腦仿生電刺激儀聯合早期康復護理對腦梗死微創介入治療患者肢體功能及神經營養因子的影響

李玉華（江西省興國縣人民醫院,江西 贛州 342400）

腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，主要由血管管腔狹窄或異物栓塞造成，患者腦部血液循環障礙，進而導致局部腦組織缺血，出現缺血缺氧性壞死[1]。該病致死率及致殘率均較高，早期康復護理可在一定程度上幫助患者恢復日常生活能力，但該方式周期較長、起效緩慢，應用具有一定局限性[2]。腦仿生電刺激儀可通過直接數字頻率合成低頻仿生電流，對腦部進行無創刺激，以此啟動顱腦神經保護機制，加速腦部血液循環，促進患者神經修復[3]。基于此，本研究通過對76例患者進行干預，旨在探討其對肢體功能、神經營養因子水平的影響，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院進行微創介入治療的76例腦梗死患者作為研究對象，研究開展時間為2019年3月-2020年6月，按照隨機數字表法分成觀察組（n=38）與對照組（n=38），觀察組男性22例，女性16例，年齡47-79歲，平均年齡（62.15±6.32）歲，病程7-22d，平均病程（15.32±2.69）d；對照組男性21例，女性17例，年齡46-78歲，平均年齡（62.12±6.27）歲，病程8-22d，平均病程（15.35±2.71）d。在性別、年齡、病程等上述基線資料上，兩組患者比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合腦梗死相關診斷標準，經腦部CT及磁共振成像確診為腦梗死；②患者年齡18-80歲，臨床資料完整無缺失；③均為初次發病，合并不同程度的肢體運動障礙；④意識清醒，生命體征穩定，無視聽功能障礙；⑤患者及其家屬均知情同意，簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③在發病前已存在認知功能障礙或精神疾病者；④由其他疾病因素造成的神經功能缺損或肢體運動障礙；⑤中途退出本研究者。

1.3 干預方法 對照組給予早期康復護理，包括指導患者按醫囑服藥、健康飲食，養成良好生活習慣；對患者及其家屬進行健康宣教，提高配合度、依從性；引導患者參與相應康復鍛煉。觀察組在對照組基礎上聯合腦仿生電刺激儀干預，具體如下：①使用儀器干預前，向患者介紹基本流程及大致原理，講明注意事項。②患者取坐位或仰臥位，使用毛巾蘸取無刺激性水清潔其雙耳后乳突、患肢一側，清潔完畢后將皮膚擦干。③將腦電極片粘貼在患者雙耳后乳突，粘貼時注意內弧朝向雙耳；將軀體電極片順應神經分布走向粘貼在患肢神經點上；粘貼完畢后需檢查是否牢固，避免電極片在干預過程中脫落。④幫助患者戴上磁療帽，調節彈力繃帶，使患者前額正中對準前治療體，雙側顳部對準兩側治療體，雙側枕部對準兩后側治療體。⑤開啟電源，常規情況下給予高檔強度電刺激，若患者為老年或體弱者，則先使用低檔刺激，待患者適應后逐漸加大檔位，電刺激過程中關注患者情況，出現不耐受反應需及時下調檔位或停止刺激。⑥在患者入院3-7d后開始干預，30min/次，1-2次/d。兩組均連續干預1周。

1.4 觀察指標 ①肢體功能：干預前及干預1周后使用運動功能評定量表（FMA）評估患者肢體功能，其中上肢功能滿分為66分，下肢功能滿分為34分，總分為100分，得分越高則表示患者肢體功能越好。②神經營養因子水平：干預前及干預1周后抽取患者空腹靜脈血5mL，以3000r/min的速度離心5min，使用酶聯免疫吸附法檢測神經營養素-3（NT-3）、神經生長因子（NGF）、腦源性神經營養因子（BDNF）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用率描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體功能比較 在上肢功能評分、下肢功能評分、總分上，兩組干預前比較無明顯差異（P＞0.05），干預后評分較干預前有明顯提高（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組評分明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肢體功能比較(±s,分)

表1 兩組肢體功能比較(±s,分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數 上肢功能評分 下肢功能評分 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 38 26.62±3.59 47.38±3.67a 12.69±2.37 25.92±2.13a 39.17±3.95 72.35±6.29a對照組 38 26.73±3.46 42.35±2.78a 12.53±2.36 21.18±1.37a 39.23±3.82 63.52±4.57a t 0.136 6.735 0.295 11.538 0.067 7.001 P 0.892 0.000 0.769 0.000 0.947 0.000

2.2 兩組神經營養因子水平比較 在NT-3、NGF、BDNF水平上，兩組干預前比較無明顯差異（P＞0.05），干預后水平較干預前有明顯提高（P＜0.05），且與對照組相比，觀察組水平明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經營養因子水平比較(±s,ng/L)

表2 兩組神經營養因子水平比較(±s,ng/L)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數 NT-3 NGF BDNF干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 38 7.23±1.52 12.79±3.02a 6.39±1.46 12.65±2.76a 9.06±1.85 18.25±3.57a對照組 38 7.26±1.55 9.53±2.11a 6.37±1.53 9.57±1.82a 9.13±1.87 12.38±2.83a t 0.085 5.455 0.058 5.743 0.164 7.943 P 0.932 0.000 0.954 0.000 0.870 0.000

3 討論

腦梗死在臨床上較為常見，多由大動脈粥樣化引起，該病會損傷患者神經功能，使患者出現肢體麻木、運動功能喪失、視力改變、口齒不清等臨床癥狀，極大降低了患者生活質量[4]。腦梗死所造成的腦細胞損傷通常存在永久性，臨床上常利用微創手術清除患者腦內病灶，減少壞死腦細胞對神經的壓迫，進而恢復部分神經功能，但在手術結束后，患者仍需經歷長期康復訓練，促進認知及運動功能恢復[5-6]。

早期康復護理可指導患者進行肢體鍛煉及認知鍛煉，使其逐漸恢復生活自理能力，但該種訓練周期較為漫長，起效不明顯，易使患者喪失信心，不利于其康復[7]。隨著對電刺激儀產品的不斷深入研究，腦仿生電刺激儀近年來在臨床得到廣泛應用，該儀器主要利用直接數字頻率合成技術，合成與人腦生物電類似的低頻電流，使用時將電極片粘貼于兩耳側乳突或相應穴位，能讓仿生電流穿透顱骨屏障并刺激小腦頂核區，進而改善腦部血流循環，幫助患者更快地恢復[8-9]。腦仿生電刺激儀可對小腦頂核區到大腦皮層的神經通路進行刺激，該通路主要經過大腦血管舒張中樞，因此在受到刺激后，腦血管會出現擴張現象，進而加快腦部血流速度，改善微循環，使神經得到充分血液灌注及營養供給，促進其功能恢復[10-11]。此外，腦仿生電刺激儀還能調節腦內電磁活動平衡，使其趨于正常化、秩序化，在使用時根據患者耐受情況調整電流大小及檔位，可增加安全性，保障舒適度，避免患者因不適感而出現抗拒情緒[12]。在對大腦進行刺激的同時，仿生電流還可刺激患者肌肉，增強患肢部位肌張力，幫助患者盡早恢復生活自理能力[13]。從本研究結果可知，觀察組上肢功能評分、下肢功能評分、總分均明顯高于對照組，究其原因是腦仿生電刺激儀聯合早期康復護理可對患者肢體肌肉產生刺激，使其更快恢復活動能力，幫助改善患者運動功能，同時神經功能的恢復也有利于患者更好地調動肢體協調。

NT-3可刺激、控制神經，組織并參與神經支架構建，促進神經元生長、分化，維持其存活狀態，對腦梗死患者外周神經修復起著重要作用[14-15]；NGF是一種蛋白質，主要分布于腦、神經節等部位，該物質能調節神經元生長發育，延長其存活時間，對腦梗死患者神經元的再生也有重要調控作用[16-18]；BDNF廣泛分布于中樞神經內，是神經元維持生存及生理功能的必需營養物質，BDNF能保護神經元并預防其受損死亡，同時可改善神經元病理狀態，促進腦梗死患者受損神經元修復、再生[19-20]。本文中，觀察組NT-3、NGF、BDNF水平均明顯高于對照組，究其原因是腦仿生電刺激儀聯合早期康復護理能增加腦部血流灌注及營養供給，調節NT-3、NGF、BDNF等神經營養因子水平，幫助神經元修復、生長、分化、再生，改善神經功能缺損癥狀。

綜上所述，給予腦梗死微創介入治療患者腦仿生電刺激儀聯合早期康復護理干預效果較好，對患者肢體功能有顯著改善作用，可調節神經營養因子水平，值得推廣使用。