急診科護(hù)理人員工作家庭沖突影響因素分析

楊瑾 靳迎 門雪妍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

醫(yī)院急診搶救室具有病源廣、流動(dòng)性大及患者病情復(fù)雜等特點(diǎn)，同時(shí)也是搶救患者的最前沿陣地[1]，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技術(shù)水平要求相對(duì)較高。由于急診科醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期面對(duì)突發(fā)性外傷、突發(fā)性急癥及死亡等考驗(yàn)，急診科護(hù)理人員工作壓力、工作倦怠及離職率明顯高于醫(yī)院其他科室。楊田田等[2]研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員工作倦怠和離職率等與護(hù)理人員的工作家庭沖突具有一定程度相關(guān)性。護(hù)理人員在醫(yī)院擔(dān)任護(hù)理操作、護(hù)理決策及醫(yī)療照護(hù)等角色，在家庭中也擔(dān)任妻子、丈夫、兒女及父母等多邊家庭角色[3]，然而護(hù)理人員每天精力有限，依據(jù)資源守恒理論(本研究所指護(hù)理人員個(gè)體所具有的個(gè)人資源，如時(shí)間、身體狀態(tài)、情緒狀態(tài)等是有一定限額的護(hù)理人員會(huì)盡力獲取、保存與維持自身有限資源)[4]，當(dāng)護(hù)理人員時(shí)間、精力等在醫(yī)院與家庭多重角色需求下無法同時(shí)實(shí)現(xiàn)，從而致使工作角色與家庭角色產(chǎn)生一定程度沖突，進(jìn)而導(dǎo)致工作與家庭之間出現(xiàn)矛盾問題[5]。由于醫(yī)院急診科護(hù)理人員的工作環(huán)境和工作性質(zhì)等特點(diǎn)，致使其更容易產(chǎn)生復(fù)雜的工作家庭沖突。因此，本研究針對(duì)急診護(hù)理人員的工作家庭沖突現(xiàn)狀進(jìn)行性調(diào)查，探尋其影響因素，對(duì)其進(jìn)行多元線性回歸分析，以期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)措施提供相關(guān)依據(jù)，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 運(yùn)用整群抽樣法選取2020年5—10月河南省3所三級(jí)甲等醫(yī)院的急診科171護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)急診科護(hù)士。(2)具有護(hù)士職業(yè)資格證書。(3)在急診科參與工作時(shí)間≥2年。(4)所有參與研究護(hù)士均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)護(hù)士在本研究進(jìn)行期間處于休假狀態(tài)。(2)處于進(jìn)修狀態(tài)護(hù)士。(3)本研究期間突然患病，無法進(jìn)行調(diào)查研究。樣本量確定方法：運(yùn)用Kendall原則對(duì)樣本量進(jìn)行最終確定，本研究樣本量以變量數(shù)5～10倍為基準(zhǔn)，調(diào)查工具中具有18個(gè)變量，因此樣本量范圍在90～180，考慮1%～20%失訪率，所以樣本量為91～216；最終確立3所醫(yī)院樣本量為171名，其中男性護(hù)士32名，女性護(hù)士130名，護(hù)士年齡22～47歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》(Declaration of Helsinki)各項(xiàng)規(guī)定。

1.2方法

1.2.1構(gòu)建研究小組 研究小組成員主要包括急診科主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，責(zé)任護(hù)士6名(具有3年及以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn))，以上護(hù)理人員均進(jìn)行與本研究相關(guān)培訓(xùn)。

1.2.2研究工具 本研究主要運(yùn)用問卷調(diào)查法對(duì)護(hù)士各項(xiàng)指標(biāo)信息進(jìn)行問卷調(diào)查，與日本大阪大學(xué)醫(yī)學(xué)部Quach[6]相關(guān)研究相似。(1)護(hù)士一般資料調(diào)查表：該量表由研究小組成員自行設(shè)計(jì)完成，量表內(nèi)容經(jīng)過研究小組反復(fù)討論及校正。主要包含研究對(duì)象的年齡、性別、文化程度、婚姻情況、生育情況、職稱、月均收入、每月夜班數(shù)量、護(hù)理工作時(shí)間。(2)工作家庭沖突量表：該量表被廣泛應(yīng)用于工作家庭沖突的現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查之中。量表主要包含工作-家庭沖突和家庭-工作沖突 2個(gè)方向，合計(jì)18個(gè)條目，每個(gè)方向包含3個(gè)維度(壓力維度、時(shí)間維度、行為維度)，本量表合計(jì)由6個(gè)維度。運(yùn)用Likert 5級(jí)計(jì)分法對(duì)條目?jī)?nèi)容進(jìn)行計(jì)分，1分表示“很不同意”、2分表示“不同意”、3分表示“一般”、4分表示“同意”、5分表示“很同意”，量表總分為18～90分，護(hù)士最終獲得分?jǐn)?shù)越高，表明其工作家庭沖突程度越大。量表Cronbach's α 系數(shù)為 0.836～0.897，效度指數(shù)0.843。

1.2.3調(diào)查方法 研究小組取得研究單位批準(zhǔn)，小組成員向自愿接受相關(guān)調(diào)查的3所醫(yī)院急診科護(hù)士發(fā)放上述問卷，向護(hù)士闡述本研究重要意義以及目的，獲取護(hù)士的理解與支持，然后針對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行逐一闡述和解釋[7]，注意及時(shí)解答護(hù)士疑問，為確保問卷公平性和科學(xué)性，對(duì)護(hù)士提出問題一律統(tǒng)一作答，注意言語表達(dá)不能帶有誘導(dǎo)性，最大限度保證本研究的真實(shí)性、客觀性、科學(xué)性以及可靠性[8]；每次進(jìn)行問卷調(diào)查時(shí)間控制在20 min以內(nèi)(避免影響護(hù)士正常工作或休息)，對(duì)問卷進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)回收及問卷初步整理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)遺漏或多選項(xiàng)進(jìn)行糾正處理。注意數(shù)據(jù)錄入之前對(duì)其進(jìn)行審核，回收171份問卷，隨后剔除無效問卷，最終確定162份有效問卷，有效率為94.74%，符合問卷調(diào)查相關(guān)要求。為確保準(zhǔn)確性，運(yùn)用雙人錄入方式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。

2 結(jié)果

2.1急診護(hù)士一般資料中不同維度之間工作家庭沖突數(shù)值比較分析 急診護(hù)士一般資料調(diào)查表中不同的性別、年齡、每月夜班數(shù)量、婚姻狀況及生育狀況的工作家庭沖突量表分?jǐn)?shù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 急診護(hù)士一般資料中不同維度之間工作家庭沖突分?jǐn)?shù)比較 分

2.2護(hù)士工作家庭沖突現(xiàn)狀分析 對(duì)162名急診護(hù)士工作家庭沖突調(diào)查，數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，急診科護(hù)士的工作家庭沖突量表總分為(57.29±7.53)分，工作-家庭沖突方面3個(gè)維度分?jǐn)?shù)顯著高于家庭-工作沖突方面分?jǐn)?shù)，數(shù)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)士工作家庭沖突與家庭工作沖突得分比較 分

2.3急診護(hù)士與其他科室護(hù)士工作家庭沖突數(shù)值比較 本研究中急診護(hù)士工作家庭沖突量表總分?jǐn)?shù)與其他科室護(hù)士工作家庭沖突數(shù)值比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本研究選用具有代表性的各個(gè)科室工作家庭沖突為比較對(duì)象，其中普通臨床護(hù)士工作家庭沖突總分?jǐn)?shù)以孫亞利等[9]的文獻(xiàn)為代表，產(chǎn)科護(hù)士工作家庭沖突總分?jǐn)?shù)以郭誼楠等[10]的文獻(xiàn)為代表，社區(qū)護(hù)士工作家庭沖突總分?jǐn)?shù)以容根南等[11]的文獻(xiàn)為代表，兒科護(hù)士工作家庭沖突總分?jǐn)?shù)以王燕等[12]的文獻(xiàn)為代表，見表3。

表3 不同科室護(hù)士與急診科護(hù)士工作家庭沖突分?jǐn)?shù)比較 分

2.4工作家庭沖突影響因素多元線性回歸分析 以護(hù)士工作家庭沖突量表總分?jǐn)?shù)為因變量，以急診科護(hù)士的性別、年齡、每周月夜班數(shù)量、婚姻狀況及生育狀況為自變量實(shí)施多元線性回歸分析，對(duì)自變量進(jìn)行賦值，見表4。分析結(jié)果表明，急診科護(hù)士的性別、每月夜班數(shù)量、婚姻狀況及生育狀況是工作家庭沖突的影響因素(P<0.05)，見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 護(hù)士工作家庭沖突影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1急診護(hù)士與其他科室護(hù)士工作家庭沖突分析 醫(yī)療工作者的生活中時(shí)刻伴隨工作家庭沖突，尤其是醫(yī)院護(hù)理人員，為其帶來一定程度的負(fù)面影響，也是阻礙護(hù)理工作進(jìn)行的主要原因之一[13]。Hassankhani等[14]研究結(jié)果表明，工作家庭沖突可導(dǎo)致護(hù)理人員的疲乏感提升、工作態(tài)度消極及工作不穩(wěn)定性提升等諸多負(fù)面影響，急需醫(yī)院護(hù)理方面管理者的重視和排解。本研究結(jié)果表明，急診科護(hù)理人員的工作家庭沖突情況較為嚴(yán)重，其工作家庭沖突量表得分為(57.29±7.53)分，明顯高于普通臨床護(hù)士、產(chǎn)科護(hù)士、社區(qū)護(hù)士和兒科門診護(hù)士的分?jǐn)?shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)查閱文獻(xiàn)后分析原因，可能是由于醫(yī)院急診科收治患者病情相對(duì)較重且急，需要護(hù)士投入較多精力進(jìn)入工作之中[15]，且大多數(shù)醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員較為欠缺，在精力和護(hù)士數(shù)量共同作用下，致使其對(duì)家庭生活投入精力降低，最終導(dǎo)致工作家庭沖突情況越發(fā)嚴(yán)重。除上述原因之外，日本醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)部Rebecca等[16]研究結(jié)果顯示，醫(yī)院護(hù)士除完成日常工作內(nèi)容之外，還要忙于自身職業(yè)晉級(jí)，需要在休息時(shí)間進(jìn)行相關(guān)方面繼續(xù)教育、培訓(xùn)、操作訓(xùn)練、教學(xué)活動(dòng)等，致使急診科護(hù)士休息時(shí)間嚴(yán)重欠缺。

3.2急診護(hù)士一般資料中不同維度之間工作家庭沖突情況分析 本研究結(jié)果表明，急診科護(hù)士的工作-家庭沖突3個(gè)維度(壓力維度、時(shí)間維度、行為維度)分?jǐn)?shù)明顯高于家庭-工作沖突維度分?jǐn)?shù)，分析其原因可能是急診科護(hù)士在家庭與工作之間，時(shí)間和精力優(yōu)先滿足于工作。且急診科護(hù)士的超時(shí)和超量工作往往被認(rèn)為是責(zé)任心的表現(xiàn)形式，而非一種病態(tài)工作環(huán)境，通常情況下由于家庭原因影響工作，就會(huì)被廣泛認(rèn)同為缺乏責(zé)任心，由此對(duì)急診科護(hù)士職業(yè)發(fā)展和身心健康帶來巨大影響[17]。因此，醫(yī)院護(hù)理管理者需重視急診科護(hù)理人員的工作家庭沖突情況，用科學(xué)管理理念從組織層面對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行合理分配，將護(hù)士的身心健康和工作壓力進(jìn)行科學(xué)紓解，從實(shí)際出發(fā)解決急診科護(hù)士面臨的困難，最大限度緩解工作家庭沖突程度。

3.3工作家庭沖突影響因素多元線性回歸情況分析 本研究對(duì)急診科護(hù)士工作家庭沖突影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析后顯示，急診科護(hù)士工作家庭沖突的影響因素依次為性別、每月夜班數(shù)量/月、婚姻狀況及生育狀況。其中，急診科護(hù)士中男性護(hù)士的工作家庭沖突量表得分明顯低于女性護(hù)士，可見女性護(hù)士工作家庭沖突比男性嚴(yán)重。分析其原因可能是受到中國(guó)傳統(tǒng)思想影響，“女性生活重心應(yīng)以家庭為重，男性應(yīng)以事業(yè)為重”觀念較為深入，日常生活中更多家庭事務(wù)需女性參與其中，從而加重女性護(hù)士身心負(fù)擔(dān)。而男性護(hù)士與女性護(hù)士相反，將大部分精力關(guān)注在事業(yè)發(fā)展之上，對(duì)家庭事務(wù)參與程度明顯低于女性，致使工作家庭沖突量表分?jǐn)?shù)明顯低于女性，這與丁曉彤等[18]研究結(jié)果基本一致。因此，醫(yī)院管理者在在急診護(hù)理人員調(diào)配中應(yīng)注重男性護(hù)士的數(shù)量，以便應(yīng)對(duì)急診科相對(duì)復(fù)雜的工作環(huán)境；同時(shí)，管理者應(yīng)多理解女性護(hù)士的難處，并給予支持和幫助。其次，已婚急診科護(hù)士的工作家庭沖突量表分?jǐn)?shù)高于未婚護(hù)士，這與已婚急診科護(hù)士面臨家庭事務(wù)、家庭開銷、子女撫養(yǎng)教育及老人養(yǎng)老等諸多方面壓力，對(duì)已婚護(hù)士時(shí)間與精力要求更為嚴(yán)苛有關(guān)，導(dǎo)致其工作家庭沖突情況更為嚴(yán)重。而生育≥ 1個(gè)子女的急診科護(hù)士工作家庭沖突量表分?jǐn)?shù)明顯高于未育護(hù)士，則可能是需要承擔(dān)子女撫養(yǎng)教育義務(wù)，且面臨子女日常生活所帶來的不確定事務(wù)有關(guān)。另外，夜班會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的正常生活規(guī)律，夜班后的護(hù)士因體力下降、精力不足需要好好休息，導(dǎo)致很難為家庭做更多事務(wù)，難以為家庭分擔(dān)更多責(zé)任，而急診科護(hù)士急夜班頻率相對(duì)較高，夜班頻率對(duì)其工作家庭沖突的影響也更為嚴(yán)重[19-20]。建議醫(yī)院管理者應(yīng)該實(shí)施科學(xué)合理的排班制度，從實(shí)際出發(fā)，對(duì)家庭事務(wù)較重的部分護(hù)士降低夜班頻率。

綜上所述，急診科護(hù)士的工作家庭沖突高于家庭工作沖突，護(hù)士的性別、每月夜班數(shù)量、婚姻狀況及生育狀況是工作家庭沖突的重要影響因素，醫(yī)院管理者應(yīng)該根據(jù)具體情況實(shí)施科學(xué)有效的措施，進(jìn)而提高護(hù)理人員的工作水平，降低由工作家庭沖突所帶來的負(fù)面影響，如離職率、工作倦怠等。本研究不足之處在于樣本量偏低，希望后續(xù)研究者能擴(kuò)大樣本量；研究對(duì)象選取僅限某個(gè)地區(qū)，未能擴(kuò)展至全國(guó)。