優化術前禁食禁飲流程對改善腰椎間盤突出癥擇期手術患者主觀舒適度的效果觀察

沈 微，魏 蓉（通訊作者），仲悅萍，徐秀群，冒海敏，魏 燕，徐春香

（南通大學附屬醫院脊柱外科 江蘇 南通 226001）

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的常見病，以腰腿疼痛為主要臨床特征，嚴重者可影響患者的日常生活[1]。臨床對經保守治療無效或癥狀妨礙日常生活的患者一般采取手術治療。為減少術中誤吸風險，擇期手術患者在術前應禁食禁飲，傳統的做法是在術前禁食8 ～12 h、禁飲4 h[2]。但在臨床工作中，患者實際禁食禁飲的時間更長，極易出現口渴、饑餓、煩躁等狀況，甚至引發低血糖等不良反應，降低手術的依從性和圍手術期的舒適感。隨著加速康復外科的發展，臨床醫生對術前禁食禁飲管理有了新的認識，縮短術前禁食禁飲時間可以減緩患者饑餓、口渴和焦慮，促進術后機體康復[3]。因此，術前禁食禁飲流程的優化成為圍手術期護理研究的重點。本研究選取我院脊柱外科開展較多的腰椎間盤突出癥進行研究，并結合該病種特點進行術前禁食禁飲流程的優化，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年9 月在我院脊柱外科行擇期手術的腰椎間盤突出癥患者120 例進行研究。納入標準：①經CT/MRI 確診，擬擇期手術；②自愿參與研究。排除標準：①合并重度代謝性疾病；②急診手術；③無法經口進食；④微創手術；⑤存在交流或認知功能障礙、酒精依賴；⑥胃腸功能紊亂。按隨機數字表法分為干預組和對照組，各60 例。干預組中男37 例，女23 例；年齡45 ～77 歲，平均年齡（60.2±5.36）歲。對照組中男39 例，女21 例；年齡43 ～76 歲，平均年齡（59.50±4.57）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過南通大學附屬醫院醫學倫理委員會審批（倫理審批號：2019-K088）。

1.2 方法

干預組以2017 年美國麻醉醫師協會指南推薦（術前禁食6 h、禁飲2 h）為依據，結合腰椎間盤突出癥患者的手術特點對術前禁食禁飲流程進行優化。術前24 h，責任護士根據手術安排表的上臺順序，結合手術時長預估接臺時間。預計在上午手術的患者，于術日晨6:00 口服麥芽糊精果糖飲品2 瓶（每瓶200 mL）；預計下午手術的患者，于術日上午10:00口服麥芽糊精果糖飲品2瓶。責任護士做好飲食宣教，指導患者如何飲用麥芽糊精果糖飲品，并在相應時點做好提醒。

對照組沿用Mendelson 在1946 年提出的禁食禁飲標準（術前禁食8 ～12 h、禁飲4 h）[4]。責任護士根據手術安排，對次日手術患者執行統一的禁食禁飲，一般在術日前夜24:00 開始。責任護士在床頭插卡提示，并做好術前宣教。

1.3 評價指標

比較兩組術前禁食禁飲時間，術前1 h 及術后4 h 患者的主觀舒適度（口渴、饑餓、焦慮、疲勞）、血糖水平及術后不良反應。焦慮采用焦慮自評量表（SAS）評分；其余主觀舒適度采用視覺模擬評分法（VAS）測定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術前禁食、禁飲時間比較

干預組在術前禁食、禁飲時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術前禁食、禁飲時間比較（± s, h）

表1 兩組術前禁食、禁飲時間比較（± s, h）

組別例數術前禁食時間術前禁飲時間干預組606.23±0.922.78±0.90對照組6012.10±2.547.33±2.46 t-16.085-14.750 P 0.0000.000

2.2 兩組患者主觀舒適度比較

術前1 h、術后4 h，干預組的口渴、饑餓的發生數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術前1 h 的焦慮情緒、疲勞的發生狀況無統計學差異（P＞0.05）；術后4 h，干預組疲勞及有焦慮情緒患者數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者主觀舒適度比較（例）

2.3 兩組血糖水平比較

兩組血糖水平在術前1 h、術后4 h 比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖比較（± s, mmol/L）

表3 兩組患者血糖比較（± s, mmol/L）

組別例數術前1 h術后4 h干預組605.46±0.524.80±0.62對照組605.17±0.694.46±0.58 t 2.5333.760 P 0.0140.000

2.4 兩組術后不良反應發生率比較

兩組患者均未有誤吸發生。干預組發生惡心嘔吐的患者數少于對照組，差異顯著（P＜0.05），腹脹發生例數在兩組間無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術后不良反應比較（例）

3.討論

我國在擇期手術患者術前禁食禁飲管理方面基本上采用的是Mendelson 提出的標準。但受手術臺次、接臺時間、宣教等因素影響，手術患者實際禁食禁飲的時間較“標準時間”更長。禁食禁飲時間過長，機體得不到碳水化合物及營養元素的有效補充，出現總能量的負增長，表現出口渴、饑餓、疲勞等不適癥狀[5]，進而刺激腎上腺素的大量分泌，引起交感神經興奮，加劇患者的焦慮、煩躁情緒[6]。由于較長時間的禁食禁飲，機體處于低血容量狀態，在此狀態下進行骨科手術，極易引起血流動力學紊亂，不利于手術的安全進行。此外，禁食禁飲時間過長還可能引起機體皮質醇的爆發性分泌，加劇手術應激，削弱機體抗應激及抗感染能力，不利于術后組織的修復和創口的愈合，也增加術后惡心、嘔吐的發生風險[7]。Itou 等[8]經臨床研究證實，縮短術前禁食時間對改善手術患者焦慮情緒有益。Yilmaz 等[9]研究表明，術前縮短禁食時間，術后24 h 內發生惡心嘔吐的風險明顯降低。

本研究選擇腰椎間盤突出癥患者，干預組患者根據上臺順序分時段補充麥芽糊精果糖飲品，即上午手術的患者在術日晨6:00 補充麥芽糊精果糖飲品，下午手術的患者在上午10:00 補充一次。責任護士做好宣教，與手術醫生做好溝通、銜接，盡量縮短禁食禁飲時間。本文結果顯示，干預組術前禁食禁飲時間短于對照組（P＜0.05）。

麥芽糊精果糖飲品是含有多種維生素的糖類，適合的卡路里且易消化的特點為患者提供保持4 h 之久的能量，可以減輕機體胰島素抵抗；而且其黏度與水近似不易引起胃腸不適，可提高患者舒適度[10]。Tsutsumi 等[11]研究表明，術前口服碳水化合物可改善患者圍手術期饑餓、口渴、焦慮等不適。本研究分別在術前1 h 及術后4 h 采用量表評估患者的主觀舒適度。結果顯示，除術前1 h 兩組患者焦慮情緒、疲勞發生狀況無統計學差異（P＞0.05）外，干預組在術前1 h 有口渴、饑餓患者數及術后4 h 有口渴、饑餓、焦慮情緒、疲勞患者數均少于對照組（P＜0.05）。說明優化術前禁食禁飲流程可改善患者圍手術期的主觀感受，證實了Tsutsumi 等的研究。縮短術前禁食時間、補充碳水化合物可增加機體能量的供給，緩解口渴、饑餓癥狀，改善機體代謝狀態。本研究中，術前1 h 兩組焦慮患者數無統計學差異，考慮為術前責任護士的心理疏導起到一定作用。另有研究發現，較長時間的營養供給不足會加劇骨骼肌的分解代謝，患者易產生疲勞感。所以在術前1 h 評估時，兩組疲勞狀態差異不明顯；隨著禁食禁飲時間的延長以及手術應激的經歷，術后4 h 評估時兩組患者的焦慮情緒、疲勞感產生顯著差異。

術前長時間的禁食禁飲會引起低血糖，口服麥芽糊精果糖飲品可以讓患者獲取一定的能量，維持圍手術期血糖的相對穩定。本研究中，術前1 h 對照組患者的血糖水平低于干預組（P＜0.05），并在術后4 h 較干預組更低（P＜0.01），說明禁食禁飲流程的優化可以減輕圍手術期血糖的波動，減少低血糖或血糖偏低現象的發生。腰椎手術位置相對特殊，患者術后容易出現惡心、嘔吐及腹脹等消化道癥狀。本文結果顯示，優化術前禁食禁飲流程并未增加患者發生不良反應的風險。

綜上所述，優化術前禁食禁飲流程可以提升腰椎間盤突出癥擇期手術患者圍手術期的舒適感，是一種安全可靠的措施。