CBL 聯合PBL 教學法在內分泌學臨床教學中的應用效果觀察

羅利偉，張 瑜，李 里，陳丹燕，王紅漫（通訊作者）

（重慶市人民醫院內分泌科 重慶 400013）

實習是醫學生從課堂到臨床的第一步，是理論聯系實際的重要環節。臨床教師要引導學生理解醫學工作和醫療行為，實踐教學是關鍵。實現關鍵、轉換和整合知識理解[1]。有效的教學方法能充分調動學生的學習積極性和興趣，使學生更好地掌握知識。在醫學專業中，內分泌學是研究多腺體激素分泌及其機能的醫學分支。教學中要求學生具有很強的邏輯思維能力，掌握理論知識，但臨床實踐中缺乏模板，這就對教學方法提出了更高的要求。PBL 是近年來被廣泛采用的教學方法。通過設立臨床問題，引導學生自主學習，能激發學生的學習動機和興趣，提高教學效果。CBL 教學法是以臨床病例為基礎的教學法，是在實際教學過程中，對學生進行具體的臨床CBL 教學法，提高了學生將理論知識應用于實踐的能力。結合CBL 和PBL 教學方式，能大大提高學生的學習熱情和解決實際問題的能力。所以，這2 種教學模式在現代醫學教育中占有重要地位[2-3]。本研究探析了CBL聯合PBL教學法在內分泌學臨床實習教學中的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年12 月80 名內分泌學臨床實習生，按帶教方法隨機分為兩組。每組各40 名。實驗組年齡21 ～22 歲，平均年齡（21.34±0.13）歲，男17 名、女23 名。對照組年齡21 ～23 歲，平均年齡（21.23±0.14）歲，男19 名、女21 名。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規法教學，實驗組實施CBL 聯合PBL教學法教學。（1）CBL 實施要點。研究組選取了多例內分泌2 型糖尿病病例，對2 型糖尿病患者的臨床特征、診斷、治療等重點問題進行了篩選，并將病例資料及問題發給實習醫師。在臨床教學過程中，通過典型案例的學習，鼓勵實習生利用問卷調查的形式來幫助解決相關問題，共同討論關鍵問題，并提出進一步的診療建議。（2）CBL 聯合PBL 方法。①問題設計：問題設計是PBL教學法的基礎和關鍵環節。在教學之前，根據CBL 設置的案例，提出問題。在PBL 教學實施前，教師要明確PBL 教學的方法與內涵，制定教學目標，設計PBL 案例。以2 型糖尿病為例，嘗試臨床實踐則結合病理學、解剖學、流行病學、診斷學等多學科知識，使學生對2 型糖尿病有更深入的認識，掌握2 型糖尿病的發病機制、臨床特點、診治思路等。在設計病例時應充分考慮疾病的生理病理變化和復雜多變的臨床表現，注意教學中易混淆定性與定位。②學生分組討論：在教學之前，教師要通過面對面或微信進行案例材料發放，學生要找材料，分組學習。在教學中，在教師的指導下，組織小組討論病例，逐個解答相關問題，如分析病例癥狀或體征的發病機理、診斷的依據、治療用藥的選擇等。在小組間鼓勵取長補短，糾正錯誤，讓每一位同學盡可能地參與討論，引導學生深入思考，最后老師作總結。③課后查閱資料：對教學中不明確的問題，要鼓勵學生繼續查找資料，讓學生有足夠的時間透過醫學教材、參考書、圖書館、網上文獻來尋找答案，逐步形成比較完整的知識結構。④教師歸納評價：教師要總結案例、知識點等，正確診斷和思考，綜合評價各組的表現，指出其優缺點，引導學生不斷改進和提升。

1.3 觀察指標

比較兩組教學滿意度、內分泌學臨床理論成績、內分泌學臨床操作成績（0 ～100 分，越高越好）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對數據進行分析，正態分布計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05 為有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組教學滿意度比較

實驗組的教學滿意度中，滿意有38 名，滿意度是95.00%，而對照組的教學滿意度中，滿意有31 名，滿意度是77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組內分泌學臨床理論成績、臨床操作成績比較

實驗組內分泌學臨床理論成績、臨床操作成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組內分泌學臨床理論成績、臨床操作成績比較（± s，分）

表1 兩組內分泌學臨床理論成績、臨床操作成績比較（± s，分）

組別人數臨床理論成績臨床操作成績實驗組4094.24±3.2492.95±3.13對照組4087.12±2.3485.45±3.21 t 6.6217.924 P 0.0000.000

3.討論

在醫學教學中，臨床實習是一項十分重要的工作，但是臨床實習時間卻比較短。怎樣讓實習生在有限的時間內學習，最大化學習效果，這些都是我們臨床教師所關心的問題。

CBL 教學法的必要性和優越性體現在：（1）激發學習的主動性。傳統的“灌輸式”教學強調教師一味地向學生灌輸知識，學生只有被動記憶。CBL 教學中，從具體案例入手，在教師指導下進行針對性的討論，然后由學生自己制定解決方案。在出科時，教師會以學生的具體表現來評價學生。這樣的評估系統能提高學生的學習積極性。要在臨床實習中積極參與討論和互動，學生必須找到大量的信息，提前制定自己的計劃。它是一種在教師指導下，以學生為中心的教學模式，能充分調動學生的主體作用。（2）啟發學生。在教師自主選擇的情況下，有許多啟發性的問題，鼓勵學生自己尋找答案。由于案例通常沒有固定的標準答案，不要求學生按規則解決問題，而是注重學習、討論的過程，以及與他人合作能力的培養。教師要引導學生打破思維定勢，開拓思路，大膽假設，從不同的角度思考分析問題。（3）加強實踐分析能力。CBL 教學法可以臨床患者為基礎，讓學生現場分析病情，再診斷，評估制定治療方案。醫學專業不再僅僅背誦淺薄的醫學理論和診斷原理，而是掌握了理論運用于實踐的能力，完成了從理論到實踐的升華[4-5]。

PBL 教學的必要性和優勢在于：（1）PBL 教學的特點是以學生為主體，從學生討論、過程到發現材料，最后解決問題，培養學生獨立思考和解決問題的能力，有效地開發學生的創造力和學習潛力，提高學習的興趣。這是一種提出問題、學生從中學習的教學方法，使學習成為主動探究問題答案的過程。在這一過程中，學生要認真地分析、提問、判斷所用知識以及其他各種思維方法來尋找答案。這一過程極大地提高了學生的學習積極性和主動性。（2）實施PBL 教學的必要性：隨著醫學的不斷發展，醫學教育迫切需要更新教學模式，培養適應社會發展的人才。PBL 教學模式經過幾十年的發展，逐漸成熟，并逐漸為我國醫學界所接受。伴隨著現代社會科學技術的飛速發展，相關專業知識不斷涌現，傳統的教學模式已不能應付龐大的知識量。另外，相對于傳統教學模式，該模式更符合教學理念的要求，有利于培養學生自主學習、綜合思維和創新能力[6]。

通過PBL 結合CBL 教學法的實施，從目前的教學模式出發，在教師的專業指導下，運用典型案例問題設計，引導學生自主探索，加強臨床知識的掌握和思維能力的培養。在整個教學過程中，借助案例和問題的提出，可以拓展學生的創造性思維，明確教學主題，使基礎知識系統化，使學生自主學習，全面提高教學效率?？傊瑢BL 和CBL 結合應用于內分泌學臨床實踐教學，就是綜合體現各自優勢，綜合多種因素提高學生的綜合能力[7-8]。

綜上所述，內分泌學臨床實習生實施CBL 聯合PBL教學法教學效果確切，可提高內分泌學臨床實習生的臨床操作能力，實習生對這種教學方法滿意度高。