多元化護理方案在功能性鼻內鏡手術患者中的應用效果

孔令芹

（肥城市人民醫院耳鼻喉科，山東 肥城 271600）

功能性鼻內鏡手術（functional endoscopic sinus surgery）是耳鼻喉科的一類常見微創術式，以出血少、損傷小的特點，最大限度滿足了患者的身心需求，逐漸被廣泛應用于臨床[1]。然而，微創并非無創，任何手術都存在一定的風險，臨床上規避或減少風險，促進康復成為耳鼻喉手術的主流思想。醫學界認為[2]，術后康復與諸多因素有關，包括患者心理狀況、對疾病的認知程度、遵醫行為、護理干預等，任何一個環節缺失或遺漏，都直接影響到康復效果。近年來，醫療行為越來越規范化，護理干預在圍手術期的作用逐漸受到重視，采取有效的護理干預不僅能降低各類風險事件，還能提高患者適應環境的能力，符合術后快速康復理念[3]。傳統護理模式以整體及系統護理為主，其護理內容大體類似并且形式單一，無法適應現代手術護理的發展。隨著護理模式的不斷轉變，有學者認識到鼻內鏡手術的護理不是一成不變的，而是多層面、多因素、多環節的，根據術后康復的各項影響因素，予以多元化護理干預措施，有利于改善預后[4]。基于此，本研究結合2020年1月-2021年11月于我院進行功能性鼻內鏡手術的88例患者臨床資料，旨在探究多元化護理方案在功能性鼻內鏡手術患者中的應用效果，以期提高鼻內鏡手術圍術期護理效果，滿足患者的護理需求，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年11月于肥城市人民醫院進行功能性鼻內鏡手術的88例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各44例。對照組男30例，女14例；年齡26～49歲，平均年齡（36.10±5.86）歲；體重48～71 kg，平均體重（57.72±4.02）kg；受教育年限9～20年，平均年限（14.89±2.82）年。研究組男28例，女16例；年齡25～51歲，平均年齡（36.74±6.05）歲；體重47～73 kg，平均體重（58.16±4.57）kg；受教育年限9～21年，平均年限（15.21±3.01）年。兩組性別、年齡、體重及受教育年限比較，差異無統計意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經臨床綜合分析確診為鼻竇炎，完善術前臨床檢查，擇期進行功能性鼻內鏡手術；②年齡≥18歲；③完全了解手術內容及護理內容，能配合護理干預；④無嚴重的器質性疾病；⑤臨床資料完整。排除標準：①既往鼻部手術史；②合并顱腦外傷、面部外傷、先天性發育畸形、凝血障礙者；③急危重癥患者；④合并老年性癡呆、卒中后遺癥、先天性聾啞等疾病者；⑤自理能力喪失者；⑥缺乏基本的認知及理解能力、長期臥床者；⑦合并原發性精神障礙、長期藥物依賴史者。

1.3 方法 所有患者均按照手術操作流程，由同一組人員完成手術，術后進入觀察室。

1.3.1對照組 予以系統護理：按照圍手術期的護理要求，做好健康宣教和心理干預，術前1 d告知患者及家屬鼻內鏡手術的麻醉內容，提高患者對本病的基礎認知，指導術中配合護理要點，由護理人員與患者詳細交談，了解其心理波動情況，及時疏解；術中與麻醉醫師、手術醫師相互配合，作好保溫、減壓工作；術后注重營養、飲食及用藥護理，進行術后護理指導。

1.3.2研究組 予以多元化護理方案：首先組建1支多元化護理干預團隊，納入5年以上經驗的執業護士，分析鼻內鏡手術前后的各項護理內容，通過查閱文獻、集中會議或既往案例分析，尋找多元化護理依據，制定干預策略；①豐富健康教育的形式和內容：分析鼻內鏡手術的操作、并發癥及自我護理事項，借鑒指南或現有文獻的研究成果，將健康教育內容簡化，入院時采用宣傳畫冊、視頻、音頻或網頁鏈接等形式發放，術前3 d集中授課，由手術醫師系統講解；采用實景演練的形式，假定患者已經進入圍手術期，護理人員引導患者身臨其境的感受手術過程，期間加以引導，多次重復護理操作，加深印象；運用案例模擬，選取1例典型的手術案例，運用圖片或文字逐一講解圍手術期每個環節及具體護理內容，使其更為形象化；②健全心理干預體系：設置1名責任護士，入院時主動與患者交談，掌握患者的喜好、飲食習慣及家庭關系、性格特點，術前1 d使用焦慮自評量表和抑郁自評量表來評估患者的心理狀況，及時處理；與患者家屬進行溝通，建議家屬全程陪護，予以足夠的關心和關懷，非治療期間鼓勵患者聽音樂、閱讀書籍或欣賞窗外風景，轉移注意力；③鼓勵術后早期康復：患者取半臥位休息、抬高頭部（減輕頭部充血），術后6 h開始流質飲食、飲水，根據耐受情況，逐步過渡至半流食、普通飲食（制定合理的膳食結構方案）；術后早期被動活動肢體或按摩肌肉，鼓勵患者盡早自主活動，從小關節-大關節，逐步扶床下地行走；④術后并發癥的防治：護理人員明確鼻內鏡術后并發癥的類型及防治要點，觀察患者生命體征，詢問是否眼痛、視力下降或眼瞼病變，對于有高危風險者，作為重點觀察人群；⑤加強術后持續護理：為患者建立健康檔案，詳細交代出院后復查的時間及地點，保留患者的聯系方式（家屬聯系方式），運用微信、QQ群等方式，發送回訪提醒，便于相互交流；同時護理人員進行持續性的干預，與患者社區、家庭或衛生所取得聯系，可以為患者提供緊急救助，予以更多的社會支持。

1.4 觀察指標 比較兩組并發癥發生情況及護理滿意度。

1.4.1并發癥發生情況 包括鼻腔粘連、鼻內出血、術后感染、眼周出血、視神經損傷。

1.4.2護理滿意度 發放自制《護理滿意度調查問卷》由患者對護理服務進行滿意度評價，總分為100分，按照問卷評分結果，分為非常滿意（＞90分）、一般滿意（70～90分）和不滿意（＜70分）；滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

在我國罹患鼻部疾患的人群居高不下，近年環境污染的加重及汽車尾氣的排放，導致鼻部疾病的發病率逐漸上升，已成為一類常見病及多發病[5]。現代手術技術的飛速發展，微創手術可以充分保留鼻腔內的結構，解除痛苦，且療效顯著。有研究認為[6]，鼻內鏡手術的護理內容是多方面，單一護理模式無法解決圍手術期的各類問題，護理效果較不理想。多元化護理的概念由國外護理學家Leiningr提出，其核心是滿足患者所需，首先注重基礎護理，進而滿足患者多層次、多方位的需求。隨著臨床實踐的不斷深入，多元化護理的應用領域不斷擴大，有多項研究也證實[7，8]，運用多元化方式可以減少鼻內鏡手術患者的不適感，提高自我效能。

手術對于非醫學人群來說是一個可怕的名詞，一旦準備接受手術，心理必然出現巨大的波動。有報道顯示[9]，約50%以上外科手術患者會表現為恐懼和焦慮，約40%表現為內心惴惴不安，這無疑加重了交感神經異常及應激反應，影響手術效果。現代醫學已經將心理健康列為評價人體健康的重要指標之一，如何保證鼻內鏡手術患者的心理健康，將心理變化維持在可控范圍，成為一類亟待解決的難題。健康教育是了解手術內容和知曉各類護理要點的主要途徑，也是護理干預的重要組成部分[10]。傳統的健康教育內容繁多，以護士講授和指導為主，缺乏醫患之間的交流；而多元化護理方案改變了傳統單一傳授的死板模式，通過雙向交互，更有利于信息的交流，同時配合情景模擬、一對一指導等方式，使健康教育內容更具實踐性，有利于維持良好的健康行為[11]。

臨床上鼻內鏡手術的操作難度并不復雜，但由于鼻腔特殊的生理結構，毗鄰關系十分復雜。盡管功能性鼻內鏡手術屬于一類微創術式，但術后并發癥十分常見，如鼻腔粘連、鼻內出血、眼周出血及皮下氣腫、視神經損傷，影響術后早期恢復。因此，除了常規的飲食、用藥指導外，需要加強患者的自我護理能力，嚴密監測病情，防止鼻內并發癥的出現[12]。多元化護理方案強調預見性護理，提前預知手術患者的風險因素，進行早期干預與護理，減少并發癥的風險。研究認為[13]，大多數鼻內鏡手術患者仍需持續的術后鼻腔治療與護理，若不進行干預，存在復發的高風險，因此術后遵醫行為和及時復查仍是延續性護理干預的重點。

本研究結果顯示，研究組并發癥發生率為4.55%，低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明多元化護理方案干預后，有效降低了并發癥發生風險。與傳統護理措施比，通過多元化健康教育，使患者更加了解手術內容及自我防護要點，提高了個人的防護意識，可以避免某些并發癥的出現。同時多元性護理方案更加注重術后多方面的支持，包括家庭支持、社區支持、現代化信息支持等，使術后護理內容更加全面，有效提高了患者的健康水平[14]。盧卉芳[15]研究也發現，多元化護理干預后，鼻內鏡術后的并發癥風險相對下降，其發生率減少。本研究結果還顯示，研究組護理滿意度為97.73%，高于對照組的86.36%，差異有統計學意義（P＜0.05），可見多元化護理提高了患者的護理滿意度。功能性鼻內鏡手術患者術后滿意度與個人舒適度、自我感受、情緒調節、周圍環境有密切的聯系，并非單一因素的結果。一般情況下當經歷鼻部手術創傷后，心理承受力下降，自我調節能力不足，此時格外需要外界護理措施的干預[16，17]。采用多元化干預措施，可以盡可能滿足患者多方面的護理需求，使各項護理措施更為全面、系統。因此，鼻內鏡術后患者的滿意度有了明顯改善，證實了多元化護理方案在功能性鼻內鏡手術的應用價值。

綜上所述，多元化護理方案在功能性鼻內鏡手術中有重要的應用前景，可以減少術后并發癥，提高滿意度，對早期恢復有益。目前，關于多元化護理方案的應用報道較少，其確切結論仍需要進一步研究分析。