美多巴合用泰舒達治療帕金森患者的臨床效果

章 睿，王 霏（通訊作者），郭百海，殷麗娟

（酒泉市人民醫院神經內科 甘肅 酒泉 735000）

帕金森病（PD）是老年人高發的神經系統慢性疾病之一，發病率僅次于阿爾茲海默癥，我國每年65 歲以上人群新增10 萬以上PD 病例，嚴重危害患者健康，且缺乏根治性手段[1]。PD 主要表現為肌強直、運動遲緩、靜止性震顫、步態異常等運動癥狀以及睡眠障礙、記憶力低下、自主神經功能障礙、認知障礙等非運動癥狀。病理研究顯示，PD 的發病與中腦部位黑質中細胞的改變有關，主要由于多巴胺含量減少，乙酰膽堿興奮增強導致[2]。美多巴是PD 常用治療藥物，能補充紋狀體中的多巴胺，促進多巴胺與乙酰膽堿結合，減輕對神經系統功能的損傷，達到緩解運動癥狀的目的，但長期使用可產生明顯不良反應，降低療效[3]。泰舒達為多巴胺受體激動劑，能作用于多巴胺D2 和D3 受體，降低谷氨酰胺和乙酰膽堿水平，保護神經元，協同提升臨床療效[4]。本研究進一步分析美多巴合用泰舒達治療PD 患者的臨床治療效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月在我院神經內科治療的63 例PD 患者，隨機分為兩組。觀察組33 例，男14 例，女19 例，年齡46 ～86 歲，平均年齡（65.8±10.3）歲，病程1 ～10 年，平均（5.1±2.2）年；對照組30 例，男13 例， 女17 例， 年齡47 ～88 歲， 平均年齡（66.2±10.5）歲，病程1 ～12 年，平均（5.6±2.5）年。兩組年齡、性別、病程等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均確診為PD，頭顱CT 或MRI 檢查未見腦部器質性病變，血、腦脊液檢查均正常，存在靜止性震顫等運動癥狀，對左旋多巴反應良好；排除合并嚴重心肝腎疾病、合并腦部器質性疾病、認知或精神障礙、藥物過敏等。

1.2 方法

對照組常規使用美多巴治療，口服美多巴62.5 ～125 mg/次，3 次/d。在此基礎上，觀察組服用泰舒達，50 mg/次，2 次/d[5]。兩組均治療3 個月后評價療效。

1.3 療效判定標準

根據癥狀變化及改良Webester 量表評分變化判定療效。痊愈：靜止性震顫、姿勢反射減少、行動緩慢等癥狀消失，改良Webester 評分減少100%；顯效：靜止性震顫、姿勢反射減少、行動緩慢等癥狀明顯減輕，改良Webester 評分減少50%～99%；有效：靜止性震顫、姿勢反射減少、行動緩慢等癥狀有所減輕，改良Webester評分減少20%～49%；無效：靜止性震顫、姿勢反射減少、行動緩慢等癥狀無明顯改善，改良Webester 評分減少不足20%[6]。

1.3 觀察指標

（1）改良Webster 評分。根據癥狀變化及改良Webester 量表評分變化判定療效。痊愈：靜止性震顫、姿勢反射減少、行動緩慢等癥狀消失，改良Webester 評分減少100%；顯效：靜止性震顫、姿勢反射減少、行動緩慢等癥狀明顯減輕，改良Webester 評分減少50%～99%；有效：靜止性震顫、姿勢反射減少、行動緩慢等癥狀有所減輕，改良Webester 評分減少20%～49%；無效：靜止性震顫、姿勢反射減少、行動緩慢等癥狀無明顯改善，改良Webester 評分減少不足20%[6]。（2）運動功能評定量表MDRSPD 評分，評價運動癥狀改善情況。（3）采用WHO-QOL-2 量表評估生活質量變化，包括生理、心理、社會關系、環境、獨立性等項目，得分越高，生活質量越好。（4）觀察有無惡心嘔吐、頭暈、失眠、精神癥狀、開關現象等不良反應發生。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為93.94%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后改良Webster 評分及MDRSPD 評分比較

治療后，觀察組改良Webster、MDRSPD 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后改良Webster、MDRSPD 評分比較（± s，分）

表2 兩組治療前后改良Webster、MDRSPD 評分比較（± s，分）

組別 例數改良Webster MDRSPD治療前治療后治療前治療后觀察組 33 12.92±2.31 7.84±1.25 22.43±3.27 17.16±2.14對照組 30 12.87±2.36 9.43±1.52 22.50±3.34 19.45±2.67 t 0.2213.9080.2384.014 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組治療后WHO-QOL-2 評分比較

治療后，觀察組生理、心理、社會關系、環境、獨立性等WHO-QOL-2 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后WHO-QOL-2 評分比較（± s，分）

表3 兩組治療后WHO-QOL-2 評分比較（± s，分）

組別 例數生理心理社會關系觀察組 3315.34±2.7313.66±1.9414.80±2.29對照組 3013.21±2.4212.17±2.0113.48±2.13 t 4.0013.8023.791 P＜0.05＜0.05＜0.05組別 例數環境獨立性觀察組 3313.75±2.4316.36±3.01對照組 3012.38±2.5114.23±2.26 t 3.7264.032 P＜0.05＜0.05

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較（例）

3.討論

PD 是老年人常見的神經系統慢性疾病，屬于錐體外系功能障礙范疇，發病機制至今尚未完全明確，一般認為與遺傳、環境等密切相關，主要表現為中腦部位的以黑質和紋狀體中多巴胺能神經元變性，多巴胺釋放量明顯減少，乙酰膽堿興奮性增強，引起一系列運動癥狀[7]。

美多巴是PD 治療的常用藥物，主要包含芐絲肼、左旋多巴兩種成分。左旋多巴進入腦中比較困難，可脫羧酶會發生反應而被消耗掉，難以到達基底神經發揮作用。芐絲肼為外周脫羧酶抑制劑，能有效抑制脫羧酶，能促進左旋多巴進入腦組織中，提高大腦中多巴胺含量，促進多巴胺與乙酰膽堿融合，抑制乙酰膽堿興奮性，促進藥效發揮，改善神經系統功能，緩解運動障礙、肌肉僵硬等運動癥狀[8]。吡貝地爾緩釋片是一種多巴胺受體激動劑，是非麥角堿藥物，作用于新邊緣葉、腦部黑質細胞、漏斗結節等部位，對多巴胺D2、D3 受體發揮作用，增強多巴胺受體的興奮性，恢復多巴胺與乙酰膽堿之間的平衡，同時吸收后可穿過血-腦脊液屏障，發揮與多巴胺相同的作用，達到較好的減輕四肢震顫作用[9]。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率為93.94%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）；觀察組治療后改良Webster 評分、MDRSPD 評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后生理、心理、社會關系、環境、獨立性等WHO-QOL-2 評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組惡心嘔吐、頭暈、失眠、精神癥狀、開關現象等不良反應發生率與對照組相比無顯著差異（P＞0.05）。充分證明美多巴合用泰舒達能提升PD 治療效果，促進運動癥狀緩解，提高生活質量，且不增加不良反應發生率。

綜上所述，美多巴合用泰舒達治療PD 的效果確切，能協同增效，緩解臨床癥狀，且安全性好，值得應用。