住院癌癥患者賦權現狀及相關因素分析*

喻 蓉 陳卓園園 曹 紅 李 玉 韓興平

隨著知識和技術的進步，腫瘤治療已經發生了巨大的變化。已有學者將癌癥醫學概括為P4:預測性(predictive)、個性化(personalized)、預防性(preventive)和參與性(participatory)四個方面[1]。隨后癌癥醫學第五個P被提出，即心理認知(psycho-cognitive)。第五個P代表了“賦予患者權力，提高其生活質量，并將其從被動接受者轉變為治療過程中的積極參與者”所需的心理認知。

近年來，許多研究將賦權應用到臨床患者中，它是一個幫助癌癥患者進行自我管理的有效手段。本研究旨在探討住院癌癥患者賦權的現狀及其相關因素，為提升癌癥患者疾病自我管理能力和改善生存質量提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面調查，便利抽樣選取2020年3月～8月150例就診于西南醫科大學附屬醫院腫瘤科的住院患者。納入標準：(1)18歲～80歲，有明確病理診斷的住院癌癥患者；(2)生存期在6個月以上。排除標準：(1)拒絕接受調查的患者；(2)運用簡易智力狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)測出有精神障礙的患者。本調查通過醫院倫理委員會審核(KY2019235)。

1.2 研究工具

(1)患者一般資料調查問卷。在借鑒相關文獻的基礎上[2]，自行編寫患者一般資料問卷，包括人口學資料7個條目和臨床資料6個條目。(2)中文版癌癥賦權問卷[3]。該問卷由英文版癌癥賦權問卷[4](cancer empowerment questionnaire，CEQ)經過翻譯、回譯以及跨文化調適得來。條目采用Likert 5分法計分，根據積極程度得分呈正態分布，最高5分，所有條目得分相加得出總分。總分最高200，分數越高，表明賦權水平越高。

1.3 資料收集

正式調查前，對調查員進行培訓，統一調查術語。正式調查中，調查員根據研究納入標準選擇對象 ，然后對研究目的和意義進行講解，取得患者同意后再發放問卷。患者自主完成調查問卷，最后由調查員對問卷進行檢查并回收有效問卷。

1.4 資料的統計分析

數據分析使用SPSSAU軟件。使用獨立樣本t檢驗分析不同性別在賦權水平上是否有顯著性差異，一般資料問卷中的其他因素如年齡、婚姻狀況、工作狀況、文化程度、居住地、經濟狀況以及臨床資料中的六個因素采用單因素方差分析。以賦權總分作為因變量，將P<0.05的因素作為自變量進行多元逐步回歸分析[5]，進一步研究賦權相關因素。

2 結果

2.1 人口學資料在賦權水平上的差異

本次調查共發放問卷150份，回收150份，回收率100%，有效率100%。調查對象中男性33人，賦權總分135.52±34.33，女性117人，賦權總分123.84±27.65，男性整體賦權水平高于女性。60歲以上20人，賦權總分144.35±32.48，該群體在所有年齡群體中賦權水平最高。學生4人，賦權總分153.50±23.78。大學及以上學歷29人，賦權總分145.38±29.90。來自城市的患者52人，賦權總分141.56±28.59。個人月收入5 000元～10 000元27人，賦權總分155.37±27.73。人口學資料中不同年齡、工作狀況、文化程度、居住地、經濟狀況共5個因素賦權水平差異有統計學意義(P<0.05)。 見表1。

2.2 臨床資料在賦權水平上的差異

第二次住院的患者賦權總分145.33±33.05。公費22人，賦權總分165.73±18.96。有護工照顧的患者8人，賦權總分162.63±34.27。接受檢查患者19人，賦權總分114.63±22.96。診斷時長大于12個月的患者41人，賦權總分119.80±24.46。臨床資料中住院次數、醫療保險、陪護類型、診斷時長、患癌類型共5個因素的賦權水平差異有統計學意義P<0.05。見表2。

2.3 賦權水平相關因素的多元逐步回歸分析結果

研究結果顯示，工作狀況、居住地、住院次數和醫療保險為住院癌癥患者賦權水平的相關因素。在模型中R2為0.566，表明這4個因素可以解釋賦權水平56.6%的變化原因。模型通過F檢驗(F=47.325，P=0.000)，說明模型有效。另外，針對模型的多重共線性進行分析發現，模型中VIF值均小于5，意味著不存在著共線性情況；并且D-W值在數字2附近，從而說明模型不具有自相關性，這些樣本數據不存在關聯關系，模型較好。從4個因素的標準化系數大小可知對賦權水平的影響大小依次為：居住地、醫療保險、工作狀況、住院次數。見表3。

3 討論

3.1 住院癌癥患者賦權水平現狀

150例住院癌癥患者的賦權水平為126.41±29.53(總分為200)，各維度得分分別為：自我照護59.29±15.14，社區照護28.71±7.11，社會支持19.23±4.92，社保/新農合19.19±5.00。這些數據表明我國住院癌癥患者在治療和恢復過程中，從個人內部和社會獲得更多的支持，并逐漸從被動接受者轉變為積極參與者，這有利于更好地應對癌癥長期治療帶來的不良影響。

表2 150例住院癌癥患者臨床資料及賦權水平

3.2 不同人群產生賦權差異的原因分析

“賦權對癌癥患者積極對抗疾病，防止放棄治療等現象的發生有著重要的意義。”[6]不同人群由于不同的人口學和臨床資料特質其賦權水平存在顯著差異。以下對城市患者、公費治療患者、學生患者、多次住院患者這四類人群進行重點分析。

3.2.1 城市患者賦權水平及原因分析

來自不同居住地的住院癌癥患者賦權水平有明顯差異。城市患者擁有更多社會資源，賦權水平更高。一方面獲取信息的渠道更為多樣，對疾病相關知識掌握更為充分，對患癌事實接受程度更高，另一方面充足的物質條件在疾病治療方式的選擇上更加自由。三甲醫院以及社區醫院等構建的醫療體系，讓處在城市的患者在疾病面前展現出更多的信心。癌癥考驗的不僅是個人的財力和精力，還涉及其擁有的社會資源。隨著對生存質量的要求與關注度提升，無論是住院治療期間，還是回到社區或者家庭，其共同點是患者對各類社會資源的需要。如何解決患者不斷增長的醫療需求與優質醫療資源供給不足間的矛盾，有賴于優質醫療資源的擴容與布局。

3.2.2 公費治療患者賦權水平及原因分析

公費治療的患者賦權水平高。公費治療減輕了患者在治療過程中的心理負擔。在新農合醫療保險的模式下，癌癥這類重疾在等級較高的醫院，來自農村的患者自費比例高，其賦權水平最低。患者在治療經費上的困境，也凸顯了我國醫療保險體系的短板，政府應優化醫保領域便民服務[7]，逐步提高癌癥等重疾在醫保中的報銷比例、對醫保經辦服務實行“清單管理”[7]并逐步擴大異地就醫直接結算范圍以解決患者后顧之憂。

3.2.3 學生患者賦權水平及原因分析

學生患者在所有工作類型中賦權水平最高。雖然其尚未實現經濟獨立，但接受來自家庭的支持多。馬艷梅[8]的研究基于跨理論模型聯合家庭賦權理論，有效提高了乳腺癌患者術后鍛煉依從性，并增加了患者家屬積極感。這提示我們要重視家庭支持系統在疾病診療過程中的積極作用。既有研究也表明，高學歷患者對健康需要較高[9]，加之學習新事物的能力強，患者本人更多地參與到疾病治療的決策。對于學歷較低或者自我管理能力較差的患者，護士應注重對這類患者的賦能健康教育，提示患者更多關注自身治療狀況，開拓患者思路，增強其對健康知識的學習[9]。

表3 賦權水平相關因素的多元逐步回歸分析

3.2.4 多次住院患者賦權水平及原因分析

住院次數與賦權水平呈現回落趨勢。第一次住院患者處于病情的診療階段，在病情尚不明朗的情況下，受焦慮情緒等影響賦權水平最低。相比第一次住院患者，第二次住院患者對醫院環境、自身病情有了更為清晰的認識，隨著手術、放療、化療等治療手段的引入，患者病情得到改善，賦權水平逐步提高。但是隨著住院次數的增多，這種優勢逐漸喪失，賦權水平不斷下降。其中住院四次及以上的患者賦權水平最低，可能與患者住院環境有關。這提示我們要致力于優質病房的建設，及時發現、診斷、干預、治療，盡可能縮短治療周期，提升患者早期恢復效果，改善術后癥狀。應完善分級診療制度[10]，形成“小病去社區、大病進醫院、康復回社區”的良好就醫秩序。

4 結語

本研究調查了150名住院癌癥患者賦權現狀和相關因素，住院癌癥患者賦權水平整體偏低，并受到多種因素影響。鑒于癌癥救治的長期性和階段性，應加強健康知識宣教，針對不同的人群，其護理需求是不同的，應重視患者的個性化需求，醫護人員與患者溝通合作，充分發揮患者自我照護的潛能[6]，引導家屬參與疾病管理，幫助患者建立家庭支持，同時通過優化醫療保險，進一步提升賦權水平，改善其生存質量。