時間觀對妊娠晚期孕婦抑郁情緒的影響

倪夢慧，高 紅，劉 芬，歐玉蘭，萬艷平*

1.南華大學護理學院，湖南421001；2.南華大學附屬第一醫院

2017年根據世界衛生組織(WHO)統計，產前抑郁的發病率以每年9%的速度上升[1]。懷孕期間女性體內激素水平發生明顯變化，可使孕婦比以往更容易出現抑郁情緒[2]。產前抑郁不僅會增加胎兒早產、低出生體重、產后出血等發生率，還會影響新生兒的認知、情感、行為等發育[3]。目前，普遍認為時間觀各維度對抑郁情緒有影響[4-5]。時間觀是指人們看待生活中過去、現在和未來可能發生的事件的方式，其會影響人們的認知、情感和行為等。時間觀包含過去消極、過去積極、現在宿命、現在享樂和未來時間觀5個維度[6]。有研究表明，擁有平衡時間觀的個體，即過去積極、現在享樂和未來時間觀得分高、過去消極和現在宿命時間觀得分低，其積極情緒更高、更快樂[6-7]；過去消極和現在宿命時間觀得分越高，其消極情緒更高，更易抑郁[5]。高雅琴等[8]研究得出，頻繁回憶過去消極經歷的孕婦，產前抑郁情緒更嚴重。本研究通過分析抑郁與非抑郁孕婦時間觀的差異性及時間觀各維度對產前抑郁的影響，為臨床護理人員制定產前抑郁孕婦的干預措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取方便抽樣的方法選取2021年1月—2021年5月在衡陽市某三級甲等醫院產科產檢的266例妊娠晚期孕婦為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②孕齡28周至分娩前7 d；③單胎妊娠；④小學及以上文化水平，能正確理解問卷的內容。排除標準：①有妊娠合并癥或并發癥；②既往有抑郁或精神疾病史；③有精神疾病家族史；④資料收集不全者。所有的研究對象均知情同意并自愿參加本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 津巴多時間觀量表

津巴多時間觀量表(Zimbardo′s Time Perspective Inventory，ZTPI)由Zimbardo和Boyd[9]于1999年編制，用于評估研究對象的時間觀。本研究采用西南大學王晨[10]于2016年修訂的中文版ZTPI。中文版本的ZTPI共有25個條目，包含過去消極、過去積極、現在宿命、現在享樂和未來時間觀5個維度，各維度Cronbach′s α系數為0.754，0.766，0.568，0.702，0.758。采用5級評分法，每個條目0～4分，時間觀各維度得分越高表示專注于該維度的導向越強。

1.2.2 愛丁堡產后抑郁量表

愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS)由Cox等[11]于1987年編制，最早用于產后抑郁篩查，但對產前抑郁測量具有相同的等價性，可作為篩查產前抑郁的有效工具[12]。本研究采用Lee等[13]于1998年翻譯并修訂的中文版EPDS。中文EPDS共有10個條目，采用4級評分法，每個條目0～3分，總分0～30分，得分越高代表抑郁情緒越嚴重。中文版EPDS信度和效度與原量表相似。在本研究中，EPDS得分≥10分為產前抑郁。

1.3 調查方法

調查前使用統一的指導語向研究對象解釋本研究的目的和意義，獲得孕婦知情同意，向其發放問卷并請孕婦獨立作答。回收問卷時檢查其完整性，發現有遺落選項，提醒當場補充完善。本研究共發放280份問卷，回收有效問卷266份，有效回收率為95%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 妊娠晚期孕婦抑郁情況

266例妊娠晚期孕婦中，94例(35.3%)孕婦有產前抑郁，EPDS得分為(12.57±2.36)分，將其列為產前抑郁組；172例(64.7%)孕婦為非產前抑郁，EPDS得分為(5.49±2.34)分，將其列為非產前抑郁組。

2.2 兩組時間觀各維度得分比較(見表1)

表1 兩組時間觀各維度得分比較 單位：分

2.3 時間觀各維度對妊娠晚期抑郁的影響

以EPDS總分為因變量，以時間觀各維度為自變量，進行多元線性回歸分析，見表2。過去消極時間觀、現在宿命觀和未來時間觀維度對產前抑郁情緒有影響(P<0.05)，而過去積極和現在享樂時間觀維度對產前抑郁的影響不明顯(P>0.05)。

表2 產前抑郁影響因素多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 妊娠晚期孕婦抑郁情緒情況

本研究結果顯示35.3%妊娠晚期孕婦存在產前抑郁情緒，其結果遠高于Bennett等[14]對13個國家妊娠晚期孕婦抑郁的患病率(12%)。可能原因為該Meta分析覆蓋地區較廣，大部分研究來自美國及其他發達國家，且多數研究對象來自城市。不同的社會和環境等因素對產前抑郁造成了影響。在本研究中，妊娠晚期孕婦產前抑郁的患病率與肖美麗等[15]的研究相似(36.3%)。且本研究結果高于我國其他省份(11.0%～28.5%)[16-19]。建議醫務工作者針對產前抑郁患病率高的地區，將產前抑郁篩查納入常規的孕檢，并在產科門診設置相應的咨詢室，及時疏導孕婦的負性情緒，從而減少產前抑郁的發生。

3.2 時間觀各維度對產前抑郁的影響

3.2.1 過去消極時間觀維度

本研究結果顯示，過去消極時間觀傾向的孕婦易發生產前抑郁情緒。孕婦對過去悲觀、消極的觀念越多，抑郁量表得分越高，與高雅琴等[8]研究結果較為一致。這一原因可能是過去消極時間觀傾向的孕婦，易更多地回憶過去負性生活事件，更少地回憶過去積極生活事件。因此，這可能導致孕婦高估了過去錯誤事件發生的頻率，低估了過去幸福事件發生的頻率，從而形成一種堅定的信念“自己是一個失敗者”，并陷入遺憾、內疚、自責等消極情緒中，增加了產前抑郁發生率。

3.2.2 過去積極時間觀維度

本研究結果顯示，過去積極時間觀維度對產前抑郁沒有明顯影響。孕婦認為過去是積極、美好的觀念對產前抑郁沒有顯著性影響，這似乎與產前抑郁病人過去消極時間觀傾向相矛盾。然而，過去積極與抑郁癥病人痛苦懷舊相關[20]。原因可能是懷舊主義傾向使孕婦認為“現在的生活太復雜，過去幸福的生活再也無法實現等”。因此，痛苦懷舊主義可以用于解釋為何產前抑郁沒有受到過去積極時間觀的影響。

3.2.3 現在宿命時間觀維度

本研究結果顯示，孕婦現在宿命時間觀得分與EPDS得分呈正相關，這與尹航等[21]研究結果較一致。原因可能是現在宿命時間觀傾向使孕婦生活中負性事件發生的可能性更大，如孕婦宿命論“生活被自己不能控制的力量控制著”的觀念，使其自我效能感更低、自卑感更重、更喜歡獨處，陷入人際關系緊張和抑郁情緒發生率也更大。

3.2.4 現在享樂時間觀維度

本研究結果發現孕婦及時享樂的生活方式與產前抑郁情緒沒有明顯相關。歐洲的一項研究表明，享樂時間觀傾向的個體，對幸福的體驗更多，對抑郁的體驗和感受更少[5]，這與本研究結果不一致，原因可能與人群、生活方式和社會文化等不同有關。此外，本研究結果與羅盤等[22]的研究相似，該研究表明，傾向于及時滿足的個體，自我調節能力減弱，使其更具有冒險精神和物質成癮等。現在享樂時間觀傾向的孕婦，更容易發生不健康的行為，如吸煙、酗酒、暴飲暴食等，但這些行為帶來的快感只是一時的，事后她們會擔心影響自身和寶寶的健康，從而陷入自責、內疚等負性情緒中，增加了產前抑郁發生率。

3.2.5 未來時間觀維度

本研究結果表明，未來時間觀得分與EPDS得分呈負相關。Tseferidi等[5]研究顯示，未來時間觀傾向的個體擁有更好的心理適應、有效的應對能力、更高的控制感等，這與本研究結果一致。這一原因可以解釋未來時間觀傾向的孕婦，更傾向于延時滿足的觀念，從而在當下采取更健康的生活方式。另一原因可能是未來時間觀傾向的孕婦的問題解決適應行為、個人學習適應行為、人際文化適應行為、壓力管理適應行為等更強，從而導致其產前抑郁情緒發生的可能性更低。

4 小結

本研究發現約1/3的妊娠晚期孕婦存在產前抑郁情緒，影響因素包括過去消極、現在宿命和未來時間觀維度。醫務人員應制定可減少孕婦的過去消極和現在宿命時間觀傾向、增加未來時間觀導向的產前抑郁心理干預策略。本研究有一定的局限性，本研究采用橫斷面調查，不能反映產前抑郁的發病率以及影響因素與抑郁之間的因果關系。因此，未來應該開展隊列研究，以便計算產前抑郁的發病率，了解妊娠期不同時間點對孕婦抑郁情緒的影響，為醫務工作者制定干預計劃提供依據，預防或減少產前抑郁情緒的發生。