分段式凱格爾訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩對宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的效果觀察

陳 然，鄒愛萍，曹 芳，肖 永

（粵北人民醫(yī)院婦科 廣東 韶關(guān) 512000）

宮頸癌是臨床上較為常見的婦科惡性腫瘤之一，目前，廣泛全宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)是早期宮頸癌的最佳治療方案[1]，由于術(shù)中須切除宮頸原發(fā)病灶周圍浸潤的組織，在切除子宮主、骶韌帶時會損傷混雜在其中的交感和副交感神經(jīng)[2]，加之術(shù)中器械的牽拉、臟器切除后盆腔空虛及麻醉因素，從而造成術(shù)后尿潴留等膀胱功能障礙，無形中增加了患者的身心壓力及痛苦。近年來，功能訓(xùn)練、針灸、熱敷等報道研究也層出不窮，但是方式單一，效果不佳，凱格爾運動又稱盆底肌訓(xùn)練，該運動通過自主進行盆底肌肉群收縮鍛煉，提升盆底肌的彈性和力量，改善血液循環(huán)，常常被應(yīng)用在陰道分娩的初產(chǎn)婦，可有效預(yù)防產(chǎn)后尿失禁，改善排尿狀況[3]。本文選取2018 年1 月—2020 年12 月在粵北人民醫(yī)院婦科就診的114 例宮頸癌內(nèi)鏡手術(shù)患者，探討分段式凱格爾運動聯(lián)合穴位按摩對宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的促進作用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月在粵北人民醫(yī)院婦科就診的114 例宮頸癌內(nèi)鏡手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸活檢病理學(xué)診斷為宮頸癌；②符合早期宮頸癌手術(shù)治療指征；③知曉病情，能正常溝通交流并愿意參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有泌尿系統(tǒng)、肛門手術(shù)病史等影響排尿功能疾病者；②精神類疾病不能正常溝通者；③糖尿病患者及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④不能參與隨訪者。按隨機數(shù)字表法分為對照組及研究組，每組各57 例。對照組年齡34 ～64 歲，平均年齡（48.93±7.06）歲；研究組年35 ～64 歲，平均年齡（50.32±7.12）歲。兩組患者的年齡、臨床分期、手術(shù)時間等基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護理方法+穴位按摩；研究組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合分段式凱格爾訓(xùn)練干預(yù)。運動訓(xùn)練及康復(fù)指導(dǎo)均采用視頻錄制，術(shù)后第1 天責(zé)任護士床邊一對一指導(dǎo)，并制作運動訓(xùn)練打卡手冊督促患者完成訓(xùn)練。

1.2.1 對照組 采用圍術(shù)期常規(guī)護理方法+穴位按摩。（1）術(shù)后常規(guī)的健康宣教，避免管道反折受壓，活動時注意尿袋擺放位置，不得高于恥骨聯(lián)合處，避免逆流感染。（2）術(shù)后多飲水，每天保證1 500 ～2 000 mL的飲水量。（3）術(shù)后留置導(dǎo)尿管第7 天行夾閉尿管訓(xùn)練。（4）穴位按摩：患者病情穩(wěn)定后可行穴位按摩治療。選取穴位為三陰交、氣海穴、關(guān)元以及中極，患者平躺，由護士用拇指禪推法每個穴位按摩2 ～3 min，每天3 ～4 次，力度輕重相輔，以患者感受到酸脹為宜，術(shù)后第1 天護士現(xiàn)場實施按摩時，可讓家屬觀摩，現(xiàn)場指導(dǎo)家屬按摩要點及穴位的位置，出院后由家屬完成按摩。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進行分段式凱格爾運動訓(xùn)練，可在術(shù)后病情穩(wěn)定后進行，分段式凱格爾訓(xùn)練。（1）第1 階段：術(shù)后1 ～2 周做腹式呼吸配合凱格爾訓(xùn)練，患者身體平躺屈膝，雙腿打開與肩同寬，雙手自然放于腹部感受腹部起伏，配合運用腹式呼吸，呼氣時腹部慢慢回落，背部貼于床面，收縮臀部的肌肉，向上提肛訓(xùn)練，用力緊縮肛門和陰道，時間持續(xù)5 ～7 s，吸氣時腹部隆起，全身慢慢放松，深呼慢吸，不憋氣，一呼一吸時間控制在10～15 s。開始時每天3組，15 次/組，根據(jù)身體恢復(fù)情況，一般術(shù)后10 d 可逐漸增加至每天鍛煉5 ～7 組。在鍛煉過程中，呼吸平穩(wěn)，身體其他部位正常放松。責(zé)任護士床旁一對一指導(dǎo)，可搖高床頭，利用棉簽刺激肛門，床尾放置鏡子，利用鏡子讓患者感受及可視到肛門及陰道的收縮，患者充分領(lǐng)會到運動要點后需平躺練習(xí)，該運動可練習(xí)至術(shù)后2 周。（2）第2 階段：術(shù)后3 ～6 周做沉腰腿外展及靠墻貼腰運動。沉腰腿外展方法：雙腳打開與肩同寬，屈膝腿外展，大小腿間呈90°，呼氣收緊下腹，讓背部完全貼住地面，一側(cè)膝蓋向外慢慢落下，下落過程中保持骨盆穩(wěn)定，不要向側(cè)或向下轉(zhuǎn)動，每邊1 組，16 次/組。靠墻貼腰方法：雙腳打開與肩同寬，腳跟離墻半腳掌位置，膝蓋微曲，脊柱向前凸，做骨盆前傾的動作，呼氣時，肚臍向脊柱方向收緊，腰部緊貼墻面，動作過程要緩慢，運動1 組/d，12 次/組。（3）術(shù)后第7 周做臀橋運動，方法：呼氣時微微后傾骨盆，再慢慢用臀部力量將身體抬起，停留3 s 后，吸氣緩慢落到原地，每天兩組，12 次/組。每位術(shù)后患者將發(fā)放一本打卡手冊，內(nèi)設(shè)凱格爾運動、穴位按摩手法視頻的二維碼及每天需完成的項目打卡表，出院后護士通過微信群及電話隨訪指導(dǎo)及督促患者完成每天的打卡練習(xí)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

收集、比較兩組宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后留置尿管時間、尿潴留發(fā)生情況。（1）留置尿管時間：從手術(shù)當(dāng)日插尿管至順利拔除尿管，不需重置尿管的時間。（2）尿潴留：患者拔除尿管后，無法自行排尿、排尿不暢或自主排尿3 次后通過B 超下測定或人工導(dǎo)尿測得殘余尿量＞100 mL 為尿潴留，需重新留置尿管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

護理后，研究組尿潴留發(fā)生率、留置導(dǎo)尿管時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)患者尿潴留發(fā)生情況比較

3.討論

宮頸癌是女性惡性腫瘤中發(fā)病率極高的疾病，近年來日趨年輕化。目前，根治性手術(shù)治療可使高達(dá)80%以上的早期宮頸癌患者獲得較好的治療效果[4]，正常的排尿反應(yīng)是由膀胱內(nèi)部壓力出現(xiàn)反射沖動，由盆底神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)，誘發(fā)膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛，從而排尿，但因手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，術(shù)中又極易損傷盆腔自主神經(jīng)，易發(fā)生肌肉萎縮與膀胱麻痹癥狀。在切除子宮、子宮主、骶韌帶、陰道等組織同時，膀胱將失去原有的支撐進而后屈[5]，導(dǎo)致患者長期排尿困難，長期留置尿管不僅增加尿路感染的風(fēng)險，也降低生活質(zhì)量，患者身心備受煎熬影響后續(xù)治療的信心。中醫(yī)手法按摩三陰交、氣海穴、關(guān)元以及中極四穴，可達(dá)到益腎溫陽、理氣利水、膀胱氣化，小便通暢的目的[6]。通過中醫(yī)的穴位按摩及有計劃的進行分段式盆底康復(fù)訓(xùn)練可提高盆底肌肉的彈性及神經(jīng)控制力，改善及協(xié)調(diào)尿道括約肌的張力，促進膀胱逼尿肌正常收縮[7]，有效縮短膀胱功能的恢復(fù)的時間，減少尿潴留的發(fā)生率，縮短留置尿管的時間及尿路感染的發(fā)生率。通過護士及親屬訓(xùn)練時的陪伴及鼓勵，強化歸屬感，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心，從而提升術(shù)后的生活質(zhì)量。由此可見，分段式凱格爾訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩治療可減少尿潴留的發(fā)生率，緩解患者痛苦，解決生活不便，值得臨床應(yīng)用。