中醫特色護理對血液透析患者皮膚瘙癢的改善作用

張 瑩

（合肥市第五人民醫院，安徽 合肥 230000）

患者在進行血液透析過程中，出現皮膚瘙癢的幾率比較高。出現出現皮膚瘙癢后，患者往往難以忍受，會不斷抓撓皮膚，產生交叉感染，對于患者生活質量會產生較大的不良影響[1，2]。對于出現皮膚瘙癢的患者，運用中醫特色護理方式可以獲得比較理想的效果。當前血液透析患者皮膚瘙癢護理方面的研究主要集中于飲食護理、心理護理、皮膚護理幾方面，較少涉及中醫護理。將中醫特色護理運用于血液透析中出現皮膚瘙癢的患者，對其臨床應用效果進行分析和總結，能夠進一步優化護理工作，增強患者對護理的配合度，有利于患者的恢復。本研究結合我院60例行血液透析并出現皮膚瘙癢患者的臨床資料，主要探究中醫特色護理對血液透析患者皮膚瘙癢的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年12月于合肥市第五人民醫院進行血液透析并出現皮膚瘙癢的患者60例作為研究對象。納入標準：行血液透析且存在皮膚瘙癢問題的患者。排除標準：存在神經性皮炎、濕疹、銀屑病等疾病的患者；合并白血病、淋巴瘤等疾病的患者；存在全身性感染問題的患者。根據隨機數字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組中男20例，女10例；年齡42～69歲，平均年齡（56.36±2.13）歲；透析時間8～23個月，平均透析時間（15.28±0.49）個月。試驗組男19例，女11例；年齡43～70歲，平均年齡（56.78±2.35）歲；透析時間9～22個月，平均透析時間（15.46±0.52）個月。兩組性別、年齡、透析時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規護理：①皮膚護理：保證皮膚處于清潔干燥狀態，避免洗澡過勤，洗澡水溫需控制在35 ℃～37 ℃，洗澡之后可使用潤膚霜，每周洗澡兩次；②飲食護理：科學調整飲食結構，形成良好飲食習慣，多食用易于消化且清淡的食物，保證大便處于通暢狀態，及時排出身體中的致敏物質；③睡眠護理：囑患者保證作息規律，做到早睡早起，防止出現精神過于緊張的情況，睡前不喝濃茶[3]；④生活護理：可以指導患者打太極、散步等；⑤心理護理：引導患者調整個人情緒，減少焦慮、煩躁情緒的產生。試驗組實施中醫特色護理：①使用中藥進行護理：結合含酚爐甘石洗劑進行止癢，也可以結合苦參、艾葉、防風、蒼耳子中的一種或是兩種，劑量為30 g，將藥物煎湯外洗，每次15 min，2次/d，10天為1個療程；用藥時，需將皮膚擦洗干凈，并對其進行加溫，運用邊熏邊洗方式將毛孔松散，促進藥物達到病所；室溫25 ℃左右，水溫40 ℃左右，在此過程中，需不斷對皮膚進行擦洗，擦洗以后注意進行保暖，避免發生呼吸系統感染[4]；患者如果皮膚出現破潰問題，則不能運用熏洗方式；②針灸腧穴止癢：選取合谷、曲池、血海進行針灸，針對合谷、曲池進行平補平瀉，促進針感逐漸向肩部以及手部放射[5]；針對血海進行平補平瀉，促進針感逐漸向膝蓋部位以及大腿部放射，每次留針時間為30 min，刺激量達到中等，10天為1個療程，一般2個療程可看到一定效果；應避免空腹進行針灸，應在進行血液透析24 h后進行針灸；患者出現不易止血時，需立即停針；不可在皮膚出現破損的穴位處進行針灸[6，7]。

1.3 觀察指標 ①瘙癢評分：1分為輕微瘙癢不需要抓撓，2分為輕度瘙癢需要抓撓，3分為中度瘙癢抓撓未緩解，4分為嚴重瘙癢抓撓出現煩躁不安，5分為重度瘙癢渾身不適；②護理效果：顯效為護理后瘙癢癥狀獲得明顯改善，有效為護理后瘙癢癥狀獲得一定程度改善，無效為護理后瘙癢癥狀并未發生改善；③腎功能指標：包括尿素氮（Scr）和血肌酐（BUN），男性Scr正常范圍為53～106 μmol/L，女性為44～97 μmol/L，結合靜脈抽血方式檢測；BUN正常范圍為3.9～6.1 mmol/L，取患者血液標本檢測。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組瘙癢評分比較 試驗組瘙癢評分為（2.14±0.39）分，低于對照組的（3.25±0.86）分，差異有統計學意義（t=6.4383，P=0.000）。

2.2 兩組護理效果比較 試驗組總有效率高于對照組（χ2=5.4545，P=0.0195），見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.3 兩組腎功能指標比較 試驗組Scr和BUN水平優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能指標比較（ ±s，mmol/L）

表2 兩組腎功能指標比較（ ±s，mmol/L）

組別對照組試驗組n 30 30 tP Scr 878.25±160.86 750.14±154.39 3.1471 0.0026 BUN 21.46±4.81 16.98±5.27 3.4390 0.0011

3 討論

血液透析常用于腎功能衰竭患者，其能將身體中的血液向身體外引流，經過透析器，血液可以和機體濃度比較相似電解質溶液進行物質交換，進而使機體當中存在的代謝廢物有效清除，保證酸堿度、電解質處于平衡狀態[8]；也能將機體中存在過多水分清除，進而將凈化以后的血液回輸。血液透析的原理在于溶質運轉以及水的轉運。皮膚瘙癢屬于血液透析過程中比較常見的并發癥[9]，在患者生存期延長和透析時間增加的影響下，皮膚瘙癢癥狀會有所加重，出現皮膚瘙癢的原因有[10，11]：患者皮膚出現了角質層病變，其表層皮膚功能發生異常，機體皮膚較為干燥；周圍神經軸出現突變性以及發生階段脫髓鞘變；出現鈣磷代謝紊亂，機體皮膚當中，粒細胞將組織胺等止癢物質釋放出來；軟化血液通路和肝素增塑性以及血路管、消毒透析器的刺激；血漿組胺出現明顯升高；甲狀腺旁功能發生亢奮，主要在于電解質發生障礙，需要進行血液透析的患者排磷比較少，并且血鈣水平不高，血磷水平在升高會導致甲狀旁腺激素受到刺激，進而造成甲狀腺旁功能發生亢奮問題，受此影響，則會出現皮膚瘙癢問題；氮質代謝產物產生的刺激，在產物潴留影響下，會導致皮膚受到刺激，發生皮脂腺、汗腺萎縮問題，進而皮膚出現程度不同干燥、脫屑，進而出現瘙癢。由于皮膚瘙癢為多種因素引發，因此護理工作的開展存在一定難度，需運用有效護理方式方能獲得比較理想的效果。

本研究結果顯示，試驗組瘙癢評分低于對照組（P＜0.05）；試驗組總有效率為86.67%，高于對照組的60.00%（P＜0.05）；試驗組腎功能指標優于對照組（P＜0.05），提示中醫特色護理可有效改善患者瘙癢情況和腎功能指標，提高護理效果。這主要因為：熏蒸方式能夠促進皮膚進行排毒，結合體外用藥，可減輕患者肝腎負擔[12]；針灸主要是基于穴位處神經組織、感受器興奮，使針刺感覺信息向中樞傳入，結合針刺可以使內源鴉片樣物質受到影響，推動內源性物質充分參與到鎮靜中[13]，從而減輕患者瘙癢癥狀。

綜上所述，中醫特色護理應用于血液透析中出現皮膚瘙癢的患者的護理效果確切，可有效改善患者皮膚瘙癢癥狀和腎功能指標。