基于KAP理論構建社區老年人輕度認知障礙知信行量表及信效度的研究

張玲玲，徐麗麗，陳培培，葛云霞

1.南通市中醫院，江蘇226001；2.南通市崇川區城東街道社區衛生服務中心

老年人輕度認知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是指衰老與早期阿爾茲海默癥(Alzheimer disease,AD)之間的以認知功能損傷為主要特征的過渡狀態[1]。輕度認知障礙階段是對癡呆進行預防性干預的最佳階段[2]，早期臨床表現不突出，病人及其家屬往往認為是正常老化現象，未引起足夠重視，延誤了干預的最佳時期，最終演變為阿爾茲海默癥[3]。因此，國內外學者已針對輕度認知障礙病人制定了綜合干預方案，通過健康教育、社區延續性護理促使病人采用健康的行為方式，將認知康復工作融入個人生活，進而達到疾病預防和控制的目標[4-5]。KAP理論模式可以應用于健康教育與健康促進的工作中，且健康教育的效果可以根據該模式來衡量，通過對病人健康信息知曉率、對健康信念認同狀況、采納健康行為改變三級目標的理論模式轉變的調查即可用來衡量教育的實際效果[6]。無論何種干預模式最終旨在提高病人疾病自我管理的信念、知識水平，最終達到行為改變的目的。目前，國內外對老年人輕度認知障礙的篩查、診療手段已逐漸成熟，但亟須專業化工具評估輕度認知障礙老年人的疾病管理認知及能力。因此，本研究旨在編制適用于我國社區老年人輕度認知障礙的知信行評估量表，為社區老年人輕度認知障礙病人的認知干預提供適宜的評價工具，為制定針對性干預方案和流程提供參考依據。

1 量表編制過程及方法

1.1 量表條目池的形成

研究小組成員由1名護士長、1名神經內科專科護士、1名社區護理方向副主任護師、1名護理研究生組成。研究小組基于知信行理論框架制定半結構式訪談提綱，包括社區輕度認知障礙老人識別、預防輕度認知障礙應掌握哪些知識？社區老人對及時發覺、預防認知功能損傷應采取的態度及行為？采用目的抽樣法對5所社區內的護士、醫生進行半結構式訪談，基于訪談結果細化量表條目池。經課題研究小組討論，對輕度認知障礙病人自我護理內容進行概念操作化，進一步對各條目進行整合、精簡，最終確定條目池包含知識、態度、行為3個維度，共26個條目。

1.2 專家函詢

將初步形成的社區老人輕度認知障礙知識、態度、行為量表制成專家咨詢問卷，選擇國內3個省6個市有社區護理及老年病人認知治療工作經驗的8名專家進行專家函詢，通過發送電子郵件對量表內容進行評價。專家納入標準：①在相關領域的工作時間≥5年；②本科及以下學歷要求具有副高及以上技術職稱，碩士及以上學歷可為中級技術職稱，均自愿參與本研究。采用Likert 5級評分法對每個條目進行評分，按“不重要”“不太重要”“一般重要”“重要”“非常重要”賦值1～5分。本研究共2輪專家咨詢，2輪均有8名專家完成量表評價，問卷回收率為100%。根據專家意見對量表條目進一步補充修改完善。以重要性賦值均數≤3.5分、變異系數≥0.25作為指標刪除標準。確定量表包含知識、態度、行為3個維度，共23個條目。

1.3 預調查

采用便利抽樣法選取南通市2個社區的30例老年人，使用社區老人輕度認知障礙知信行量表暫定版對其進行預調查，檢驗量表的可讀性。納入標準：①年齡≥60歲；②疾病符合2020年《中國阿爾茨海默病癡呆診療指南》關于輕度認知障礙的診斷標準[7]；③具有較好的視覺、聽覺和理解能力，能配合調查。排除標準：①病人合并其他嚴重軀體或心理疾病；②由于其他疾病后遺癥導致的認知障礙；③病人由于其他因素不能配合研究。受試對象在調查過程中對量表條目表述提出建議，研究者根據反饋將專業術語轉換為通俗易懂語言，對條目進行修改完善，刪除知識維度中“輕度認知障礙介于衰老和早期阿爾茲海默癥之間”“當輕度認知障礙發展為老年癡呆時,病人記憶力持續減退,并有語言、情緒和行為改變”。最終確定量表，包括3個維度，共21個條目。同時，預調查對條目選項的合理性進行檢驗，量表中知識維度采用3點式回答：正確=1分，錯誤=0分，不知道=0分，條目1、條目2采用反向計分，得分越高表明對輕度認知障礙的了解越深。態度維度部分采用Likert 4級評分，從“完全不同意”到“完全同意”計1～4分，得分越高表明對認知障礙態度更加積極。行為維度采用Likert 4級評分，總是=4分，經常=3分，偶爾=2分，從不=1分，得分越高表明對認知障礙的應對行為越好。

1.4 信效度檢驗

采用便利抽樣法，選取南通市4個社區內346例輕度認知障礙老年人為調查對象，對21個條目的正式量表進行信效度檢驗。信效度評價采用Cronbach′s α系數、折半信度進行檢驗，納入及排除標準同預調查。

1.5 統計學方法

使用Epidata 3.1軟件錄入數據，采用SPSS 23.0軟件對數據進行整理分析。采用總量表的內容效度指數、各條目水平的內容效度指數評定量表的內容效度；采用探索性因子分析、Pearson相關性分析評定量表的結構效度；采用Cronbach′s α系數和折半信度評價量表信度。

2 結果

2.1 專家一般資料

2輪咨詢專家均為女性，專家年齡35～55(45.64±8.03)歲；工作年限6～34(23.67±8.45)年；本科6名，碩士1名，博士1名；中級職稱2名，副高級及以上職稱6名。

2.2 專家積極系數及權威系數

通過問卷回收有效率反映專家參與積極性。2輪咨詢分別發放問卷8份，回收率為100%，8名專家共提出19條建議；2輪咨詢專家權威系數均為0.87。

2.3 專家咨詢結果

根據2輪咨詢結果，刪除知識維度中“你聽說輕度認知障礙嗎”“輕度認知障礙是正常老化”及態度維度中“輕度認知障礙不是病”“輕度認知障礙就是癡呆”4個條目。增加以下條目，在知識維度中增加“輕度認知障礙也可能表現為性情改變，易怒或神情淡漠”；態度維度增加“輕度認知障礙可以被早期篩查、診斷”。將知識維度中“病人通過長期規律運動”和“合理飲食攝入等”防止輕度認知障礙發展為老年癡呆癥”合并為“可以通過早期生活方式干預(如飲食、運動)預防輕度認知障礙發展為老年癡呆癥”；將認知維度中“會因為患有輕度認知障礙感到羞恥”改為“你會向他人隱瞞自己認知障礙的表現”。

2.4 調查對象一般資料

本研究共計發放問卷346份，有效回收325份，問卷有效回收率為93.9%。其中男174例(53.5%)，女151(46.5%)；年齡(75.60±10.54)歲；有配偶257例(79.1%)，無配偶68(20.9%)；有子女312例(96.0%)，無子女13例(4.0%)。

2.5 項目分析

通過計算分度條目與量表總分的相關程度進行項目分析。將條目總分由高到低進行排序，得分前27%為高分組，得分后27%為低分組。刪除臨界比(CR)<3或差異無統計學意義的條目，結果“患有輕度認知障礙是一種不能說出口的疾病”“你會定期參與團隊活動與他人交流”決斷值<3，予以刪除。Pearson相關系數分析中，各條目呈正相關，相關系數為0.554～0.725，差異具有統計學意義(P<0.001)，無刪除內容。

2.6 效度分析

2.6.1 結構效度分析

將保留21個條目進行探索性因子分析，結果顯示KMO=0.722，Bartlett球形檢驗有顯著性(χ2=1 967.358，P<0.05)，適宜做因子分析。本研究采用成分分析配合方差極大正交旋轉分析進行探索性因子分析，選取特征值>1的因素作為篩選共同因素的原則，提取3個因子(因子1為知識，因子2為態度，因子3為行為)，方差累計貢獻率為63.24%，共同度>0.4時可較好解釋每個條目[8-9]，本研究中條目負荷因子共同度為0.514～0.794，無多重載荷，說明3個因子基本代表量表整體結構，詳見表1。

表1 21個條目探索性因子分析結果

2.6.2 相關系數分析

社區老人輕度認知功能障礙知信行量表共有知識、態度、行為3個維度。各維度得分與量表總分相關系數為0.509～0.632，各維度之間的相關系數為0.489～0.606，詳見表2。

表2 各維度得分與量表總分的相關性分析(r值)

2.6.3 內容效度分析

第2輪專家咨詢中各專家依據自身知識、經驗對量表各條目對應相應內容的關聯性和代表性進行評價。采用Likert 4級評分法，從“非常相關、相關、不相關、非常不相關”進行評分，本研究中結果顯示量表各條目內容效度為0.816～1.000，總內容效度為0.885。

2.7 信度分析

本研究對量表進行信度和折半信度檢驗。量表Cronbach′s α系數0.70～0.80為可以接受，0.81～0.90為信度較好，>0.90為信度很高。折半信度>0.7為較好[10]。本研究中社區老年人輕度認知障礙知信行量表總Cronbach′s α系數為0.840，折半信度0.745；各維度Cronbach′s α系數為0.802，0.843，0.810，折半信度為0.724，0.745，0.713。

3 討論

3.1 社區老年人輕度認知障礙知信行量表編制的必要性

老年人是社區的重要群體，國內近十年研究老年人輕度認知障礙患病率為12%～20%[11-14]；近5年研究數據曾上升趨勢，城市社區老年人輕度認知障礙患病率高達14.20%～41.63%[15-17]。國內外多數臨床研究開始關注到阿爾茲海默癥的前臨床階段——輕度認知障礙領域[18]，《2019年老年癡呆癥報告：對待癡呆癥的態度》報告指出，大約80%的居民都在某些方面關注阿爾茲海默癥的進展，但仍有1/4的人認為在預防老年癡呆癥方面沒有什么能夠做的，無論是病人還是醫務人員對輕度認知障礙的關注度較低，且病人還存在病恥感問題[19]。目前對輕度認知障礙的知識、信念、行為研究尚不廣泛。知信行理論指出人類行為改變可以劃分為獲取知識、產生信念和形成行為3個階段。老年人由于不能有效獲取輕度認知障礙風險識別和預防知識，不能形成積極的認知態度，導致病情延誤。因此，亟須建立專業化評估工具，以評估社區老年人輕度認知障礙的知識水平、態度及行為情況，推動老年人身心健康管理和阿爾茲海默癥預防的干預工作開展。

3.2 社區老年人輕度認知障礙知信行量表編制的科學性及合理性

本研究以知信行理論為框架編制輕度認知障礙量表，研究通過文獻檢索、臨床訪談、小組討論等方法初步編制量表，在此基礎上研究者邀請8名專家對量表進行評價，這些專家遍及3個省、6個市，有豐富的社區護理以及老年人輕度認知障礙預警篩查工作經驗，職稱均在中級職稱及以上，2輪專家咨詢回收率均為100%，專家權威系數0.87。專家的權威性、積極性保證了量表編制的科學性。量表根據專家意見進行修改、增刪。此外研究者對調查結果通過因子分析、項目分析進一步優化量表條目，進而形成包含3個維度、21個條目的量表，制定過程中始終保證嚴謹、合理和科學。

3.3 社區老年人輕度認知障礙知信行量表信效度評價

效度是反應測評工具是否能夠測得想要的內容，其結果包含內容效度和結構效度。本研究所制定的量表各條目經過2輪專家修訂，總內容效度為0.885，可認為內容效度較好。在結構效度的分析中，通過項目分析得出每個條目因子負荷均>0.4，表明條目在公因子的分布與量表設計時的理論框架基本相符合，結構較完整。此外各維度之間，以及各維度與總分的相關性較高，說明量表的結構性較好。量表的可靠性和穩定性可以用信度來表示，總量表的信度系數應≥0.8，分量表的信度系數應≥0.6[20]。本研究總量表的Cronbach′s α系數為0.840,折半信度為0.745，說明研究所編制量表的穩定性較好。

4 小結

本研究初步編制社區老年人輕度認知障礙知信行量表，由3個維度、21個條目組成。量表編制過程依據充分的理論基礎，嚴格遵循指標篩選流程，信效度均符合量表要求。量表簡單易讀，便于操作，在社區老年人健康管理中社區醫護人員能夠通過此量表對輕度認知障礙的知識、態度、行為進行評價。但由于條件所致，取樣點僅限于南通市，樣本量較小，尚需在全國不同區域進行測試和驗證，為相關認知干預的制定和效果評價提供依據。