綜合護理干預對緩解肛周膿腫術后傷口疼痛及傷口換藥疼痛的效果觀察

梁愛新，蔡玩珠，陳寶珍，鄭嬋美（通訊作者），李俊苗

（廣東省中醫(yī)院肛腸外科 廣東 廣州 510030）

消化系統(tǒng)疾病以及肛腸疾病逐漸高發(fā)嚴重影響了我國國民的身體健康，肛腸膿腫在疾病中較為多見，需要通過手術解除疾病癥狀，但是由于術后極易導致患者出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛，而且在進行創(chuàng)口換藥過程中也會導致疼痛加劇，對患者術后身體恢復產(chǎn)生消極意義。基于此，為了提高患者肛周膿腫術后預后有效性，就需要加強對患者的護理干預?？茖W合理的綜合護理干預可以為患者身心康復提供支持，是治療、手術過程中不可或缺的輔助措施。在肛周膿腫術后實施綜合護理干預，對預防術后創(chuàng)口以及換藥疼痛有積極意義，同時對于預防術后不良反應發(fā)生有顯著作用[1]。本研究就以64 例肛周膿腫手術患者為例，分析綜合護理干預對改善患者傷口及換藥疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年2 月—8 月接受行肛周膿腫術治療的64 例患者，根據(jù)護理方法不同分為研究組（32 例）、對照組（32 例）。對照組中男性、女性為18、14 例，年齡20 ～65 歲，平均年齡（54.14±2.01）歲；研究組中男性、女性為17、15 例，年齡25 ～65 歲，平均年齡（54.28±2.36）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合《赫爾辛基宣言》要求，患者知情自愿參與；②所有患者臨床資料完整，符合本次研究標準；③患者均簽署知情同意書；④患者手術均順利完成，術后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。排除標準：①存在其他重大疾??；②無法正常溝通；③精神異常；④臨時退出本次研究；⑤臨床資料不完整等患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包括對患者進行疾病、手術、術后相關的知識宣教，給予患者環(huán)境、飲食、生活等方面的常規(guī)指導，術后密切觀察患者切口情況，并給予常規(guī)用藥干預等。

研究組在對照組基礎上實施綜合護理干預措施。（1）保證患者生活環(huán)境舒適性?；颊咄瓿墒中g后需要在護理過程中保證病房安靜，讓患者可以好好休息。對此就需要護理人員做好病房內(nèi)的環(huán)境護理，包括為患者構建舒適、安靜的病房環(huán)境，具體可以強化對病房內(nèi)的清潔、消殺工作，通知病房內(nèi)外的噪音，以提高患者舒適度。并且護理人員還需要與患者講解疾病術后護理過程中需要的注意事項，具體可以通過一對一指導、多媒體宣傳教育等方法來提高患者術后護理知識及方法認知度。（2）積極對患者開展心理疏解以及健康知識講解，消除患者由于疼痛產(chǎn)生護理抵觸，可通過轉(zhuǎn)移注意力降低患者疼痛感，疼痛不耐受實施藥物鎮(zhèn)痛。除此之外，護理人員還可以通過經(jīng)常與患者聊天，指導患者與病友聊天等方法來幫助患者保持樂觀、開朗的情緒。很多患者對換藥非?？謶?、緊張，對此，護理人員也可以針對換藥對患者進行心理疏導，比如告知患者換藥時動作會非常輕柔，在換藥過程中通過與患者聊天來轉(zhuǎn)移患者注意力。（3）在為患者換藥過程中需要嚴格按照操作標準進行換藥，并且保證動作輕柔，觀察患者創(chuàng)口情況，如果發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)口異常及時進行處理，而且在為患者換藥的過程中更加需要注重無菌性，降低患者創(chuàng)口發(fā)生感染等情況，除此之外需要積極鼓勵患者提肛運動，這樣更加利于患者肛門功能恢復，降低術后疼痛發(fā)生。換藥后患者難免會出現(xiàn)疼痛感，為了緩解患者疼痛感，護理人員可以指導患者服用通便藥物來避免換藥后大便造成創(chuàng)口疼痛，同時還可以指導患者通過中藥燙熨來緩解疼痛，促進大小便排解。換藥后為促進新肉芽的生長和發(fā)育，護理人員可以指導患者進行微博照射治療，這對緩解在換藥痛苦具有重要的作用。（4）飲食與患者術后干預有著直接的關系，所以護理人員還需要加強對患者的術后飲食干預。如術后護理人員要根據(jù)患者實際情況，為患者制定針對性的飲食方案。飲食應該以少食多餐、規(guī)律飲食、飲食清淡易消化為原則。為了保證每日大便通暢，護理人員要指導患者多食易消化的食物，同時多飲水，以促進排便。

1.3 觀察指標

（1）患者術后創(chuàng)口以及換藥的視覺模擬評分法（VAS）評分，總分10 分，分數(shù)越高疼痛越嚴重。（2）患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括尿潴留、傷口感染、便秘。（3）患者護理前后心理狀態(tài)評分比較，評分工具包括焦慮自評量表、抑郁自評量表，2 個量表總分均為80 分，分數(shù)越高表示心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組創(chuàng)口以及換藥VAS 評分比較

護理后，研究組患者的創(chuàng)口以及換藥VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)口以及換藥VAS 評分比較（± s，分）

表1 兩組創(chuàng)口以及換藥VAS 評分比較（± s，分）

換藥VAS 評分護理前護理后護理前護理后研究組 327.85±1.61 2.14±0.63 8.15±1.24 2.90±0.61對照組 327.80±1.51 4.68±0.95 8.11±1.15 5.08±1.04 t 0.12812.6050.13410.228 P 0.898＜0.0010.894＜0.001組別 例數(shù)創(chuàng)口VAS 評分

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護理后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，低于對照組的34.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.3 兩組護理前后心理狀態(tài)評分比較

護理后，研究組焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后心理狀態(tài)評分比較（± s，分）

表3 兩組護理前后心理狀態(tài)評分比較（± s，分）

抑郁評分護理前護理后護理前護理后研究組 32 47.65±5.61 32.14±2.63 48.17±3.22 31.52±3.41對照組 32 48.80±4.11 41.25±3.95 47.51±2.15 40.08±2.33 t 0.1288.5550.1347.228 P 0.898＜0.0010.894＜0.001組別 例數(shù)焦慮評分

3.討論

肛門膿腫是肛腸外科以及普外科中十分常見肛腸疾病，疾病發(fā)生后會導致患者出現(xiàn)肛周疼痛、紅腫、硬結等癥狀，疾病在治療過程中多選擇手術治療，通過手術治療改善患者疾病情況，由于手術為創(chuàng)口治療，極在術后導致患者出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛感，嚴重降低了患者疾病治療積極性，而且在患者疾病治療過程中需要為患者及時更換創(chuàng)口藥物，在更換創(chuàng)口藥物過程中也會導致患者出現(xiàn)疼痛，嚴重影響患者術后恢復[2]。為了減少患者術后痛苦，促進患者術后快速康復，就必須加強對患者的有效護理。常規(guī)護理雖然在臨床上應用十分廣泛，但是在整體療效卻不算十分理想，這與常規(guī)護理缺乏全面性、人文性、細致化有很大的關系[3]。而在患者肛周膿腫術后實施綜合護理干預可以在一定程度上改善患者切口以及換藥過程中的疼痛感，而且還可以對術后不良情況發(fā)生進行積極預防。研究中綜合護理干預主要從患者心理護理，環(huán)境護理，換藥規(guī)范，換藥無菌性以及提肛運動等方面進行護理，對于疾病預后起到積極意義[4]。

本文結果顯示，研究組患者術后創(chuàng)口以及換藥的VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。護理后，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%，對照組為34.38%，差異顯著（P＜0.05）。護理后，研究組焦慮評分、抑郁評分，兩項評分均低于對照組（P＜0.05）。對比研究組與對照組患者護理結果發(fā)現(xiàn)，在肛周膿腫手術治療后實施綜合護理干預可有效緩解患者創(chuàng)口疼痛，同時對于更換藥物中產(chǎn)生的疼痛也有很好緩解，同時降低術后不良情況發(fā)生。這是因為綜合護理干預注重以患者為中心，基于患者需求和要求，給予患者方方面面的護理干預，包括飲食、心理、生理、環(huán)境等，這些對促進患者身心更快更好恢復健康具有重要的意義[5]。

綜上所述，肛周膿腫術后實施綜合護理干預可緩解創(chuàng)口以及換藥產(chǎn)生疼痛，減少術后不良情況發(fā)生，同時還可以幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，這對促進患者恢復健康具有重要的意義。