達芬奇機器人器械專項查房模式在清洗檢查包裝中的應用效果分析

周 珊

（中部戰區總醫院消毒供應科 湖北 武漢 430070）

達芬奇機器人手術系統是集多項現代高科技手段于一體的綜合體，由控制臺和操作臂組成，采用最先進的主-仆式遠距離操作模式，靈活的“內腕”可消除醫生手的顫抖，特有的三維立體成像系統，在術中能將手術視野放大15 倍，大大提高了手術的精確性和平穩性[1]。隨著外科手術越來越精細化，達芬奇機器人的引進，對我們的消毒供應工作提出了更高的要求，達芬奇機器人器械精密昂貴，結構復雜，器械關節端頭凹凸不平，縫隙多，易有組織、血跡、污跡等殘留，具有較為復雜的維護要求[2]。為了使工作人員盡快提高業務水平和能力，更快更好的掌握達芬奇機器人器械相關知識，我科于2020 年12 月開展達芬奇機器人器械專項教學查房，組建達芬奇機器人器械小組，開展達芬奇機器人器械專項查房模式。對達芬奇機器人手術器械實行專業培訓，專人管理，規范各項操作流程,激發工作人員熱情，調動大家積極性，提高工作效果，為降低醫療成本、預防醫院感染，取得良好效果。具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2021 年1 月—3 月所有達芬奇機器人器械清洗檢查包裝647 份，設為實驗組，收集2019 年9 月—11 月所有達芬奇機器人器械清洗檢查包裝592 份，設為對照組。兩組均有相同5 位護師人員負責，排除其他影響對比結果的可變因素，組間有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統的查房模式，根據達芬奇機器人操作說明了解其結構組成，對不明白的地方，通過網絡查閱信息或請教廠家售后人員，并做好筆記。

實驗組實施達芬奇機器人專項查房模式，組建達芬奇機器人器械小組，開展達芬奇機器人器械專項教學查房。主要內容為：①PPT 授課：達芬奇機器人器械是腔鏡技術發展的高級產物，其手術步驟及術中用物與腔鏡手術相似，機器人臂桿包括手術中常用的剪刀、抓鉗、分離鉗、針持、電凝勾等。其結構均由分離桿、器械軸、鞘軸、尖端效應器、器械保護套等5 部分組成。主要用于手術中用具抓起、切割組織，鈍性和銳性分離，修復、結扎、電烙及縫合組織。在器械的處理過程中不得使用硬質用具清洗，并避免與硬物碰撞。②視頻播放：播放科室自制的達芬奇機器人器械清洗、檢查包裝規范化操作流程視頻。③角色扮演：真人扮演達芬奇機器人常見的有代表性器械，詼諧幽默，生動簡潔的講解其組成部分，細節，注意事項等。④疑難解惑：邀請達芬奇機器人器械廠家專業技術人現場為工作人員解答平時困惑的疑難問題。⑤全體人員一起討論交流總結。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組清洗質量，分為合格、不合格兩種情況。合格：清洗干凈，無死角；不合格：清洗不干凈，個別地方清洗不到位。（2）觀察兩組檢查包裝質量，分為合格、不合格兩種情況。合格：整潔干燥；不合格：不整潔、表面潮濕。（3）達芬奇機器人器械專項查房模式開展前后護師人員知識掌握程度評分比較，分數越高說明掌握程度越好。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理，計數資料采用頻數（n）、百分比（%）表示，組間差異行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組清洗質量情況對比

實驗組清洗質量合格率為97.53%，高于對照組的91.39%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清洗質量情況對比[n（%）]

2.2 兩組檢查包裝質量情況對比

實驗組檢查包裝質量合格率為98.15%，高于對照組的93.07%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢查包裝質量情況對比[n（%）]

2.3 達芬奇機器人器械專項查房模式開展前后知識掌握程度評分比較

達芬奇機器人器械專項查房模式開展前后護師對知識掌握程度評分比較，實施前評分為（73.05±5.25）分，實施后評分為（87.12±4.53）分，實施后評分顯著高于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 達芬奇機器人器械專項查房模式開展前后知識掌握程度評分比較（± s，分）

表3 達芬奇機器人器械專項查房模式開展前后知識掌握程度評分比較（± s，分）

組別人數知識掌握程度實驗組587.12±4.53對照組573.05±5.25 t 4.5371 P＜0.05

3.討論

“達芬奇”機器人的到來，標志著外科手術進入“機器人時代”，它由外科醫生控制臺、床旁機械臂系統和成像系統三部分組成，能通過計算機系統“過濾”人手抖動，完成超越人手生理極限的動作，將手術創傷最小化。達芬奇外科手術系統是一種高級機器人平臺。不同于由主刀醫生執刀的常規手術，也不同于通過電腦預設對病人進行機械化操作的手術，它是通過醫生實時控制、機械手精確模仿人手動作而進行的實時手術[3]。每次的手術配合前，都需要團隊提前做好細致的配合計劃，從手術物品的準備、手術床的擺位、手術患者轉換、手術現場音頻影像的傳播到各個手術之間配合成員的銜接、手術專家術前的溝通內容、連臺手術器械的清洗與滅菌。

達芬奇外科手術系統的復雜性為達芬奇機器人器械專項查房模式的開展提出了更高的要求，相交于傳統的查房模式，提高了護理質量[4]。傳統模式學習方式如集體統一授課，雖然能讓大家掌握一定的理論操作知識，學習推廣新技術，新業務，但不能調動全員的積極性和參與熱情，效果沒有達到最佳。本文結果顯示，開展達芬奇機器人器械專項查房模式后，機器人器械清洗合格率為97.53%，機器人器械檢查包裝合格率為 98.15% 均高于對照組的 91.39% 和93.07%，實施前后對比差異有統計學意義（P＜0.05）；實施前護師知識掌握程度評分為（73.05±5.25）分，實施后評分為（87.12±4.53）分，實施后評分顯著高于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這表明專項查房模式使得護師學習效果更佳，工作質量也得到提高。

達芬奇機器人器械專項教學查房的開展，提高了護士的自身業務素質。教學查房的開展充分調動了每位工作人員特別是年輕工作人員學習業務知識的積極性，能夠展示各自的工作能力。教學查房過程中PPT 制作及講解，總結梳理相關知識，鍛煉了講課能力；視頻制作及播放完善了操作流程，鍛煉了組織能力；角色扮演把器械人物化，鍛煉了表達能力[5]。大大提高了護師自身的業務素質。

達芬奇機器人器械專項教學查房的開展教學，很好的推廣了新技術，新項目。教學查房從PPT 制作，視頻拍攝，角色扮演每個環節都充分調動了學習熱情，全員查閱收集資料，深入透徹的掌握相關知識，全員主動性強。教學查房的新穎模式吸引了工作人員的學習主觀能動性，使大家對達芬奇機器人器械這一類的新技術，新項目有了極大的學習欲望。達芬奇機器人器械專項查房模式實施效果顯著，值得應用。