需結構不協調還體現為目前的醫療衛生服務體系難以滿足國民多樣化的醫療需求。例如，高收入群體的個性化醫療需求像是月子中心、專科醫院等高端需求目前缺口比較大。低收入群體的基本醫療保障未得到及時落實，社區醫院、家庭醫生的配比遠遠不足。

（三） 發展醫療衛生事業的政策舉措

1.推進基本醫療保障制度建設。自1998 年開始，我國逐步建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療保險制度，給無數家庭帶來保障和安寧。我國的醫療保障體系逐步建立并且呈現出多方面、全方位、多群體的特點。醫療保險的補助標準從2003 年的人均30 元，提升至2017 年的450 元?；踞t療補助金額的提升，反映出中國政府對提升人民醫療福利的態度和決心，有利于提升人民福祉。從2009 年到2011 年三年間，中央政府和地方政府投入公共資源8500 億元推進醫療保障體系建設［3］。截至2017 年，我國基本醫保參保人數已達13.5 億，參保率穩定在95%以上。自此，我國建立起一張覆蓋面廣、普惠率高的醫療保障網。這就從根本上緩解了看病難、看病貴的問題，極大緩解了國民的治病恐懼。在醫療保障網的基礎上，我國要繼續建立公平、普惠的國民健康保險制度，打破區域限制，滿足國民多元化的醫療需求。

2.建立健全基層醫療衛生服務體系。新醫改提出了“?；尽娀鶎印⒔C制“的基本原則。2019 年，國務院辦公廳印發深化醫藥體制改革重點任務，即抓好一百個城市醫療集團和五百個醫共體。大城市醫生和鄉鎮醫生可以在醫聯體內自由流動，推動優質醫療資源下沉，提升基層醫療水平。加大對基層醫療組織的資金投入，保障醫療器械購置經費、住院環境改善經費、人員經費等及時到位。對于基層醫院緊缺高端人才以及人才流失嚴重等問題，可以適當放寬人才引進政策，加大人才補助力度，鼓勵更多青年人才投身于基層醫療之中去。國家要加大儲備人才的培養力度，對于有志于要到基層發展的青年，可以通過免費醫學生、醫學生下基層代償學費等形式，不斷吸引青年人才。

3.鼓勵藥企改革，大幅降低醫藥價格。醫藥企業不能片面依賴外國藥企，要加大對藥物自主研發的力度，進行自主創新，把握話語權。藥企要實現均衡發展，必須增加科研經費的支出比例。與此同時，國家也要出臺相應配套政策支持藥企，突出政府在醫療衛生事業改革中的主導作用，發揮我國公共醫療衛生水平的公益性特征。例如我國冠脈支架的使用量居于世界前列，但是人均使用量遠遠落后于世界平均水平。究其原因無非是價格過高和供應不足。面對這樣的狀況，國家醫療保障局通過舉行大型集中采購會的形式，鼓勵藥企進行非合作博弈競爭，實現讓利于民、造?；颊?。

近年來，我國醫療衛生事業改革工作取得長足進步，但我國醫療資源供給不足、結構不協調的矛盾依然存在。因此，要深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想，推進醫療保障制度建設、健全基層醫療衛生服務體系，推進藥企改革，從而努力實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，切實將醫療衛生服務作為公共產品提供給全體人民，使全體人民公平地享有醫療資源。

二、住有所居：持續解決住房難問題

（一） 住有所居是基本民生需求

客觀而言，中國房地產業自21 世紀初以來的繁榮發展，對于推動國民經濟增長、促進就業和改善城市面貌等方面都有著不容磨滅的重要意義。但與此同時，我國經濟過于依賴房地產市場的弊病日益呈現：實體經濟萎靡不振、消費結構改變、金融風險突出。因而我們要理性客觀的看待房產市場，對于出現的問題要及時調控，要發揮出房地產在國民經濟中的良性作用。

（二） 住房難問題的主要表現及原因

李克強總理在十三屆全國人大四次會議表示：政府要盡最大努力幫助新市民、青年緩解住房困難，目前我國住房難問題主要表現為以下幾個方面：

1.部分城市房價過高。目前，房價過高是中國城市住房市場存在的首要問題，特別是新一線城市的房價，居高不下。如何穩定這些城市的高房價，提高新市民的住房支付能力，使“大庇天下寒士俱歡顏”的愿景不再是空想，一直是全社會關注的焦點問題。中國市場高房價形成因素是多樣復雜的，其中占主導地位的主要有政策制度不完善、供需不平衡、成本過高以及市場導向等。

2.住房租賃市場發育不完善、功能不健全。滿足住房需求，提高居民幸福感既可以通過購買合法大產權房，也可以通過租賃房屋滿足需求。由于我國租賃市場本身存在功能性失調的問題以及“先成家再立業”等傳統消費觀念和人口結構影響［4］，導致居民更傾向于買房而不是租房。同時由于公共租賃房供求不平衡、教育和社保、戶籍等制度限制，都嚴重影響了住房租賃市場的功能發揮。由于以上的種種原因，導致群眾認為租房不是長久之計，租來的房子沒有歸屬感，只有買下自己的房子才是自己的家。特別是面臨結婚的青年一代，由于受傳統觀念束縛，往往會傾盡兩代甚至三代人的積蓄，購置房產而不是租房。

3.住房投資性需求難以遏制，擠出效應明顯，并拉大了社會貧富差距。在市場經濟條件下，資本具有極強的逐利性，中高收入群體階層將流動資本投資于房產市場，成為一種普遍的現象。這也導致傳統的制造業等實體經濟失血嚴重，久而久之房地產投資過熱會對中國的宏觀經濟產生不可估量的危害。同時低收入者將面對雙重擠壓，這加劇了城市的不穩定性［5］。住房投資需求的膨脹拉大了貧富差距，并嚴重擾亂了房產市場。投機性、投資性買房影響了社會的消費觀念和消費結構，有些城市甚至出現了炒房團，這加劇了房地產市場供求不平衡的問題，導致中國房價進一步提升，加劇了買方市場。

4.保障房的規模、審查制度仍存在諸多問題。歸納起來主要是以下幾點：政府投入保障性住房資金不足、土地過少。就我國國情來說，高收入群體只是一小部分，中低收入群體仍占大部分，但當前我國商品房供應明顯多于保障性住房，保障性住房的存量難以滿足占人口大多數的中低收入群體的需求。另外對于保障性住房的資格審查制度仍不明晰，建設保障性住房的出發點是為了滿足中低收入群體的住房需求，但是當前背景下由于保障性住房有著顯著的價格優勢，因而一些中高收入群體抓住空子涌入市場，導致中低收入群體沒有受益。此外，保障性住房還存在輪候制度不科學的問題。保障性住房是國家為了緩解中低收入群體的住房壓力，維護社會穩定，實現居者有其屋的社會愿景，投入大量資金和土地資源建設而成的。科學的輪候制度能保證將保障性住房分到真正需要的人手中，否則將會滋生腐敗、出現分配不公的問題。

5.進城民工的住房問題亟待解決。目前農民工的比例約占我國人口比例的百分之十八，其中跨省農民工又占農民工總數的一半左右。首先，由于城鄉二元戶籍制度的門檻，使得這些所謂的“新市民”的居住呈現出居住條件差、居住面積小、租住為主等多種形式并存、居住地集中于城中村、城鄉結合部、城郊的特點，難以真正融入城市居民之中去。其次，由于城市總體規劃對農民工住房缺乏具體的調控，因而當農民工大量涌入城市時會出現住房等配套設施供應不足的情況。最后，當前法律制度對保護農民工住房權益還不完善，出現問題時，往往會責任主體區分不清、損害民工利益的現象。

6.中國式的住房預售制度導致住房市場交易秩序不穩定。這種消費者預付全款的預售房制度導致買方承擔了房產交易過程中的大部分風險。在交房環節，開發商出現各種貨不對板的售后糾紛，比如延期交房、爛尾樓、房產驗收不合格等，嚴重的還會引發社會問題和沖突性事件，比如在昆明鄭州等地就出現多名業主由于疫情失業、房貸壓力等住進爛尾樓，因而預售住房是當前住房銷售領域中的最大問題。

7.政策性住房金融長期缺失。東亞國家如日本、韓國在住房上都存在不同程度的問題，新加坡是東南亞地區成功解決住房問題的典范，是世界上公認的住房問題解決得最好的國家之一［6］。中國與新加坡國情、文化、社會背景相近，因而學習借鑒新加坡的住房保障體系對我國住房建設具有一定的參考借鑒意義。新加坡住房的突出特色是住房公積金制度。通過住房公積金，國家才能蓋得起房、百姓才能買得起房。我國1999 年頒布了《住房公積金管理條例》，正式引入了住房公積金制度。目前我國的住房公積金制度還很不完善，最大的問題是覆蓋面低，主要是惠及中高收入群體，難以普及到低收入群體，未能完全承擔政策性住房金融的大任。

（三） 解決住房難問題的政策思路

1.堅持住房分類供應制度。住房供應體系的建設是一個涉及面廣、周期性長的系統工程，同時也是一個需要頂層設計、長期規劃、逐步完善的過程。按照住房分類供應的設想，首先要重點解決低收入群體的住房需求，主要供應公租房或給予租賃補貼。然后逐步滿足中低收入群體，主要供應限價房和共有產權房。我國作為一個發展中國家，人口第二大國，經濟負擔還很重，解決住房問題必須抓重點，逐步解決不同層次人群的住房需求。同時住房分類供應制度也不是一成不變的，應該根據房產市場的動態變化及時調整，當低收入群體的公共租賃住房需求滿足之后，住房供應的重點應及時轉向中低收入群體。

2.改革住房預售制度。我國當前由購房者承擔主要風險的預售制度與市場規律背道而馳，侵犯了購房者的知情權、財產安全權、公平交易權等應盡早改革。由于住房預售制度在我國存在時間已長，立刻取消并不現實，所以需要國家相關部門從宏觀著手完善，降低購房者的風險，保障消費者的財產安全。首先要強化房產監管部門的責任，當前房產市場缺乏有效的監管機制，亟需由政府部門出面成立像“房管會”“房監會”這樣的機構，在交易雙方出現爭議或是開發商未按照合同規定交付房產時及時行使監管權力。同時要由上級部門牽頭成立統籌組織，統籌監管各個環節，保證讓專業的人做專業的事。其次要建立長期的房產金融體制，房產預售機制其本質是一種墊付性質的交易行為，通過改革可以讓其他資本進入房產市場，降低預售比例，從而降低購房者的投資風險。

3.完善住房公積金制度。如上文所述，新加坡的住房公積金制度對我國進行公積金改革提供了寶貴的經驗，有利于實現居者有其屋的愿景。因而我們要充分的借鑒學習。一是擴大公積金的普及力度和覆蓋面，不僅要讓城鎮職工受益，更要讓廣大的低收入群體獲益。二是強制提高住房公積金的繳納比例，讓公積金發揮出更大的作用。三是降低住房抵押貸款門檻，制定相關的金融政策，提高低收入群體的經濟能力，讓更多人從中受益。

4.對購買多套住房的家庭實施累進的稅收制度。這一措施主要是為了打擊投資性住房需求。實行差別化征收房產稅，以提高多套住房的持有成本。具體來說就是對持有多套房產的居民征收高額稅收，對購置首套房的居民不征收房產稅或是征收較低的房產稅，通過這樣的差別化稅收調整買賣市場的供求平衡，擠出投資性購房者。

5.住房租賃市場建設與保障制度。一是由政府出面劃出專用租賃住房用地，保障這部分住房只租不賣。在城市建設過程中，預留租賃用地的比例，確保一個區塊內一定的商品房要相應配置一定比例的租賃房。在住房需求大的區塊，比如大型寫字樓、大中小學院校等區域，加大租賃住房的比例，充分滿足青年人的住房需求。二是加快對房屋租賃市場的監管力度。如多地出現長租公寓爆雷的現象，就反映出當前住房租賃監管力度不夠的問題。因此亟待建立起完善的法律體系，規范租賃合同、買賣雙方行為，改善租賃市場。三是完善租賃市場誠信體系建設。對于違規操作的租賃雙方及時記入誠信檔案，提倡公開、透明、誠信的租賃市場，抵制黑房東、黑中介等擾亂市場的行為。

6.以不動產登記制度為基礎建立住房信息公開制度。對于不動產交易行為嚴格實行網上實名認購和出售，減少線下交易的比重，嚴格按照網絡規定模板簽署房產合同。完善不動產登記的信息，除了本套交易房產的相關信息外，還要對買賣雙方的交易歷史、房產情況、誠信狀況、是否存在違規操作等進行及時公開。

在基本解決溫飽問題之后，如何實現詩意的棲居，讓人民生活的更加幸福、更有尊嚴，既是政府愿景也是我國當前核心的民生問題。通過完善住房分類供應制度、改善住房預售制度、完善住房公積金制度，對擁有多套房產的家庭實行稅收累進，完善租賃制度，建立公開透明的住房信息登記制度等，全面保障國家住房的戰略安全，承擔起振興中華的偉大歷史使命。

三、結語

黨的十九屆六中全會提出：補齊民生保障短板、解決好人民群眾急難愁盼問題是社會建設的緊迫任務［7］。新時期，中國共產黨始終把人民需求放在心上，努力辦好各項民生事業。只有不斷完善醫療服務體系，全面保障住房安全，統籌做好醫療、住房等民生領域的改善和保障工作，方能實現社會和諧穩定，讓人民有更多的獲得感、幸福感、滿足感?！?/p>