新冠肺炎疫情防控中的醫師職業精神
——第十四屆醫師職業精神研討會述要

謝廣寬

2021年9月25日～26日,“第十四屆醫師職業精神研討會”在北京大學醫學部成功舉辦。會議由北京大學醫學部中美醫師職業精神研究中心主辦,全國高等院校醫學教育研究聯盟、《醫學與哲學》雜志和《中國醫學倫理學》雜志協辦。會議采取線上線下相結合的方式舉行，來自全國各地的約300名醫生、醫院管理者、醫學人文研究者、媒體代表和醫學生參加了會議。會議重點討論了抗疫中的醫師職業精神，并設立學生分會場為醫學生提供展示的平臺。柯楊、杜治政、張大慶、叢亞麗等著名專家作了精彩的學術報告。

1 羅斯曼教授及其在醫師職業精神研究中的貢獻

醫師職業精神研討會最早由北京大學醫學部與哥倫比亞大學醫學院在2006年發起，在過去15年中高舉醫師職業精神的旗幟，推動中國醫師職業精神研究內容不斷深化、研究方法不斷拓展、研究體系逐漸成熟，研討會的學術組織力、國際影響力、健康傳播力、創新引領力都在不斷提升，《中國醫學倫理學》雜志主編王明旭教授代表協辦單位對這方面的成績給予了充分的肯定。

研討會的發起人之一、著名醫學史家和生命倫理學家、哥倫比亞大學教授戴維·J.羅斯曼(David J.Rothman)先生于2020年8月仙逝，這是全球醫師職業精神研究領域的一大損失。本次研討會設立了“David Rothman與醫師職業精神研究”專題，邀請相關學者總結羅斯曼先生的學術貢獻，探討他對中國醫師職業精神研究的啟示。

醫學史專家張大慶教授在《人文主義醫史學家David Rothman》的專題報告中，回顧了羅斯曼先生的學術生涯，重點介紹了他的幾部代表性著作。《庇護所的發現》研究了19世紀早期美國的囚犯、精神病患者、少年犯、孤兒和貧窮的成年人等依賴機構照顧的弱勢群體；他與夫人希拉·羅斯曼(Sheila Rothman)合著的《柳溪戰爭》，揭露了肝炎研究中嚴重違反倫理的人體試驗；《社會歷史與社會政策》作為一部探索社會歷史與社會政策之間聯系的開創性著述，通過研究醫院與健康、刑事司法、城市規劃、養老金計劃、學校教育政策的歷史，來幫助人們理解社會政策的形成；《病床邊的陌生人》一書揭示了醫學技術發展和社會變遷對醫學文化的影響，提出的問題發人深省，對深入理解當今醫患關系仍具有現實意義。通過這些經典著作的介紹，張大慶教授充分肯定了羅斯曼先生在歷史研究方面的重要貢獻和鮮明的人文主義特色。

中美醫師職業精神研究中心副主任叢亞麗教授，在報告中重點回顧了羅斯曼先生在醫師職業精神研究領域做出的重要貢獻，并對中國醫師職業精神研究的未來進行了展望。她用一幅幅照片，深情地回憶起與羅斯曼先生十多年間的學術往來，以及共同創辦中美醫師職業精神研究中心的歷史。她通過檢索過去40年中國醫師職業精神研究論文數據，發現本研究領域在2006年～2016年出現了一個論文發表高峰，2011年～2016年，年均發文200余篇，其中醫師職業精神研討會的持續舉辦和北京大學醫學部中美醫師職業精神研究中心的成立，對該領域的研究起到了重要的促進作用。總結這些年的研究，她認為在中國醫師職業精神教育已有起色、醫師職業精神研究還需要進一步深入、醫師職業精神評估相對薄弱。展望未來，醫學院校的研究者、醫學生群體、醫療機構、醫學會組織、藥業協會應攜手前行，針對醫患關系、醫師壓力、醫療差錯、利益沖突等醫療行業的群體性問題，應打開新格局、探索解決問題的新路徑。

上海中醫藥大學的樊民勝教授作為這段歷史的參與者，回憶了他和羅斯曼先生的交往經歷，并對本專題的兩個報告進行點評。他認為，張大慶教授對羅斯曼的 “人文主義醫史學家”歷史定位非常準確。中國醫療行業某種程度上在重復走美國醫學的路，我們既要借鑒美國的成功經驗，更要總結其歷史教訓，避免出現類似的失誤。他強調，在中國醫師職業精神研究最核心的還是醫學倫理，醫學有很強的專業性，更需要倫理監督，特別是在腫瘤的研究和治療方面，叢亞麗教授談到的多方合作開展研究和醫師職業精神教育非常重要。

2 疫情防控中的醫師職業精神

自2008年成立以來，北京大學醫學部中美醫師職業精神研究中心一直通過推動醫師職業精神建設，促進醫患和諧，增加醫生的職業價值和職業尊嚴。2020年由于新型冠狀病毒肺炎疫情的緣故，每年舉辦的研討會中斷了一年，但廣大同仁的思考并未中斷。在過去一段時間，中美醫師職業精神研究中心特別關注在抗擊疫情中廣大醫務工作者表現出的崇高職業精神，也關注到他們遇到的困難和困惑。為此，本次研討會特邀請抗疫一線的臨床醫生介紹他們在過去兩年不平凡的經歷，暢談他們對醫師職業精神的理解和面臨的沖突問題，與醫學人文學者一起探討應對之策。

著名醫學人文學者、《醫學與哲學》雜志名譽主編杜治政教授概括介紹了醫師執業現實中遇到的倫理沖突，并從哲學的高度進行了深入分析。杜治政教授通過與其他概念的比較,將倫理沖突定義為“倫理實踐中實際發生的沖突”，是指“公認的某倫理原則的實行導致對另一原則的否定或致另一原則的難以成立或實施”。他將醫學倫理沖突劃分為六種類型：倫理原則、規范差異引起的倫理沖突；倫理原則、規范應用中的沖突；倫理問題兩難的倫理沖突；同一事物或問題的價值目標因認知不同發生的沖突；由于道德主體利益不同產生的沖突；機構與機構成員個人所持倫理原則不同發生的沖突。他認為，這些沖突是普遍的、客觀存在的,要調節這些倫理沖突，一要明智地把握倫理實踐面臨的具體情境；二要融貫各種倫理理論及其分支，以此取代日常盛行的排他式的多元主義；三要對原則、規范與具體情境進行多維反思，實現原則、規范與具體情境的平衡。

來自北京地壇醫院的主任醫師江宇泳、齊魯醫院的內科主任胡昭、北京大學醫院的感染科副主任徐京杭等臨床醫生，介紹了疫情期間他們緊張的工作和對醫師職業精神的感悟。北京地壇醫院作為傳染病專科醫院，是北京市新型冠狀病毒肺炎定點治療醫院，江宇泳主任結合自己的親身經歷，介紹了該院抗擊疫情的情況，用一個個生動的案例，展現了該院中西醫結合二科的醫生臨危受命、勇于創新、發揮學科特長，探索用中醫藥治療新型冠狀病毒肺炎的事跡。尤其是在治療中，他們特別關注患者的心理需求，采取多種措施及時對患者進行心理疏導，緩解焦慮情緒。胡昭主任作為齊魯醫院第四批國家援鄂醫療隊副隊長，重點介紹了他在武漢參與救治的經過和心路歷程，用親身經歷詮釋了疫情之下醫生的職責和情懷。徐京杭主任以自己為例，介紹了疫情之下感染科醫師承擔的多重責任：作為醫師要積極參與抗擊疫情，作為教師要保證教學活動的持續開展，作為科研人員要開展研究、撰寫論文，作為家人要照顧孩子、贍養老人，這些責任在疫情之下經常發生沖突，感染科醫生要“超凡”而不“脫俗”，妥善處理這些沖突，平衡不同角色。

劍橋大學全科醫師裴安平(Andrew Perret)從一位英國醫師的視角分析了疫情之下醫師面臨的義務沖突，為我們理解中國的情況提供了新的視角。在英國，疫情中醫生承擔了更多的責任，他們不得不面臨許多沖突：通常醫生首先要考慮患者的利益，而疫情之下醫生首先要考慮如何用有限的資源控制疫情傳播；通常醫生考慮的是患者的需要，疫情之中醫生要同時考慮醫務人員的需要，避免出現心理耗竭；醫生還可能面臨社會責任與患者自主權的沖突、社會公平與快速免疫的沖突、精神傷害與道德傷害的發生。這些沖突給醫生提出了嚴峻的挑戰，醫生需要努力適應新的環境。

北京地壇醫院副院長李秀蘭、北京大學第三醫院教育處處長韓江莉對這些報告做了精彩的評論。李秀蘭院長認為，當前疫情的發生猶如人類整體罹患了某種疾病,疫情之下的醫生要有博大的悲憫之心、精湛的專業技術、良好的溝通技能。韓江莉處長認為幾位醫生講述的事跡都很真實、令人感動，疫情中大部分醫師都經受住了考驗，表現出的利他精神、團隊精神、自律精神等特點值得認真總結，應通過教學將這些職業精神傳遞給學生。

3 醫師職業精神教育與醫師職業素養

青年醫生和醫學生是中國醫師職業精神發展的未來，在醫師職業精神教育專題討論中，來自中國醫科大學的李鴻鶴副研究員做了題為《院校教育階段醫師職業精神的培養》的報告，基于大量的文獻研讀，分析了國際醫師職業精神教育研究的前沿熱點：不當的醫療行為、負面的醫療結果以及相應的解決方案；臨床勝任力的測量和評價；職業精神環境與非專業行為(社交媒體)；職業精神的教與學以及臨床教師的作用；跨專業醫療行為中的職業精神行為；醫患關系、醫療質量、醫療滿意度和職業精神。她認為，在縱向和橫向的整合課程中，職業精神應該分階段、長期性地進行專業培養。職業精神依賴于明確的里程碑標準，應確保及時、可及、個性化、具體、全面、縱向和適當的支持。未來的研究需要更加關注評估職業身份的形成。

北京世紀壇醫院的周經志主任基于在醫院多年的教育和管理工作經驗，從統一規范、內容形式、深度與廣度三個方面講述了他對醫師職業精神教育的思考。在醫師職業精神教育的統一規范方面，他建議將醫師職業精神相關內容寫進醫學教科書，對醫學院校的醫學生作統一標準學習要求；醫院在慶祝醫師節和開展新員工入職教育時，也要按規范進行醫師職業精神教育。在醫師職業精神教育內容形式方面，醫師職業精神教育需要有熱情和吸引力的人，開展形式靈活多樣、內容豐富多彩的教育，做到易懂易記、深入人心。在醫師職業精神教育的深度廣度方面，要打破 “酒香不怕巷子深”的片面理解，充分利用醫院的網站及文化展示墻等多種方式宣傳、普及醫師職業精神相關內容。

原北京大學常務副校長、中美醫師職業精神研究中心主任柯楊教授回顧了她在北京大學醫學部推動醫師職業精神教育的經歷，針對當前醫師職業精神教育的問題發表了她的看法，對醫學教育者和醫學生表達了殷切的希望。柯楊教授指出，醫師職業精神是進行醫德教育、醫學人文教育的重要抓手，2008年北京大學醫學部成立中美醫師職業精神研究中心時很具有前瞻性。疫情之下，醫生在面臨許多不確定因素和風險的情況下，義無反顧、逆行出征，克服困難并有效控制了疫情，用行動詮釋了醫師職業精神的內涵。她認為，醫學院校領導要重視醫師職業精神教育，大力宣傳醫師職業精神教育并將這些理念貫穿到學校各項工作中。由于醫師職業精神很難評估，短時期內看不到效果，更需要久久為功。學校不能無所作為或空提口號，要綜合課堂講授、社會實踐、樹立職業榜樣、營造校園環境等形式，對醫學生進行春風化雨、潛移默化的教育。

北京大學醫學部學工部副部長郭琦曾多次參與醫師職業精神研討會，她結合自己的工作，對這三個報告進行了生動的點評。她認為，李鴻鶴老師和周經志主任的報告都很有啟發，醫學院校除了臨床醫學專業的學生，還有基礎醫學、預防醫學、藥學、護理學、醫學人文等不同專業背景的學生，他們也都需要進行職業精神教育。柯楊等北京大學醫學部幾任領導都重視課程思政和思政實踐課，引導學生樹立愛商觀念、加強職業精神的培育，還開設了醫學生職業素養可視化課程，線上線下相結合實現連貫性的教育，讓學生以崗位體驗的形式，真正地去了解職業素養是什么。

4 推動醫師職業精神發展的新生力量

從第九屆研討會開設學生分會場以來，各醫學院校參與的熱情越來越高，報名參與的團隊越來越多。2018年第十二屆研討會時，成立了“中國醫學生醫師職業精神發展聯盟”。學生論壇作為聯盟的重要活動，今年共有來自10個高校的18支隊伍參與，分別在本科生論壇與研究生論壇匯報了他們與醫師職業精神研究相關的學術論文和實踐項目。王明旭、樊民勝、劉俊榮、尹梅、楊陽、彭迎春、張莉娟、袁和靜、唐健等專家作為評委對學生的匯報進行了點評。“‘北大醫學健康中國工作站’與醫學生職業精神培育”“風口上的家庭醫生：基于天津市家庭醫生簽約服務的深度調研”兩個項目分別被評為本科生項目和研究生項目一等獎。與前幾屆相比，本次學生論壇具有鮮明的特點：一是采用線上匯報的方式舉辦，讓更多的學生團隊有機會參與論壇；二是論壇分為本科生論壇和研究生論壇兩場舉辦，分層次進行評審，評比更為公正；三是研討時間增加了一倍，學術研究、實踐項目、個人體悟等不同類型的報告精彩紛呈，內容更加豐富。學生論壇結束后，與會的部分學生和指導教師意猶未盡，又召開了一次小型會議，專題討論了中國醫學生醫師職業精神發展聯盟未來的活動安排，并對下次學生論壇的召開提出了寶貴的建議。

本次會議獲得了社會各界的廣泛關注，《健康報》等媒體派記者參加并對會議進行了報道，西南醫科大學等單位還專門組織教師、實習生線上同步學習。與會者對會議的舉辦給予了高度評價。北京大學醫學部團委志工部和青年志愿者協會派出的志愿者隊伍，為本次研討會的舉辦提供了全程的支持。會議團結了一批志同道合的醫學人文研究者、教師、醫生和管理者，鼓舞大家總結和提煉抗擊疫情中的醫師職業精神，在新的起點上，攜手推進中國醫師職業精神進一步發展。