ICU護士死亡應對能力與創傷后成長的相關性分析

馬 蕙，劉 煒，李 瑋，趙 婕，肖 娟，鮮于云艷

武漢大學人民醫院，湖北430000

重癥監護室(ICU)護士是危重病人的主要照護者，經常面對病人痛苦的治療過程、病人的離世等。這些死亡刺激會給護士造成較大的心理壓力，影響護士的身心健康、護理質量與安全。死亡應對能力即指容忍與管理病人和家屬臨終、死亡、喪親等問題的專業技能，是護士重要的專業能力之一[1]。雖然死亡是被認為最受傷害的創傷事件之一，但是對死亡的思考，正確認識死亡，才能提高生命的質量和意義[2]。創傷后成長是個體經歷負性應激事件后所產生的正性心理變化，表現為經歷應激事件的個體愿意與他人分享快樂和痛苦，與他人形成親密的關系、更加欣賞生命價值等多個方面[3-4]。有研究顯示，護士死亡應對能力可以正向預測同情心、自我效能等，影響著護士照顧臨終病人的行為，也影響著臨終關懷服務的質量[5]。本研究探索ICU護士死亡應對能力與創傷后成長的關系，旨在為促進ICU護士心理健康和護理質量提供一定參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究為橫斷面調查研究，選取2019年8月23日—2019年10月23日在武漢2所三級甲等醫院工作的144名ICU護士為調查對象。納入標準：①注冊護士；②在監護病房工作≥1年；③既往無精神障礙或意識障礙；④自愿參與本研究。排除標準：①輪轉、實習護士；②休病假、產假的護士。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷

由研究者根據研究目的及文獻資料自行設計，包括調查對象的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作年限等內容。

1.2.2 死亡應對能力量表(Coping with Death Scale，CDS)

CDS是Bugen設計，由曾煥棠[6]翻譯成中文。包括8個維度、30個條目，采用Likert 7級評分，1～7分依次對應“非常不同意”到“非常同意”。總分30～210分，量表得分越高表明死亡應對能力越高，維度得分越高越趨向各維度應對方式。本研究中量表的Cronbach′s α系數為0.87。

1.2.3 創傷后成長評定量表(Post-Traumatic Growth Inventory，PTGI)

該量表由Tedeschi和Calhoun于1996年編制[7]，常應用于測量創傷后心理正性改變的程度。本研究采用汪際等[8]結合我國本土文化修訂的PTGI。量表包括5個維度、20個條目。采用Likert 6級評分法，從“創傷后完全沒有體驗到這種改變”到“創傷后這種改變非常多”依次計0～5分，總分0～100分，分值越高表示創傷后成長水平越高。該量表具有良好的信度和效度，其Cronbach′s α系數為0.84。條目得分為3分則認為測試者創傷后成長水平為中等水平。

1.3 調查方法

問卷調查前取得醫院護理部及調查科室的同意及支持。采用不記名方式，由研究者于2019年9月—2019年10月向符合納入與排除標準的ICU護士發放調查問卷，研究者向調查對象解釋研究目的和意義，使用統一的指導語，說明填寫要求。問卷當場回收。本次調查共發放問卷200份，回收有效問卷144份，有效回收率72%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 ICU護士PTGI得分情況

本研究中護理人員PTGI得分為(54.20±8.88)分，處于中等偏低水平。ICU護士PTGI得分情況見表1。

表1 ICU護士PTGI得分(n=144)

2.1 不同特征ICU護士PTGI得分比較(見表2)

表2 不同特征ICU護士PTGI得分比較 (n=144) 單位：分

2.3 ICU護士CDS得分情況(見表3)

表3 ICU護士CDS得分情況(n=144)

2.4 ICU護士死亡應對能力與創傷后成長的相關性分析(見表4)

表4 ICU護士死亡應對能力與創傷后成長的相關性分析(r值)

2.5 ICU護士創傷后成長影響因素的多元線性回歸分析

將CDS各維度得分作為自變量，將ICU護士PTGI總分作為因變量，進行多元線性回歸分析，結果見表5。

表5 ICU護士創傷后成長影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 ICU護士死亡應對能力處于偏低水平

本研究中CDS得分為(89.64±11.30)分，低于Sansó等[5]的研究，死亡接受能力條目得分最低，生命省察能力得分最高。由于疾病復雜化、家庭小型化、疼痛控制問題、平均壽命延長等原因，人們的死亡已經從家庭向醫院轉移，臨床護士將不可避免地接觸更多的死亡病例。護理人員在面對病人死亡時，往往會承受一系列的心理壓力。不恰當的應對方式既影響護士對死亡的態度，也影響隨后的護理行為[5]。韓舒等[9]的研究顯示雖然大多數護士自然接受死亡的態度屬于正向的、坦然的，但是為了減輕死亡事件帶來的心理沖擊與恐懼，保護自己情感不受傷害，護士中也存在對死亡漠視的態度。實際工作中，護士面對的病人臨終、死亡的情況是復雜多樣的，護士死亡應對能力不足不僅危害護士自身身心健康，也不利于其為臨終病人和家屬提供高質量的安寧療護。因此，正確認識死亡本質，樹立科學的死亡和生命價值觀，掌握處理和調適死亡相關事件的知識與技能，才能在臨終護理中為病人和家屬提供高質量的服務。

3.2 ICU護士創傷后成長處于中等偏低水平

本研究中，ICU護士PTGI得分為(54.20±8.88)分，低于Kang 等[10]對120急救人員的研究。ICU病人病情復雜多變，護理工作強度大，挑戰性高，護理人員參與病人的生活護理，與病人廣泛接觸，目睹病人與疾病或死亡做斗爭。護士同理心和對病人情感的參與，更容易使ICU護士產生精疲力竭和創傷感。護理人員中創傷后應激障礙的發生率為20%～30%，高于其他高危人群[11]。然而在遭遇創傷事件后，積極的情感變化與創傷后應激障礙同時發生[12]。本研究中ICU護士人生感悟、新的可能維度得分較高，可能是由于ICU的護理工作經歷使得護理人員更加充分地認識生命和健康的價值，在面對病人病痛、死亡經歷帶來的心理沖擊和精神壓力時，反思生命，進而促進創傷后成長。ICU護士自我轉變維度得分較低，可能是由于護理人員在調整自身心態，處理失落或感傷的情緒方面有所欠缺。因此，醫院管理者應重視創造醫護人員支持性的工作環境，重視培養護士心理彈性，并采取針對性的干預措施，促進護士的心理健康，從而提高他們的工作滿意度和幸福感[13]。

3.3 死亡應對能力是創傷后成長的重要影響因素

本研究結果顯示，ICU護士死亡應對能力與創傷后成長間存在顯著相關性。進一步進行多元回歸分析顯示，死亡思考表達能力、生命省察能力、處理失落能力、談論自己死亡的能力是ICU護士創傷后成長的重要影響因素。ICU是危重癥病人治療的主要場所，突發事件多，護士經常要面對嚴重創傷、死亡、搶救等事件，專科急救技能要求高，工作強度大。因此，相比其他科室，ICU護士更易產生創傷后應激反應。以往研究顯示護士普遍認為自己沒有對臨終關懷做好充分的準備，特別是在與瀕死病人和家屬溝通技能方面亟待提升，導致護士在面對病人死亡時會存在忌諱與恐懼心理[14]。另外，由于死亡對人經常構成一種對未知的恐懼，所以人們總想回避死亡的事實、回避死亡探討[15]。面對病人的絕望無助、痛苦低吟、臨終彌留以及尸體料理等情景，ICU護士不能避免產生情感創傷，比如失落、想要逃避、恐懼等[16]。有研究讓學生通過觀看死亡相關的電影或心理劇，跟隨影片中人物一起體驗死亡，思考死亡，有利于死亡恐懼的釋放和排解，降低對死亡的焦慮水平，進而引發對自身的認識，對生命哲學的思考，人生觀的感悟和價值觀的提升等一系列積極的體驗，提高生命意義感[17]。通過死亡教育課程的開展，引導人們理性地直面死亡，通過教育理解生命的意義，理解死亡是生命歷程的一個必然和重要階段，進而提高死亡應對能力[18-19]。目前，我國對護理專業學生的死亡教育總體還處于理論水平，大多數護理院校未單獨開設死亡教育課程[20]。本研究中僅有15.97%的ICU護士接受過臨終關懷培訓，也提示護理管理者應加強臨終關懷教育，構建院內臨終關懷培訓體系，幫助護理人員正確認識死亡，促進心理健康。

4 小結

本研究中ICU護士死亡應對能力、創傷后成長水平處于中等偏低水平，死亡應對能力與ICU護士創傷后成長存在顯著相關性，提高ICU護士死亡應對能力有助于促進護士創傷后成長。ICU護士與死亡病例接觸是常態，護理人員普遍存在較高的死亡恐懼和負性情緒。因此，需加強護理人員死亡相關的繼續教育，樹立正確的死亡觀念，幫助護理人員更好地管理自身的精神狀態，提高病人去世前后的護理水平。本研究僅選取武漢市2所三級甲等醫院的ICU護士，一般資料中尚未加入護士個人創傷經歷的調查，在下一步的研究中應納入此因素，對護士創傷后成長進行更全面的研究，為管理者提供更多的理論支持。