ICU女護士工作倦怠現狀及影響因素分析

馬 姝，欒曉嶸

山東大學齊魯醫院，山東250000

工作倦怠指個體因長期工作資源失衡引發的情緒低落、低成就感、去人格化傾向的癥狀[1]。在國外，護士被認為是極易感染工作倦怠的群體[2]，而在國內護士也被評為工作倦怠高發群體[3]。重癥監護室(ICU)屬于高風險科室，病人病情危重且變化快，病種復雜，護士長期處于高度緊張狀態，高強度的工作量、工作壓力及醫療設備警報等使ICU護士比其他科室護士要承受更大的心理壓力，身心健康狀況明顯低于普通科室護士[4]。有研究表明，由于生理差異和激素水平的影響，在大多數情況下女性在體能方面低于男性，在面對高強度的ICU工作時，女性的勝任能力較男性差。因此，在相同工作條件下，女護士的自我價值感低于男護士，女護士更易產生工作倦怠。同時，ICU女護士作為職業女性，既要在工作中擔任危重病人照顧者、健康教育者、科室管理者的角色，又要在家庭中擔任母親、妻子、女兒等角色，工作和家庭之間的沖突不可避免，進一步加重了工作倦怠。倦怠可以降低工作效率[5]，導致護理質量下降，影響病人治療效果。因此，如何有效減輕工作家庭沖突，緩解ICU女護士工作倦怠，調動其工作積極性，是目前臨床亟待解決的問題，同時也是關系我國ICU專科護士建設與發展的重要課題。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年6月—2020年7月，采用便利抽樣法，選取山東省濟南市6所三級甲等綜合醫院的183名ICU女護士作為研究對象。納入標準：①取得國家注冊護士資格證書的在崗女護士；②ICU工作年限≥2年；③知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①外院進修人員、規培護士；②調查期間未在醫院工作，包括休病假、產假、事假等的護士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷

由研究者參考文獻自行編制。包括年齡、科室、婚姻狀況、學歷、職稱、工作年限、臨床帶教情況、每月夜班數、所屬關系、月收入、白班及夜班負責病人數、是否參加過專科護士培訓、每天鍛煉時間、自我感覺飲食及睡眠情況等。

1.2.1.2 工作家庭沖突量表

該量表由Netemeyer等[6]編制，通過獨立的分量表評估工作-家庭沖突和家庭-工作沖突的程度。每個分量表包括5個題目，采用Likert 5級計分法,1=完全不同意，5=完全同意，分數高低代表被試者對工作-家庭沖突的感知程度，分數越高表示個體感知到的沖突越明顯。本研究中總量表的Cronbach′s α系數為0.78，運用AMOS 4.0對量表進行因素分析，結果顯示，比較擬合指數(CFI)=0.987，塔克-劉易斯指數(TLI)=0.980，規范擬合指數(NFI)=0.985，近似誤差均方根(RMSEA)=0.088。

1.2.1.3 工作倦怠量表(Maslach Burnout Inventory-General Survey，MBI-GS)

該量表由美國心理學家Maslach等編制[7]，國內學者李超平等[8]修訂，包括情緒衰竭(1～5題，正向計分)、去人格化傾向(6～9題，正向計分)、低成就感(10～15題，反向計分)3個維度，采用Likert 7級計分，3個維度分別獨立計分，不可相加。得分越高表示倦怠越嚴重。按題目所描述情況的出現頻率從0～6依次計分，0表示“從不”，6表示“每天”。MBI-GS的評價標準為將各維度得分按照高低順序分別劃分為3個大小相等的群體，并以上1/3處的臨界值作為各自維度的判定標準，總倦怠情況為：若3個維度各自得分都低于臨界值，為無倦怠；只有1個維度得分高于臨界值，為輕度倦怠；任意2個維度得分高于臨界值，為中度倦怠，3個維度得分都高于臨界值，為重度倦怠[9]。經測量，修訂后MBI-GS的Cronbach′s α系數為0.930，情緒衰竭、去人格化傾向、低成就感3個維度的內部一致性系數分別為0.88，0.83，0.82，表明其具有較高的信度。

1.2.2 調查方法

本研究采用問卷調查法，與山東省6所三級甲等醫院護理部聯系，征得其同意后，向研究對象詳細介紹本研究的目的、意義及填寫注意事項，由研究者本人親自向符合條件的研究對象發放電子調查問卷。問卷采用統一指導語，內容全部填寫完畢即可完成提交。本次調查共發放問卷187份，回收有效問卷183份，有效回收率為97.9%。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 護士的工作倦怠情況

山東省三級甲等醫院ICU女護士工作倦怠中情緒衰竭得分(21.13±7.20)分，高于臨界值；去人格化傾向得分(13.88±6.50)分，低于臨界值；低成就感得分(26.13±8.24)分，高于臨界值。山東省三級甲等醫院ICU女護士總體倦怠水平為中度倦怠。

2.2 不同特征女護士的工作倦怠得分比較(見表1)

表1 不同人口學特征女護士的工作倦怠得分比較 單位：分

(續表)

2.3 ICU女護士工作家庭沖突與工作倦怠的相關性分析

ICU女護士工作影響家庭與情緒衰竭、去人格化傾向呈正相關(P<0.05)，家庭影響工作與情緒衰竭、去人格化傾向呈正相關(P<0.05),詳見表2。

表2 ICU女護士工作家庭沖突與工作倦怠的相關性分析(r值)

2.4 護士工作倦怠影響因素的多元線性回歸分析

以工作倦怠各維度為因變量，以不同人口學特征及工作家庭沖突各維度(工作影響家庭=1、家庭影響工作=2)為自變量進行多元線性逐步回歸分析。結果顯示，工作影響家庭分別進入情緒衰竭和去人格化傾向的回歸方程，擬合優度分別為60.3%、51.5%。臨床帶教情況、是否有專科護士培訓經歷、夜班負責病人數進入低成就感的回歸方程，擬合優度為96.3%。經共線性診斷，各組變量間不存在多重共線性。見表3。

表3 ICU女護士工作倦怠影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 ICU女護士工作倦怠現狀

本研究顯示ICU女護士總倦怠程度為中度倦怠，高于郭玲等[10]的研究結果。分析原因可能為：①ICU護士的工作對象為危重病人,護理人員工作時必須高度集中注意力以應對瞬間病情變化。②ICU環境密閉與外界隔離，易引起護士煩躁和焦慮情緒,加上排班比較密集,夜班工作強度大,女護士更易感覺勞累，頻繁的夜班使女護士無暇顧及家庭，對家庭有愧疚感，工作倦怠感日益增強。③護士培訓、進修的學習機會遠遠少于醫生，個人發揮才能的空間較小。④目前，社會醫患矛盾嚴重，尤其大眾普遍對護士職業認同度遠低于醫生，領導層難以關懷到每個護士，使護士自覺社會地位不高，導致個人成就感低。

3.2 工作家庭沖突與工作倦怠的相關性

本研究中工作家庭沖突與工作倦怠的相關性分析顯示，護士的工作家庭沖突與工作倦怠呈正相關，這與高漢等[11-12]研究結果相同。個人的時間和精力是有限的，對一種角色投入過多勢必導致在另一種角色投入減少[13]，當護士努力工作而沒有足夠精力平衡家庭時，會對工作和家庭都造成更大的沖突，如增加了離職傾向[14]、工作倦怠[15]，降低了婚姻質量[16]，不利于家庭的和諧穩定。同樣，家庭干擾工作對情緒衰竭、去人格化傾向有正向影響，當因家庭事務需要占據工作時間精力時，會影響工作進程，使工作不得不加班完成，長此以往，護士只求完成任務，難以在工作上創新，導致對工作的情緒衰竭以及去人格化傾向加重。同時本研究顯示，工作影響家庭的相關系數的絕對值均大于家庭影響工作的相關系數，表明工作影響家庭比家庭影響工作更易造成工作倦怠，工作對護士的家庭造成了較大的干擾，這與劉麗華等[17]的研究結果一致。這表明，護士有較好的犧牲奉獻精神，能較好地處理家庭事務，家庭對工作產生的干擾較輕，造成的工作倦怠感較低。因此，護士應合理平衡工作與家庭的關系，降低二者的沖突感，有效改善情緒衰竭和去人格化傾向，避免因工作家庭之間的沖突過高造成護士身心疲憊，引起工作倦怠。

3.3 ICU女護士工作倦怠的影響因素

通過多元線性回歸分析，工作影響家庭分別進入情緒衰竭、去人格化傾向的回歸方程。這說明工作影響家庭易引起工作倦怠，促進工作家庭的平衡有利于個體提高處理倦怠的能力并改善情緒，緩解去人格化傾向的程度，減輕倦怠。臨床帶教情況、夜班負責病人數、專科護士培訓進入低成就感回歸方程。

3.3.1 臨床帶教情況

帶教老師作為高年資護士，不僅負責進修護士、輪轉護士、實習護士、新入職護士的培訓與教學，而且往往擔負著全科室的管理工作，是護士長得力的助手，也是大家十分依賴的對象。

3.3.2 夜班負責病人數

夜班負責3～4例病人的女護士成就感最低，夜班負責≤2例病人的女護士成就感最高。分析原因可能為ICU病人病情危重，護士需時刻監護，夜班工作量遠高于其他科室，監護室由于病人的特殊性，夜間燈光、溫度濕度一直保持與日間恒定，導致護士的作息不規律，ICU護士交接班時間相比其他科室更長，交接內容多，一夜的忙碌導致白天的精神不佳，無暇顧及家庭，長期如此易產生厭倦[18]。夜班負責病人越多，需要消耗的精力越多，護士越疲憊，成就感越低。當夜班負責病人≥5例時，為保證護理質量，排班者會讓護士照看病情較輕的病人或增加護士人數，因此護士的低成就感會有所減輕。

3.3.3 專科護士培訓

參加過國家級專科護士培訓的女護士成就感最高，未參加過任何專科護士培訓的ICU女護士成就感最低，與以往研究結果[19]相同。分析原因可能為參加省級或國家級專科護士培訓的護士，均為選拔出的工作優秀的護士，其在日常工作中有豐富的臨床經驗，專科護士培訓使其業務能力得到進一步提升,使其理論基礎更扎實,應變能力更敏捷,在應對緊急的病情變化或疑難問題時能做到胸有成竹、得心應手,從而提高了個人成就感。由此可見，護理管理者應增加人力資源配置，合理排班，減輕護士工作負荷；加強護士業務培訓及心理建設，按照不同層級、職稱采取個性化管理方案，高年資護士帶領低年資護士共同成長；組織豐富的業余文體活動，幫助護士釋放不良情緒，護士家屬應充分理解護士的工作特點，更多地參與到家庭事務中，對護士提供更多的支持[20]。有研究表明，減少職場排斥和加強職場正念，有益于催生護士積極情感，對減輕護士情緒衰竭有積極影響[21-22]。護士自身要做好時間規劃，妥善處理工作與家庭的關系。ICU女護士作為危重病人的直接照顧者，承擔著護理病人生命安全的重要職責，必須保持強烈的責任心，不論是否存在工作家庭沖突，都必須保證護理質量。同時要積極提升專業水平，加強身體鍛煉，保證充足休息，用健康的體魄和豐富的知識更好地為病人服務。

4 小結

本研究發現，山東省6所三級甲等醫院ICU女護士總體倦怠處于中度水平，提示護理管理者應從優化排班制度保證護士充分休息、減輕護士工作量、增加培訓、獎勵及晉升機會，提高護士薪酬、關注高年資護士職業發展、組織文體活動等構建多層次干預系統。護士自身應合理平衡工作與家庭、加強鍛煉規律作息、及時釋放不良情緒、積極參與培訓學習。工作不僅是謀生的需要，更是實現人生價值的平臺。通過對工作倦怠影響因素的充分探索，多途徑改善ICU女護士情緒衰竭及去人格化傾向，提升ICU女護士工作成就感，促進護士身心健康，提高護理質量。通過本研究發現，工作家庭沖突是ICU女護士工作倦怠的重要因素，當前工作-家庭關系研究主要集中于工作家庭的消極影響，工作和家庭關系的積極方面即工作家庭促進是工作-家庭關系研究領域的未來主要方向[23]。因此，積極探索如何降低工作家庭沖突，提高工作家庭促進，可以為ICU女護士工作倦怠的干預措施提供新思路。