重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭患者的療效分析

張祝權，張家暢，聶建國

（1 肇慶市高要區人民醫院重癥醫學科 廣東 肇慶 526000）

（2 肇慶市高要區人民醫院ICU 廣東 肇慶 526000）

（3 肇慶市端州區養和醫院康復科 廣東 肇慶 526020）

急性失代償性心力衰竭（acute decompensated heart failure, ADHF）[1]是當前十分多見的一種老年性疾病。發生原因多由于左心功能障礙，造成的心肌收縮力下降，心臟負荷失衡，導致心臟排血量降低以及肺部循環壓力上升。多數老年患者因以往伴隨高血壓疾病或心肌梗死，因此在年齡不斷上升中，心肌代償性減弱，或外部刺激，從而引發急性心力衰竭[2]。當前對這一類患者多采用利尿、強心以及擴血管處理，但是治療效果較差。重組人腦利鈉肽（rhBNP）[3]是當前備受關注的治療藥物，其不僅僅能夠擴張動靜脈，同時還能達到延緩心臟重塑進展的目的。基于此，本文將分析ADHF 患者行重組人腦利鈉肽治療的效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2016 年6 月—2019 年6 月，選取本院就診ADHF患者92 例，以抽簽法均分為研究組和對照組，每組46 例。研究組：男性26 例，女性20 例，年齡53 ～85 歲，平均年齡（66.98±6.02）歲；對照組：男性25 例，女性21 例，年齡50 ～83 歲，平均年齡（67.06±5.98）歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡≥50 歲；②在休息或者活動階段呼吸急促，即美國紐約心臟病學會（NYHA）[4]1928 年心功能分級在Ⅲ～IV 級，且左心室射血分數＜45.00%，左心室舒張末期內徑（LVEDD）[5]＞60 mm。排除標準：①急性心肌梗死；②收縮壓＜140 mmHg；③腎功能損害。

1.2 方法

所有患者均實施基礎干預（吸氧、利尿劑、兒茶酚胺類藥物）。

研究組行注射用重組人腦利鈉肽（新活素）治療：（生產企業：成都諾迪康生物制藥有限公司；國藥準字S20050033），1.5 μg/kg 負荷量靜脈推注后，以0.0 075 ～0.0 100 μg·kg-1·min-1持續靜脈泵入。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組血清學指標、治療有效率和不良反應發生率。（2）血清學指標：應用ELISA 法測定N 末端B型利鈉肽原（NT-pro BNP）[6]、肽素[7]水平。（3）總有效率：有效判定為心功能改善，呼吸困難緩解，尿量增加，心率正常；改善判定為心功能改善，心率基于穩定；無效判定為無任何改善。（4）不良反應發生率：統計低血壓、胃部不適、心動過速、頭部疼痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組血清學指標水平比較

治療前兩組NT-pro BNP、肽素指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組較比治療前均有所降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NT-pro BNP、肽素水平比較（± s，ng/mL）

表1 兩組NT-pro BNP、肽素水平比較（± s，ng/mL）

NT-pro BNP治療前治療后tP研究組 46 3 239.49±2 534.76 1 588.11±1 377.78 3.88220.0002對照組 46 3 247.38±2 518.62 2 448.24±1 421.92 1.87390.0642 t 0.01492.9464 P 0.98810.0041組別 例數

表1（續）

2.2 兩組治療有效率分析

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發生率分比較

兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2= 0.5476，P= 0.4592），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3.討論

在心血管疾病不斷發展中，演變為心力衰竭時則判定為病癥到達終末階段。在心力衰竭的發展階段，神經體液的激活是主要病理機理。其中腦鈉肽（BNP）是心肌纖維在心室壁張力增加階段，分泌的體液因子。因此，心衰發展階段隨著心室壁張力的增加有所變化。BNP 本身包含排水以及擴血管效應等多種作用。在心衰發生時血漿BNP 代償性上升，從而達到降低交感活性，從而延緩病情發展的目的。另外血BNP 指標的變化和心力衰竭具有緊密相關性，能夠作為心力衰竭預后的主要指標。

而心力衰竭中BNP 水平代謝性提升，依舊難以對抗體內過度激活的神經內分泌異常，會導致生理效應減弱，rhBNP 作為由23 個氨基酸組成的一種人工合成肽，對慢性心力衰竭急性加重期患者病情具有良好控制效果，利于改善患者臨床癥狀。目前有關研究表明，神經激素過度激活，是到導致急性代謝性心力衰竭進展以及惡化關健性病理因素。因此，在實際進行治療中，對神經激素活性進行抑制，是實現代償性以及疾病救治關鍵。

本文結果分析，治療前兩組NT-pro BNP、肽素指標比較，組間無差異性（P＞0.05）；治療后研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。NT-pro BNP的血清濃度和BNP 基本一致，容易檢測到。但是NT-pro BNP 的血清濃度多和患者的年齡以及腎功能指標有一定關聯。另外肽素和精氨酸加壓素系統和心衰密切聯系，本文結果證實rhBNP 能夠對心肌功能調節，從而達到改善效果。

本結果顯示，研究組治療總有效率89.14%高于對照組的71.74%；不良反應發生率比較中，研究組10.87%和對照組6.52%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明重組人腦利鈉肽治療中，會達到顯著的利尿和擴血管效果，且無嚴重的不良反應，臨床安全性高。

綜上所述，重組人腦利鈉肽應用于ADHF 患者治療中，臨床安全性佳，血清指標調節顯著調節，且治療效果明顯，因此這對于臨床研究具有重要意義。