消毒供應(yīng)中心消毒員多元化崗位培訓(xùn)探討及效果評(píng)價(jià)

秦年 黃浩 陳慧 周曉麗 曾愛(ài)英 陳波橋 張鏷月 向超群 劉佳微

(1.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院洗漿消毒供應(yīng)中心，四川 成都 610041)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門[1]。隨著集中型消毒供應(yīng)中心的建立和發(fā)展,消毒供應(yīng)中心專業(yè)化程度越來(lái)越高，大量清洗、消毒及滅菌設(shè)備的應(yīng)用，給員工的操作技能提出了更高的要求[2]。作為醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門，消毒供應(yīng)中心工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一便是滅菌，而消毒員作為各種滅菌設(shè)備的一線操作人員，其豐富的專業(yè)知識(shí)和規(guī)范的操作技能，對(duì)于保障物品最終滅菌質(zhì)量至關(guān)重要。此前，我中心采取傳統(tǒng)大科及區(qū)域?qū)用娴木€下授課和現(xiàn)場(chǎng)帶教的培訓(xùn)方式，消毒員按照科室年度計(jì)劃完成定期理論、操作培訓(xùn)及考核。但由于各院區(qū)地理位置分散，線下集中培訓(xùn)開(kāi)展頻次和知識(shí)更新速度較為受限，各分院區(qū)由區(qū)域組長(zhǎng)分散培訓(xùn)和在崗人員的傳、幫、帶，難以實(shí)現(xiàn)全面的標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)。因此，科室持續(xù)改進(jìn)，建立了包含傳統(tǒng)線下授課、現(xiàn)場(chǎng)帶教、配備消毒員專崗工作手冊(cè)，線上理論與操作視頻學(xué)習(xí)，分階段考核等多元化培訓(xùn)體系。采取協(xié)同教學(xué)培訓(xùn)方式，受訓(xùn)者獲取標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)知識(shí)途徑更便捷，內(nèi)容也更系統(tǒng)、更豐富，促進(jìn)了消毒員專業(yè)知識(shí)、操作技能以及應(yīng)急事件處理等能力的提升。自2019年3月開(kāi)始將其用于消毒員的新入崗和持續(xù)在崗培訓(xùn)中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我中心業(yè)務(wù)工作開(kāi)展包括1個(gè)主院區(qū)和2個(gè)分院區(qū)，共有大型壓力蒸汽滅菌器12臺(tái)，小型壓力蒸汽滅菌器14臺(tái)，環(huán)氧乙烷滅菌器8臺(tái)，過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器12臺(tái)。每日高溫滅菌近200鍋，低溫滅菌70余鍋。截至目前，取得《中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安全管理和作業(yè)證》的消毒員共計(jì)28人。選取2017年3月-2018年12月開(kāi)展多元化崗位培訓(xùn)前新入崗(含輪崗)和在崗消毒員18人與2019年3月-2020年12月新入崗(含輪崗)和在崗消毒員22人作為研究對(duì)象。

1.2傳統(tǒng)崗位培訓(xùn)

1.2.1培訓(xùn) 開(kāi)展多元化崗位培訓(xùn)前，針對(duì)新入崗消毒員培訓(xùn)由主院區(qū)負(fù)責(zé)統(tǒng)一線下培訓(xùn)。1周內(nèi)完成科室核心制度、流程等學(xué)習(xí)，并由區(qū)域組長(zhǎng)負(fù)責(zé)講解無(wú)菌物品存放區(qū)流程規(guī)范及質(zhì)量控制以及高低溫滅菌技術(shù)的應(yīng)用等核心課程；1周后進(jìn)入工作崗位由當(dāng)班消毒員進(jìn)行為期1個(gè)月的實(shí)踐帶教。在崗消毒員的培訓(xùn)一方面是參加大科統(tǒng)一的常規(guī)年度培訓(xùn)，涉及消毒專崗的理論教學(xué)，年度平均培訓(xùn)頻次為4～6次；另一方面的培訓(xùn)主要是各院區(qū)區(qū)域組長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展自定義教學(xué)培訓(xùn)。

1.2.2考核 新入崗消毒員培訓(xùn)后經(jīng)入崗理論和操作考核，合格后可獨(dú)立承擔(dān)消毒員工作；有資質(zhì)的人員若因科室崗位輪轉(zhuǎn)再次輪值消毒崗，由區(qū)域組長(zhǎng)綜合考評(píng)合格后上崗。在崗消毒員由區(qū)域組長(zhǎng)負(fù)責(zé)完成定期理論及操作考核，考核合格繼續(xù)本崗位工作。理論考核依據(jù)消毒員工作年限分為4個(gè)層次，分別為<3年、3～6年、≥6～10年及10年以上。理論考核頻次根據(jù)崗位工作年限確定，<3年每月考核1次，3～10年每季度考核1次，10年以上半年考核1次。操作考核則是進(jìn)行季度隨機(jī)抽考。

1.3多元化崗位培訓(xùn)方法 科室針對(duì)消毒員崗位的培訓(xùn)不僅延續(xù)了傳統(tǒng)的線下授課及現(xiàn)場(chǎng)帶教，同時(shí)不斷完善多樣化培訓(xùn)形式，豐富專崗培訓(xùn)內(nèi)容，打造了線上線下融合的多維度培訓(xùn)體系。

1.3.1制作消毒員崗位工作手冊(cè) 科室通過(guò)對(duì)專崗知識(shí)進(jìn)行梳理，制作了消毒員專崗手冊(cè)，入崗時(shí)發(fā)放，每人一冊(cè)，便于崗位人員隨時(shí)翻閱學(xué)習(xí)。手冊(cè)內(nèi)容包括《科室通識(shí)培訓(xùn)》和《崗位應(yīng)知應(yīng)會(huì)》兩部分。科室通識(shí)培訓(xùn)主要涉及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、科室核心制度及崗位職責(zé)、醫(yī)院感染管理、安全管理及應(yīng)急預(yù)案等全科人員均需要掌握的內(nèi)容。崗位應(yīng)知應(yīng)會(huì)部分主要是針對(duì)消毒員崗位應(yīng)掌握的內(nèi)容，包括各類滅菌器標(biāo)準(zhǔn)操作流程、滅菌器常見(jiàn)故障排除(含故障中英文對(duì)照?qǐng)D譜)、高低溫生物監(jiān)測(cè)操作標(biāo)準(zhǔn)流程、滅菌包化學(xué)監(jiān)測(cè)有效性判讀彩色圖譜等。

1.3.2建立線上理論與操作視頻教學(xué)模塊 成立專項(xiàng)小組，系統(tǒng)梳理消毒員崗位需要掌握的專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，制定系統(tǒng)的、分階段線上理論和操作培訓(xùn)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)將計(jì)劃內(nèi)和臨時(shí)增補(bǔ)的相關(guān)專業(yè)理論和操作技能演示等錄制成規(guī)范的教學(xué)視頻上傳至本中心專設(shè)的網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)，持續(xù)更新。線上理論授課講者入選標(biāo)準(zhǔn)：本中心專業(yè)崗位工作8年以上，中級(jí)以上職稱及消毒供應(yīng)等相關(guān)行業(yè)的專家。操作視頻制作人員入選標(biāo)準(zhǔn)：本中心專業(yè)崗位工作6年以上，操作技能過(guò)硬及業(yè)務(wù)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。線上理論及操作培訓(xùn)視頻課程，分別設(shè)置入崗基礎(chǔ)培訓(xùn)模塊(表1)和在崗強(qiáng)化能力提升培訓(xùn)模塊(表2)，各階段消毒崗位人員可隨時(shí)隨地反復(fù)學(xué)習(xí)鞏固崗位知識(shí)與技能。新入消毒員崗人員要求在入崗1個(gè)月內(nèi)完成線上入崗基礎(chǔ)理論和操作視頻學(xué)習(xí)，6個(gè)月內(nèi)完成在崗強(qiáng)化能力提升培訓(xùn)。周期性輪崗消毒員重新上崗前，需自主完成線上理論及操作視頻的再次學(xué)習(xí)。

表1 線上理論及操作培訓(xùn)視頻課程——入崗基礎(chǔ)培訓(xùn)模塊

表2 線上理論及操作培訓(xùn)視頻課程——在崗強(qiáng)化能力提升培訓(xùn)模塊

1.3.3分階段考核

1.3.3.1新入崗(輪崗)消毒員培訓(xùn)考核 理論視頻學(xué)習(xí)完成后在線進(jìn)行理論考核，合格后入崗由區(qū)域組長(zhǎng)和當(dāng)班消毒員負(fù)責(zé)具體工作中的帶教，經(jīng)操作考核合格后獨(dú)立上崗。針對(duì)周期性輪崗消毒員要求自主完成線上理論及操作打卡復(fù)習(xí)，經(jīng)理論及操作考核合格后方可進(jìn)入崗位。

1.3.3.2在崗消毒員培訓(xùn)考核 理論考核依然根據(jù)消毒員工作年限分層定期考核。操作考核進(jìn)行季度隨機(jī)抽考。針對(duì)考核不合格人員，需限時(shí)完成線上理論及操作課程的再次復(fù)習(xí)，直至考核合格。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比開(kāi)展多元化消毒崗位培訓(xùn)前后消毒員的階段理論成績(jī)、操作成績(jī)、崗位勝任力及年度崗位教學(xué)培訓(xùn)的滿意度。理論考核每個(gè)層次的題型由填空題、選擇題、判斷題、問(wèn)答題組成，滿分為100分，工作年限越長(zhǎng)，理論考核難度相應(yīng)的提高；操作考核由區(qū)域組長(zhǎng)依照項(xiàng)目操作評(píng)分細(xì)則進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分。區(qū)域組長(zhǎng)月度崗位勝任力綜合考評(píng)項(xiàng)目指標(biāo)包括組織紀(jì)律、工作態(tài)度、崗位勝任能力、應(yīng)急處理、日常實(shí)踐技能、質(zhì)量與安全、合作與創(chuàng)新7項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)滿分為100分。年度崗位教學(xué)培訓(xùn)滿意度的評(píng)價(jià)包括培訓(xùn)的方式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)的效果4個(gè)方面，滿分為100分。

2 結(jié)果

2.1實(shí)施多元化崗位培訓(xùn)前后消毒員一般資料比較見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施多元化崗位培訓(xùn)前后消毒員一般資料比較 人

2.2實(shí)施多元化崗位培訓(xùn)前后消毒員理論及操作考核成績(jī)比較 見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施多元化崗位培訓(xùn)前后消毒員理論及操作考核成績(jī)比較 分

2.3實(shí)施多元化崗位培訓(xùn)前后區(qū)域每月綜合考評(píng)項(xiàng)目比較 見(jiàn)表5。

表5 實(shí)施多元化崗位培訓(xùn)前后區(qū)域每月綜合考評(píng)項(xiàng)目比較 分

2.4實(shí)施多元化崗位培訓(xùn)前后消毒員崗位培訓(xùn)滿意度比較 實(shí)施前消毒員崗位培訓(xùn)滿意度得分為(90.27±2.18)分，實(shí)施多元化崗位培訓(xùn)后消毒員崗位培訓(xùn)滿意度得分為(96.50±2.09)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-11.06，P<0.001)。

3 討論

消毒供應(yīng)專業(yè)專科性和技術(shù)性強(qiáng)，由于新型的清洗和滅菌設(shè)備的應(yīng)用，促使專業(yè)使用、維護(hù)保養(yǎng)的技術(shù)也不斷更新[3]。消毒員在消毒供應(yīng)中心屬于比較特殊的專業(yè)技術(shù)崗位，其工作涉及到待滅菌包的裝載、各種類型高低溫滅菌設(shè)備的使用、滅菌包的卸載發(fā)放和生物監(jiān)測(cè)操作等，崗位人員對(duì)滅菌設(shè)備的安全操作和對(duì)滅菌包的規(guī)范處理是保障生產(chǎn)安全和滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，各大醫(yī)院消毒供應(yīng)中心從事消毒員崗位的人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不僅有護(hù)士，更多是由工人承擔(dān)，不同層次人員前期學(xué)習(xí)背景、工作經(jīng)歷等不同，導(dǎo)致在崗培訓(xùn)中崗位人員對(duì)培訓(xùn)的接受效果參差不齊[4]。我中心在對(duì)各層次消毒員進(jìn)行培訓(xùn)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)消毒滅菌崗位的人員除了需學(xué)習(xí)本崗位設(shè)備操作知識(shí)和技能，更需要全面、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理要求、緊急事件處置、設(shè)備安全管理等知識(shí)和技能，需使其建立敏銳的滅菌有效性的識(shí)別及應(yīng)急判斷能力等。同時(shí)，在培訓(xùn)形式上，應(yīng)充分考慮受訓(xùn)人員參訓(xùn)的便捷性，保障培訓(xùn)的及時(shí)性和提高培訓(xùn)的參與度。隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)形式的線上課程越發(fā)普遍和便捷，線下理論課程常使員工感到難以平衡工作和生活。線上理論學(xué)習(xí)便于員工隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)、反復(fù)觀看培訓(xùn)視頻，提高學(xué)習(xí)效率[5]。我中心綜合梳理消毒崗位應(yīng)具備的系統(tǒng)理論知識(shí)和操作技能，考慮到人員學(xué)習(xí)能力不同且院區(qū)分散，頻繁集中培訓(xùn)困難，因此采取線下常規(guī)帶教和模塊化線上視頻培訓(xùn)相結(jié)合的形式，打破了時(shí)間、空間的壁壘，便于知識(shí)更新學(xué)習(xí)，使新入崗(含輪崗)和在崗消毒員能及時(shí)、反復(fù)、靈活學(xué)習(xí)。特別是在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，線上視頻教學(xué)發(fā)揮了較大的協(xié)同作用。各消毒供應(yīng)中心也可以結(jié)合自身實(shí)際情況，前期做好教學(xué)設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌安排，因地制宜地采取針對(duì)性的綜合協(xié)同崗位培訓(xùn)方式，使培訓(xùn)更及時(shí)、使新入崗消毒員能更快適應(yīng)和勝任崗位，持續(xù)提升在崗消毒員的專業(yè)技能。當(dāng)然，除了豐富培訓(xùn)內(nèi)容、優(yōu)化培訓(xùn)形式，全周期的培訓(xùn)工作還需要持續(xù)強(qiáng)化師資隊(duì)伍的建設(shè)，做好分階段考核、總結(jié)和分析改進(jìn)。針對(duì)理論和操作考核、綜合考評(píng)以及日常工作中暴露出來(lái)的問(wèn)題，不斷調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)形式，以有效的教學(xué)培訓(xùn)為抓手，去提升崗位勝任能力，保障消毒供應(yīng)最終工作質(zhì)量。