基于ACE Star循證模式在CCU急性心肌梗死病人中的應用

謝雪蓮，賀吉秋，蒲海艷，田浚弘

黔西南州人民醫院，貴州562400

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的心血管疾病，病人由于持續性缺血、缺氧導致心肌壞死，嚴重危害病人生命健康[1]。心律失常及壓瘡是AMI病人常見的并發癥之一，并發癥的發生會加重病人病情，影響病人預后[2]。此外，由于AMI病人對疾病缺乏認知及了解，容易導致病人住院期間出現焦慮、抑郁情緒，加重心理負擔，影響預后[3]。護理過程中對AMI病人加強護理干預將有助于預防相關并發癥，改善病人預后。循證護理屬于系統化、規范化、科學化的護理管理模式，在護理工作開展前，護理人員利用文獻檢索、分析與匯總等多種方式，通過當前科研結論并結合病人臨床情況形成新的護理模式。ACE Star護理是新研發投入使用的循證護理模式，最早是由美國循證實踐學術中心(ACE)的學者于2004年提出，并且經過研究和試驗最終將該方式應用到實踐中[4-5]。ACE Star模式要求護理人員在具體的護理工作，以循證的方式做好各項護理的工作，從而提高護理水平，保證護理干預效果得以提升，降低并發癥發生率，促進病人身體健康快速恢復，切實提升生存質量[6]。因此，本研究將探討基于ACE Star循證模式在冠心病監護病房(CCU)AMI病人中的應用，旨在提高AMI病人臨床護理質量，改善病人預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

將2019年1月—2019年12月CCU收治的62例AMI設為對照組，將2020年1月—2020年12月CCU收治的65例AMI病人設為觀察組。納入標準：①經超聲心動圖確診為AMI；②病人對本研究知情，并愿意配合。排除標準：①合并其他器官性的病變；②患有精神類疾??；③無法進行正常的溝通和交流。本研究病例均經醫學倫理委員會批準。

1.2 護理

對照組采取常規護理措施，包含隨時監控病人病情、進行健康知識宣教、提供舒適的入院的環境，并給予飲食、運動、用藥等方面的指導管理。觀察組采取常規護理+基于ACE Star循證模式護理，具體如下。

1.2.1 確立問題

選擇具備豐富專業知識與經驗的護理人員創建循證護理工作小組，并且組織成員進行培訓。病人入院后，小組成員了解病人的入院檢查指標以及各項資料。監測病人病情，及時發現病人的并發癥、心理等方面的情況。

1.2.2 證據綜合

各級護理人員收集、掌握以往接收的病人在圍術期出現的并發癥、心理問題等，確定中文檢索關鍵詞，搜索相關的研究資料。

1.2.3 轉移評鑒

護理人員檢索有關研究資料，并分類整理，進行文獻質量評價。根據牛津大學循證護理中心證據分級和推薦強度標準做好證據評定，篩選出符合本研究的文獻16篇，其中7篇為隨機對照試驗研究，屬于A級證據；5篇為非隨機對照試驗研究，證據滿足本次試驗的要求，屬于B級證據；4篇為C級證據。

1.2.4 整合實踐

按照文獻的指導方案和相關內容制定循證護理工作計劃和方案，具體如下：①做好病人病情監測工作，隨時了解病人生命體征，保證病人病情處于穩定狀態。同時，護理人員保持與家屬溝通、交流，讓其掌握注意事項和護理方法，避免盲目護理，防止并發癥的發生。②積極與病人交流，掌握其心理狀態，如果有負面情緒，積極進行疏導和交流，利用成功案例提升病人的積極性，使之有較高的治療自信心，提高治療的依從性。③叮囑病人要嚴格按照醫囑服藥，配合藥物治療，保證在藥物使用前進行必要的信息核對，避免產生差錯；在靜脈輸注過程中，隨時了解病人的輸注情況，并且做好巡視管理工作，控制靜脈輸注的速度，如有異常情況，及時告知醫生，并且采取相應措施；病人病情穩定后，為病人制定康復計劃，督促病人訓練；提升護理的質量，保持良好的護患關系，提高臨床的治療效果。④同伴支持教育，定期邀請病人參加專業知識的講座，讓病人及家屬掌握關鍵性的專業護理知識，出院后保持聯絡，每周通話1次，隨訪時間為1個月，主要內容為叮囑心功能康復訓練，了解心理狀態。⑤心理疏導，隨時了解病人情緒方面的變化，及時消除病人的負面情緒，讓病人認識到自己的錯誤行為，學會正確處理應激事件。⑥家庭支持，指導病人家屬參與到疾病管理中，通過家屬監督提高病人遵醫行為率。

1.2.5 效果評價

整理、總結資料，了解病人對于護理工作的滿意度，總結護理的問題，并且在今后護理中做出改進。

1.3 觀察指標

比較兩組遵醫行為、并發癥發生率、不良情緒狀況、預后情況及護理滿意度。①遵醫行為：采用自制的AMI病人遵醫行為量表進行評價，量表包括合理飲食、合理用藥、合理作息、心電監護、情緒管理等，每部分包含差、一般、良好3個選項，責任護士根據病人具體情況進行評價，并計算遵醫行為良好率。②并發癥發生率：記錄兩組心力衰竭發生率、壓瘡發生率。③不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價，SAS量表、SDS量表均含有20個條目，每個條目賦值1～4分，總分20～80分，評分越高表示病人焦慮、抑郁情緒越明顯。④預后情況：記錄兩組病人心絞痛緩解時間、住院時間。⑤滿意度：采用自制的護理滿意度調查問卷進行評價，問卷包含護理宣教、并發癥預防、基礎護理、環境管理等4個維度，共25條目，每個條目賦值1～4分，合計25～100分，分值越高提示病人對護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較(見表1)

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組遵醫行為及并發癥比較(見表2)

表2 兩組遵醫行為及并發癥比較 例(%)

2.3 兩組不良情緒、預后情況及滿意度評分比較(見表3)

表3 兩組不良情緒、預后情況及滿意度評分比較

3 討論

壓瘡及心力衰竭是AMI病人治療過程中常見的并發癥，并發癥會增加病人入住CCU期間焦慮、抑郁情緒，而不良情緒會影響病人治療信心，降低病人遵醫行為率，影響病人預后[7]。循證護理為重要的現代護理理念，可以全面提升護理水平，促進護理工作的改進，這是以循證證據作為核心開展工作，已經逐步成熟，可以把護理人員的工作經驗和實證護理融合到一起，形成系統化的護理工作體系[8]。ACE Star模式護理把循證護理的理念應用到實踐中，臨床中及時發現存在的問題，可以解決護理中的問題，以病人為中心，落實現代護理管理措施，把循證護理的基礎框架設置在當前的工作程序中，以程序化的理念促進臨床護理總體水平的提升[9-10]。

本研究基于ACE Star循證模式對CCU的AMI病人實施護理干預，結果顯示，觀察組病人遵醫行為良好率明顯優于對照組(P<0.05)，而觀察組心力衰竭發生率、壓瘡發生率低于對照組(P<0.05)，表明基于ACE Star循證模式能有效改善病人遵醫行為，降低病人治療過程中相關并發癥。這是由于基于ACE Star循證小組成員能及時發現護理工作中存在的問題，從而為病人實施針對性干預措施，并對病人加強健康宣教，提高了病人對疾病的認知，激發病人參與疾病管理的積極性，有效提高病人遵醫行為[11]。另外，基于ACE Star循證模式通過文獻檢索的方式尋找護理實證，從而制定有效的護理策略，提高護理干預效果，有效降低相關并發癥的發生[12]。

本研究結果顯示，觀察組干預后SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.001)，表明基于ACE Star循證模式能有效改善病人不良情緒。這是由于通過同伴支持教育與家屬幫助等方式能讓病人更好地認識疾病，增強康復信心，消除病人的負面情緒。本研究中觀察組心絞痛緩解時間、住院時間短于對照組(P<0.001)，觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.001)，表明基于ACE Star循證模式可促進病人康復，提高病人對護理服務的滿意度。ACE Star循證模式以病人為中心，通過查閱各種文獻資料，為臨床護士制定干預措施提供了理論支持，從而提高護理干預效果[13]。另外，通過同伴教育、家庭支持、心理干預等方式減輕了病人焦慮、抑郁情緒，從而增強病人治療信心，提高病人遵醫行為，因此能更好地促進病人康復[14]。

綜上所述，基于ACE Star循證模式能有效減輕CCU急性心肌梗死病人不良情緒，提高病人遵醫行為率，從而降低病人并發癥，改善病人預后，提高病人護理滿意率。