ICU護(hù)工身體約束知信行現(xiàn)狀及影響因素分析

文 丹，徐 榕，王 瑤，梁拯華

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院(綿陽(yáng)市中心醫(yī)院)，四川621000

身體約束作為一項(xiàng)特殊的護(hù)理操作技術(shù)，常用于重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)和精神科，其中ICU病人的身體約束率可高達(dá)45.7%[1]。由于疾病或治療原因，ICU病人常伴有意識(shí)不清或躁動(dòng)，為防止非計(jì)劃性拔管和治療中斷，醫(yī)護(hù)人員常使用身體約束作為保護(hù)病人、維持治療的醫(yī)療措施。有研究表明身體約束可能給病人帶來(lái)身體、心理、社會(huì)的負(fù)面影響[2]。2016年，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)將住院病人身體約束率納入《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)》中，期望能夠降低住院病人的身體約束率[3]。護(hù)士作為病人身體約束的直接執(zhí)行者，受到廣大研究者的關(guān)注。ICU護(hù)工作為護(hù)士的輔助人員，常常參與到病人的身體約束實(shí)施當(dāng)中。目前，我國(guó)對(duì)護(hù)工身體約束的相關(guān)研究甚少。護(hù)工對(duì)約束知識(shí)的掌握情況、約束態(tài)度以及約束行為均關(guān)系到病人權(quán)益、護(hù)患關(guān)系以及護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在調(diào)查ICU護(hù)工對(duì)病人身體約束的知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及影響因素，為病人提供更好的護(hù)理。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法選取2020年6月—2020年8月四川省綿陽(yáng)市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的ICU護(hù)工234名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與公司簽訂勞動(dòng)合同者；②在ICU工作時(shí)間>6個(gè)月；③有對(duì)病人實(shí)施身體約束的經(jīng)歷；④能夠獨(dú)立填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷；⑤知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般人口學(xué)資料：性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、所在科室以及是否參加過(guò)身體約束知識(shí)培訓(xùn)。②通過(guò)參考陳巧玲等[4-7]研究中使用的知信行問(wèn)卷，自制ICU護(hù)工身體約束知信行問(wèn)卷，并通過(guò)預(yù)試驗(yàn)測(cè)得該問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.800，內(nèi)容效度為0.891。問(wèn)卷包括身體約束知識(shí)問(wèn)卷部分：共11個(gè)條目，“同意”計(jì)1分，“不同意”或“不確定”計(jì)0分。其中第2題、第6題為反向計(jì)分，總分范圍0～11分，得分越高，表明護(hù)工掌握的身體約束知識(shí)越多。身體約束態(tài)度問(wèn)卷部分：共12個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，1～4分依次為“非常不同意”到“非常同意”，其中第4題、第9題、第10題、第12題為反向計(jì)分，總分12～48分，得分越高，表明護(hù)工對(duì)身體約束的態(tài)度越正性。身體約束行為問(wèn)卷部分：共12個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)計(jì)分法，“經(jīng)常”計(jì)3分，“有時(shí)”計(jì)2分，“從來(lái)沒(méi)有”計(jì)1分。其中第10題為反向計(jì)分，總分12～36分，得分越高，表明護(hù)工越能適當(dāng)執(zhí)行身體約束行為。

1.2.2 調(diào)查方法

經(jīng)醫(yī)院各部門(mén)同意由培訓(xùn)后的調(diào)查員對(duì)各醫(yī)院的ICU護(hù)工進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前由調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)護(hù)工填寫(xiě)，對(duì)文化程度較低或者讀寫(xiě)能力障礙的護(hù)工采取調(diào)查員詢(xún)問(wèn)的方式幫助其填寫(xiě)。調(diào)查員統(tǒng)一對(duì)問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)回收，并檢查問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性。

1.2.3 計(jì)算樣本量

多元線(xiàn)性回歸樣本量至少為自變量條目數(shù)的5～10倍，本研究護(hù)工一般人口學(xué)資料有7個(gè)條目，身體約束知信行問(wèn)卷有35個(gè)條目。考慮到無(wú)效問(wèn)卷等樣本丟失情況，擴(kuò)大樣本量的10%～20%，樣本量至少為231人，本次共發(fā)放問(wèn)卷250份，回收有效問(wèn)卷234份，有效回收率為93.6%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)工身體約束知信行問(wèn)卷得分情況

身體約束知信行問(wèn)卷總分為(48.46±14.15)分，知識(shí)維度得分為(5.23±1.61)分，態(tài)度維度得分為(27.17±10.49)分，行為維度得分為(18.42±5.84)分。

2.2 ICU護(hù)工一般人口學(xué)資料及不同特征ICU護(hù)工身體約束知信行問(wèn)卷得分比較

不同年齡、學(xué)歷、是否參加過(guò)身體約束知識(shí)培訓(xùn)的ICU護(hù)工身體約束知識(shí)維度、態(tài)度維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡、學(xué)歷、工作年限、是否參加過(guò)身體約束知識(shí)培訓(xùn)的ICU護(hù)工身體行為維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 ICU護(hù)工一般人口學(xué)資料及不同特征ICU護(hù)工身體約束知信行問(wèn)卷得分比較

(續(xù)表)

2.3 ICU護(hù)工身體約束知信行問(wèn)卷得分的多元線(xiàn)性逐步回歸分析

將年齡、學(xué)歷、是否參加過(guò)身體約束知識(shí)培訓(xùn)作為自變量，知識(shí)維度得分作為因變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，是否參加過(guò)身體約束知識(shí)培訓(xùn)是知識(shí)維度得分的影響因素；將年齡、學(xué)歷、是否參加過(guò)身體約束知識(shí)培訓(xùn)、知識(shí)維度得分作為自變量，態(tài)度維度得分作為因變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、知識(shí)維度得分是態(tài)度維度得分的影響因素；將年齡、學(xué)歷、工作年限、是否參加過(guò)身體約束知識(shí)培訓(xùn)、知識(shí)維度得分、態(tài)度維度得分作為自變量，行為維度得分作為因變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，工作年限、學(xué)歷、是否參加過(guò)身體約束知識(shí)培訓(xùn)及態(tài)度維度得分是行為維度得分的影響因素；將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，身體約束知信行問(wèn)卷總分作為因變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，學(xué)歷、工作年限、是否參加過(guò)身體約束知識(shí)培訓(xùn)是影響ICU護(hù)工身體約束知信行問(wèn)卷得分的影響因素。總分回歸方程的F=17.238，P<0.001。調(diào)整后R2為0.173，可解釋身體約束總分17.3%的變異，學(xué)歷越高、工作年限越長(zhǎng)、參加過(guò)身體約束培訓(xùn)的ICU護(hù)工身體約束總分則越高。詳見(jiàn)表2。

表2 ICU護(hù)工身體約束知信行問(wèn)卷得分的多元線(xiàn)性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)工的身體約束知識(shí)有待提高

本研究顯示護(hù)工對(duì)身體約束知識(shí)維度得分為(5.23±1.61)分，正確率僅為47.4%，水平較低，說(shuō)明ICU護(hù)工對(duì)身體約束認(rèn)知情況不理想，與以往的研究相似[8]。單因素方差分析顯示，年齡、學(xué)歷、是否參加過(guò)身體約束知識(shí)培訓(xùn)是護(hù)工身體約束知識(shí)維度得分的影響因素。年齡≤40歲、學(xué)歷在高中及以上的護(hù)工知識(shí)得分均高于其他護(hù)工。可能原因在于年齡越小、文化程度越高，其學(xué)習(xí)理解能力則越強(qiáng)，而對(duì)于年齡較大、學(xué)歷低的護(hù)工，因其接受理解能力較弱，學(xué)習(xí)培訓(xùn)后的效果差[9]。經(jīng)多元線(xiàn)性逐步回歸分析顯示是否參加過(guò)身體約束知識(shí)培訓(xùn)是影響護(hù)工身體約束知識(shí)維度得分的主要影響因素。因此，針對(duì)不同的年齡段和文化程度的護(hù)工要開(kāi)展分層式培訓(xùn)，不僅要注重操作技能的培訓(xùn)，同時(shí)也要關(guān)注理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更不能忽略護(hù)工在身體約束中的角色與作用。護(hù)工作為約束行為的輔助人員，常常參與病人的約束實(shí)施過(guò)程，要加強(qiáng)護(hù)工身體約束知識(shí)的培訓(xùn)，約束前告知病人或家屬，重視病人的權(quán)利，同時(shí)密切關(guān)注身體約束可能帶來(lái)的危害，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，保障病人的安全。

3.2 積極引導(dǎo)護(hù)工樹(shù)立正向的身體約束態(tài)度

本研究顯示，年齡、學(xué)歷以及是否參加過(guò)培訓(xùn)是護(hù)工身體約束態(tài)度維度得分的影響因素。經(jīng)多元線(xiàn)性逐步回歸分析顯示年齡、學(xué)歷及約束知識(shí)維度得分是約束態(tài)度的重要影響因素。年齡越小、學(xué)歷越高、知識(shí)維度得分越高則約束態(tài)度越高、越正向，越不傾向于使用身體約束。年齡越小、學(xué)歷越高的護(hù)工學(xué)習(xí)接受能力強(qiáng)，能夠較快獲得新的知識(shí)，學(xué)習(xí)的方式也更多元化，同時(shí)也更能認(rèn)識(shí)到減少身體約束的重要性和必要性。豐富的約束知識(shí)促使護(hù)工在約束時(shí)主動(dòng)思考，基于病人考慮，從而轉(zhuǎn)變一味依賴(lài)約束的態(tài)度，重新考量約束的利弊。由于臨床工作中關(guān)于身體約束的并發(fā)癥報(bào)道較少，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)未對(duì)護(hù)工進(jìn)行該方面知識(shí)的培訓(xùn)[10]。因此，大多數(shù)護(hù)工認(rèn)為身體約束是保障病人安全的必要措施。而且在護(hù)理人力資源不足的情況下，為預(yù)防意外事件的發(fā)生，護(hù)理人員也會(huì)預(yù)防性地使用身體約束[11]，在完成對(duì)病人安全監(jiān)視的同時(shí)，卻忽略了病人的自主權(quán)利[12]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取多種途徑和方式對(duì)護(hù)工進(jìn)行身體約束知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)由于態(tài)度形成的長(zhǎng)期性，知識(shí)培訓(xùn)也應(yīng)定期和長(zhǎng)期進(jìn)行。

3.3 規(guī)范護(hù)工身體約束的行為

本研究顯示年齡、學(xué)歷、工作年限以及是否參加過(guò)培訓(xùn)是護(hù)工身體約束行為維度得分的影響因素。經(jīng)多元線(xiàn)性逐步回歸分析顯示，學(xué)歷、工作年限、是否參加過(guò)身體約束知識(shí)培訓(xùn)以及約束態(tài)度維度得分是護(hù)工身體約束行為維度得分的重要影響因素。學(xué)歷較高者通過(guò)約束知識(shí)的累計(jì)以及對(duì)約束的正確認(rèn)識(shí)，越不傾向于使用約束，越能正確執(zhí)行身體約束。隨著工作年限的增長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)越豐富，工作技能也得到不斷提高，對(duì)約束的流程和規(guī)范則越熟悉，同時(shí)通過(guò)規(guī)范化的技能培訓(xùn)，約束行為更加規(guī)范化。護(hù)工經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期培訓(xùn)和實(shí)踐，認(rèn)識(shí)到約束可能帶來(lái)的負(fù)面影響，逐步改變對(duì)約束的態(tài)度，從而建立正確的約束行為。護(hù)工作為身體約束輔助人員，直接參與了病人的約束過(guò)程，正確規(guī)范的約束行為關(guān)乎病人的切身利益[13]。通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，樹(shù)立正確的約束態(tài)度。約束過(guò)程中要充分尊重病人，滿(mǎn)足病人人性化需求，同時(shí)管理者也要穩(wěn)定護(hù)工隊(duì)伍，降低護(hù)工離職率，培養(yǎng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)工，為病人提供更加專(zhuān)業(yè)的服務(wù)。

4 小結(jié)

目前，我國(guó)還沒(méi)有完善的身體約束指南和規(guī)范，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)工參與身體約束也沒(méi)有足夠重視[14]。身體約束作為ICU常見(jiàn)的護(hù)理操作，不適當(dāng)?shù)丶s束會(huì)對(duì)病人造成身體損傷甚至死亡[15]。需盡快出臺(tái)身體約束法律法規(guī)，制定身體約束標(biāo)準(zhǔn)和指南。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)護(hù)工身體約束的培訓(xùn)教育工作，針對(duì)護(hù)工年齡大、文化水平低的特殊性，采取通俗易懂的文字和圖文結(jié)合的方式，通過(guò)培訓(xùn)班、實(shí)際操作，豐富護(hù)工的身體約束知識(shí)，逐漸改變其對(duì)身體約束的態(tài)度，從而規(guī)范身體約束的行為。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真評(píng)估病人的約束指證，減少不必要的身體約束，同時(shí)積極探尋約束的替代措施。本研究采取便利抽樣，存在一定局限性，在以后研究中需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。此外，本研究問(wèn)卷為參考相關(guān)文獻(xiàn)自行研究設(shè)計(jì)，信效度還需進(jìn)一步檢測(cè)，問(wèn)卷還需完善。