老年白內障病人心理彈性與自我感受負擔的相關性：逆商和樂商中介效應

姚 越，蔣勝波

山東省魯南眼科醫院，山東276000

白內障是老年人常見眼科疾病之一，其可導致病人患眼視力下降或甚至失明，嚴重侵擾其正常生活[1]。研究顯示，白內障老年病人由于失明帶來生活質量的下降，能降低其生活幸福感，從而增加其自我感受負擔[2]。心理彈性(resilience)是指個體心理及生理對外界變化環境的反應狀態[3]。視網膜病變病人心理彈性與其自我感受負擔水平具有顯著關聯性，其心理彈性能直接影響其對疾病治療的信心[4]。逆商(adversity quotient,AQ)是指個體生理或心理受到傷害時，為消除逆境中的困難所反映出的解決問題的能力[5]。樂商(optimistic intelligence quotient，OQ)又稱為樂觀智力，指個體在消極困境中表現出的積極樂觀能力[6]。個體心理彈性水平可通過其對逆境的適應以及抗爭能力等方面體現[7]。有研究指出，老年病人心理彈性與樂觀心理相關正性情緒呈顯著正相關關系，且能獨立預測正向情緒[8]。逆商、樂商和心理彈性均屬于積極心理學范疇，彼此之間存在相互影響關系[9]。基于此，本研究運用便利抽樣法選取我院收治的209例老年白內障病人作為研究對象，分析其逆商、樂商、心理彈性與自我感受負擔之間的相互關系，從而為老年白內障病人心理干預提供理論指導。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2020年1月—2021年4月，采用便利抽樣法選取我院收治的209例老年白內障病人為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②符合白內障LOCS Ⅲ評分診斷標準[10]，其中皮質和后囊膜下白內障≥2分，核性白內障≥4分；③病人及家屬簽訂知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：①伴有嚴重內外科疾病或惡性腫瘤者；②存在智力缺陷或精神疾病；③調查前2個月內有精神抑制類或麻醉類藥物使用史。根據中介效應選取樣本量，樣本量應為研究對象納入調查項目的15倍，本研究調查項目14項，可得樣本量210例，考慮到10%流失率，最終確定樣本量為231例。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般情況調查法

采用自制的調查表調查老年白內障病人性別、年齡、受教育程度、家庭人均收入、婚姻情況、有無子女等基本情況。

1.2.1.2 逆商量表(Adversity Quotient Scale，AQ-S)

AQ-S由李炳全等[11]編制，用于評估個體抵抗逆境的能力，量表內部一致性Cronbach′s α系數為0.81，包括控制(10條目)、信心歸因(10條目)、延伸(10條目)和忍耐(10條目)4個維度，共40個條目，每個條目采用Likert 5級計分，1～5分為“十分不”到“十分有”，總分40～200分，得分越高，病人逆商水平越高。本研究中，AQ-S的內部一致性Cronbach′s α系數為0.77，內容效度為0.90。

1.2.1.3 樂商問卷(Optimistic Intelligence Quotient Questionnaire，OQ-Q)

OQ-Q由任俊等[12]編制，用于評估個體樂商水平，量表內部一致性Cronbach′s α系數為0.91，包括快樂指數(5個條目)、品味力(3個條目)、消極事件體驗力(4個條目)和快樂感染力(6個條目)4個維度，共18個條目。每個條目采用Likert 4級計分，1～4分為“低”到“極高”，總分18～72分，得分越高，病人樂商水平越高。本研究中，OQ-Q的內部一致性Cronbach′s α系數為0.85，內容效度為0.91。

1.2.1.4 心理彈性問卷中文簡化版(Resilience Scale，RISC)

RISC由Connor等[13]編制，Campbell-Sills等[14]將RISC由25個條目簡化為10個條目，后由Wang等[15]漢化和修改得到中文版，中文版RISC的Cronbach′s α系數為0.88，每個條目采用Likert 6級計分法，0～5分為“完全不是這樣”到“幾乎總是這樣”，總分0～50分，得分越高，病人心理彈性水平越高。本研究中，RISC的Cronbach′s α系數為0.72，內容效度為0.91。

1.2.1.5 自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden Scale，SPDS)

SPDS由Netherlands等編制，用于評估個體自我負擔感，量表Cronbach′s α系數為0.89，包括身體因素(2個條目)、情感因素(3個條目)和經濟因素(5個條目)3個維度，共10條目，每個條目采用Likert 5級計分法，0～4分為“從不”到“始終有”，總分為0～40分，得分越高，病人自我感受負擔越嚴重。本研究中，SPDS的Cronbach′s α系數為0.86，內容效度為0.90。

1.2.2 資料收集方法

調查開始前1周，調查人員進行問卷使用方法培訓、制定調查計劃。采用入戶調查或在病人來醫院體檢、術前檢查時調查，采取一對一訪談的方式完成，調查人員統一指示語向病人講解調查目的及過程，由調查者提問，白內障老年病人回答，每個問卷填寫5～7 min，中間休息5～6 min。調查地點為病人家中或護士值班室。問卷填寫結束后當場收回，采取不記名方式，雙人核對并復核后，采用Epidata 3.1中文版錄入電腦。本研究共調查白內障老年病人231例，漏訪22例，得到有效問卷209份，問卷有效回收率為90.48%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 老年白內障病人基本情況

209例老年白內障病人年齡60～80(68.72±7.24)歲；病程0.9～12.8(6.84±2.42)年。詳見表1。

表1 老年白內障病人基本情況(n=209)

2.2 共同方法偏差檢驗

采用Harman單因子檢驗對本研究調查的14個變量進行偏差驗證可得，7個變量特征值>1，第1個主因子解釋變異量為30.27%，共同方法偏差<40%[17]，排除本研究測定變量之間不存在共同方法偏差效應。

2.3 老年白內障病人逆商、樂商、心理彈性以及自我感受負擔得分

老年白內障病人逆商得分為(119.02±17.24)分，樂商得分為(32.19±6.37)分，心理彈性得分為(28.25±4.34)分，自我感受負擔得分為(32.27±6.38)分。

2.4 老年白內障病人逆商、樂商、心理彈性以及自我感受負擔的相關性

Pearson相關性分析結果顯示，逆商、樂商和心理彈性之間互相呈正相關(P<0.01)；逆商、樂商、心理彈性與自我感受負擔呈相關(P<0.01)，見表2。

表2 老年白內障病人逆商、樂商、心理彈性和自我感受負擔之間相關性(r值)

2.5 老年白內障病人逆商、樂商、心理彈性以及自我感受負擔中介效應分析

以老年白內障病人基本情況為控制變量，由線性回歸分析可得，老年白內障病人心理彈性能反向預測自我感受負擔(P<0.001)；老年白內障病人心理彈性能正向預測逆商和樂商；老年白內障病人逆商、樂商和心理彈性均能反向預測自我感受負擔(P<0.05)，見表3。

表3 線性回歸分析結果(n=209)

2.6 中介效應結構方程模型驗證及影響效應分析

選擇心理彈性為預測變量，逆商(控制=W1、信心歸因=W2、延伸=W3、忍耐=W4)和樂商(快樂指數=M1、品味力=M2、消極事件體驗力=M3、快樂感染力=M4)為中介變量，自我感受負擔(身體因素=X1、情感因素=X2、經濟因素=X3)為效應變量，建立結構方程模型。詳見圖1。

圖1 結構方程模型

模型擬合修正后可得，χ2/自由度(df)=2.48，近似誤差均方根(RMSEA)=0.082，Tucker-Lewis(TLI)=0.947、比較擬合指數(CFI)=0.938、擬合優度指數(GFI)=0.947，由擬合結果可得模型路徑達到良好。結果顯示，老年白內障病人心理彈性對自我感受負擔總效應為-1.09，直接效應為-0.48；樂商中介效應為-0.25，占22.93%；逆商中介效應為-0.23，占21.10%；樂商與逆商的鏈式中介效應為-0.13，占11.93%，見表4。

表4 中介效應路徑分析

3 討論

3.1 老年白內障病人逆商、樂商、心理彈性以及自我感受負擔現狀

3.1.1 逆商

本研究結果顯示，老年白內障病人逆商得分為(119.02±17.24)分，處于中等水平，表明老年白內障病人控制逆境、消除困難的能力一般。這可能因為本研究對象為老年白內障病人，其年齡均較大，身體機能隨著年齡增大而衰弱，造成其除白內障外還常伴有高血壓、糖尿病、冠心病或其他慢性疾病[18]，不同疾病相互作用加重其身心負擔，也使其將逆境中所遭遇的困難歸因于自身內部因素，認為自身年齡大罹患白內障是理所應當的，產生接受白內障治療花錢還不能讓自己眼睛視力恢復如初，無法像年輕人產生較高的改變現狀或戰勝疾病的熱情及積極性，從而抑制其逆商水平。

3.1.2 樂商

本研究結果顯示，老年白內障病人樂商得分為(32.19±6.37)分，處于較低水平，說明老年白內障病人心情保持樂觀的能力較差，可能因為白內障降低老年病人視力，特別重度雙眼白內障還能使其致盲，嚴重降低其晚年生活質量和生活自理能力[19]，需要家人對其日常生活進行照料，而白內障需要手術治療才能恢復病人視力，相對較高的手術費用也使老年病人家庭產生一定的經濟負擔，從而使白內障病人因自己日常生活和治療費用需依靠家人，會給家人帶來負擔而產生內疚感，造成其樂觀水平下降，降低其樂商水平。

3.1.3 心理彈性

本研究結果顯示，白內障老年病人心理彈性得分為(28.25±4.34)分，處于中等水平，說明白內障老年病人心理彈性相對較低，可能因為本研究所選大部分研究對象的白內障病程較長[(6.84±2.42)年]，反映出多數老年白內障病人已受到長時間視力下降或失明折磨，其不僅無法正常生活，還無法通過眼睛感知外面多彩世界，造成其在黑暗中心理處于焦慮及抑郁狀態，從而降低其抵抗逆境能力，降低其自我調節心境的心理彈性水平。

3.1.4 自我感受負擔

本研究結果顯示，老年白內障病人自我感受負擔得分為(32.27±6.38)分，處于較高水平，這可能因為自我感受負擔體現個體身體、情感和經濟負擔狀況，白內障可致老年病人視力下降或失明，給其視力健康帶來較大負擔。本研究中老年白內障病人逆商、樂商和心理彈性水平中等或較低，代表白內障已對病人心理健康產生不利影響或負擔。白內障治療需要接受手術治療，而術前檢查費、人工晶體費、手術費、圍術期護理費用及藥費和術后藥費等較高[20]。本研究的納入對象家庭經濟狀況50%以上為人均月收入≤3 000元，處于中下等水平，表明白內障治療給老年病人帶來一定經濟負擔。由此可見，眼疾給老年白內障病人身體、情感及經濟帶來了較大負擔，加重了自我感受負擔水平。

3.2 老年白內障病人逆商、樂商、心理彈性與自我感受負擔相關性

Pearson相關性分析結果可知，老年白內障病人逆商、樂商與自我感受負擔呈負相關(P<0.01)。可能因為老年白內障病人逆商、樂商越低，其在接受治療時或病期生活過程中，無法以積極心態與家人或醫護人員交流，獲取他們幫助，降低其治療依從性，從而造成就醫延遲而病情惡化，而其逆商、樂商越高，其相信自己可以渡過難關，也樂意接受和配合治療而降低白內障程度，并保持樂觀的情緒，從而降低其自我感受負擔[21]。Pearson相關性分析可得，老年白內障病人心理彈性與自我感受負擔呈負相關(P<0.01)，這是因為心理彈性屬于積極心理品質，其可幫助老年白內障病人面對困境時調節壓力，引導其能積極主動地從家人或醫護人員處尋找幫助以更好地對抗疾病，從而提升病人的治療依從性，使其能夠更好地遵醫囑降低疾病帶來的負擔。

3.3 老年白內障病人逆商及樂商中介效應

本研究結果顯示，老年白內障病人心理彈性與自我感受負擔之間受到樂商中介效應為-0.25(22.93%)和逆商中介效應為-0.23(21.10%) ，而樂商與逆商鏈式中介效應為-0.13(11.93%)，表明白內障老年病人逆商和樂商能增強其心理彈性對自我感受負擔的反向影響。通過增強白內障老年病人的逆商以及樂商水平，增強其面對并戰勝疾病的勇氣，同時喚醒其內心積極樂觀的正面情緒，從而提升病人抵抗困境的心理彈性水平。有研究表明，慢性病病人心理彈性水平增加，對疾病預后的期望則越高[22]，更能積極配合治療，提高服藥依從性以及康復鍛煉的積極性，從而降低其自我感受負擔水平，促進疾病恢復。

4 小結

綜上所述，老年白內障病人的逆商、樂商、心理彈性較低，而自我感受負擔較高，其中逆商和樂商能增強其心理彈性對自我感受負擔的反向影響。基于此，應該對老年白內障病人采取有效干預方法，改善其心理狀態，提高治療依從性。首先，醫護人員聯合社區醫療人員應積極對居家老年白內障病人進行隨訪，掌握病人家庭情況，為其制定個體化的護理方案，向病人及家屬講解白內障相關疾病和手術治療知識，減少病人對疾病悲觀心理和對手術治療及其相關費用的擔憂，提升其接受手術治療積極性；其次，醫護人員隨訪后，與病人及其家屬建立微信聯系，為心理負擔較重的病人進行一對一心理咨詢服務，就病人的個體情況提出針對性的解決方法，醫護人員與病人家屬進行溝通，通過白內障手術治療較好的病友的鼓勵改善病人的心理狀態；最后，醫護人員對準備接受白內障手術的老年病人，應根據其身體狀態及心理狀況制定多學科協作的干預方案，包括麻醉、手術方式和相應基礎疾病治療，對經濟狀況較差病人可適當減免相應術前檢查費、手術護理費及選擇經濟性人工晶體，消除其經濟負擔。由于人力、物力資源限制，本研究僅對老年白內障病人進行調查研究，還存在很多不足，在未來的研究中將進一步完善。