循證護理在老年急性左心衰竭患者中的應用價值分析

吳晶晶（天津市北辰醫院,天津 300150）

老年急性左心衰竭患者具有病死率高等特點，對患者的生命安全構成極大的威脅。因此，臨床主張除了給予患者及時、有效的治療外，還應給予系統化、合理化的護理干預，以便延緩患者的病情，提高預后[1]。然而，傳統護理干預缺乏針對性，已不能滿足患者的護理需求。循證護理為近年來興起的新型護理模式，其能夠將自身臨床護理經驗與各項研究結果相結合，并根據當前實際現狀制定符合患者需求及病情的護理措施，同時在護理實踐中進行調節，最終可以達到最佳護理效果[2]。有研究報道[3]，循證護理可以提高老年急性左心衰竭患者的生命質量。為此，本研究選取于2019年10月-2020年9月期間在我院接受治療的86例老年急性左心衰竭患者為研究對象，對循證護理在老年急性左心衰竭患者中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2019年10月-2020年9月期間在我院接受治療的86例老年急性左心衰竭患者為研究對象，依據隨機數表分組法進行分組，對照組與研究組各43例。對照組患者：男性24例、女性19例；年齡62-80歲，平均（70.69±5.47）歲；合并疾病：冠心病18例、高血壓心臟病13例、心功能不全7例、擴張型心肌病5例；心功能分級：Ⅱ級14例、Ⅲ級20例、Ⅳ級9例。研究組患者：男性23例、女性20例；年齡61-82歲，平均（71.58±5.34）歲；合并疾病：冠心病20例、高血壓心臟病13例、心功能不全6例、擴張型心肌病4例；心功能分級：Ⅱ級15例、Ⅲ級21例、Ⅳ級7例。兩組患者一般資料比較，差異無顯著意義（P＞0.05），有可比性。研究已獲得我院倫理委員會審批，患者均已自愿簽署知情同意書。納入標準：經肺部X線片檢查顯示肺間質水腫；發作時表現為夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰；聽診提示存在大量哮鳴音或濕啰音；心率為130-140次/min，分尖區聞及舒張期奔馬律；年齡＞60歲[4]。排除標準：合并精神障礙、老年癡呆疾病者；具有心腦血管疾病發作史；不配合護理者[5]。

1.2 護理方法 給予對照組患者傳統護理干預，措施包括實時監測患者的臨床癥狀變化情況等，按照醫囑監督患者按時、按量服用藥物，給予日常生活指導等。

研究組在此基礎上配合循證護理干預，方法：（1）循證問題：根據查閱相關文獻以及臨床實踐中存在的問題，提出在老年急性左心衰竭患者護理中可能出現的問題。（2）循證支持：在數據庫中進行文獻檢索、查詢資料，了解、掌握相關文獻中已發表、證實的問題解決方案，并記錄成冊。（3）循證護理：根據患者實際臨床情況，并結合循證查詢的方法，制定針對性護理干預措施，具體如下：①基本護理：密切監測患者的生命體征變化，包括心率、呼吸頻率、血壓等，評估其實際病情變化情況，并監測患者的尿量、尿色，評估其腎功能，監測患者的血氧飽和度變化情況，評估其呼吸功能。②對癥護理：針對嚴重呼吸困難者，可指導患者取端坐位，并采取順序性結扎四肢措施，以便減少全身回心血量；對于急需吸氧處理者，護理人員應及時清除患者的口腔異物，確保呼吸道通暢；輸液時，控制輸液量、輸液速度，并遵照醫囑給予患者適量的強心藥、鎮靜劑。③營養支持：制定合理科學的飲食方案，以清淡飲食為主，禁食高脂、高鹽食物，忌暴飲暴食、煙酒等，叮囑患者多食用新鮮蔬菜、水果，并保證機體營養充足，保持排便通暢，幫助患者養成良好的健康飲食習慣。④康復護理：待患者生命體征平穩后，指導其進行慢走、太極拳等有氧運動鍛煉，并培養書寫、畫畫、下棋等個人興趣愛好，放松患者心理，提高社會需要感、認同感。

1.3 觀察指標 ①臨床指標水平：于干預前后分別采用心電監護儀評估患者的心率、血壓、血氧飽和度水平。②生命質量情況：于患者干預前后分別采用本科室自制的健康問卷調查量表進行評估，量表由生理功能、社會功能、心理功能、情感職能四個項目組成，每個項目最高分為25分，評分越高，表示患者的生命質量越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS23.0軟件進行數據統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標水平比較 干預后，研究組患者的心率水平低于對照組，血壓、血氧飽和度水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標水平對比(±s)

表1 兩組患者的臨床指標水平對比(±s)

干預前 112.47±18.54 111.25±17.28 0.242 0.684干預后 106.54±10.52 93.56±10.47 4.374 0.009血壓（mmHg） 干預前 81.65±6.57 83.69±6.49 1.112 0.172干預后 100.46±10.25 119.67±12.10 6.063 0.012血氧飽和度（%）指標 時間 對照組 研究組 t P心率（次/min）干預前 78.45±6.95 79.55±7.85 0.524 0.638干預后 86.96±7.64 97.54±7.18 5.053 0.011

2.2 生命質量情況比較 干預后，研究組患者的生理功能、社會功能、心理功能、情感職能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生命質量情況對比(±s,分)

表2 兩組患者的生命質量情況對比(±s,分)

指標 時間 對照組 研究組 t P生理功能 干預前 10.69±3.69 11.48±3.54 0.772 0.793干預后 18.89±2.69 20.45±2.17 2.265 0.028社會功能 干預前 11.69±2.69 11.78±2.68 0.124 0.521干預后 19.56±3.54 21.62±2.51 2.372 0.033心理功能 干預前 12.54±2.58 11.97±2.97 0.728 0.735干預后 20.55±1.54 22.35±1.67 3.964 0.017情感職能 干預前 11.96±2.60 11.89±2.48 0.105 0.826干預后 19.45±3.64 21.41±2.15 2.323 0.028

3 討論

急性左心衰竭為心內科臨床多發、常見的一種疾病，通常是指左心功能障礙，其患病原因包括機體長期處于高血壓、肺炎等狀態。急性左心衰竭患者以呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、發紺等為主要病理特征。老年患者基礎疾病較多、病程較長，當急性左心衰竭發病時，極易導致呼吸、腎臟、消化等器官功能障礙，因此需要及時給予患者有效的護理服務以緩解臨床癥狀，然而，老年急性左心衰竭患者的臨床護理要求較高，傳統護理干預已不能滿足其基本需求。

循證護理是指通過總結相關護理方式、效果，以便探討相應問題，并依據文獻數據統計提出針對性防治措施后，運用到臨床護理工作中；同時在實踐護理中，將科研結果與自身臨床護理經驗相結合，以實際理論指導實踐工作，再通過實踐檢驗理論的準確性，從而不斷完善護理方案[6]。曾柏華[7]研究報道，循證護理應用在老年急性左心衰竭患者中，不僅可以有效降低治療期間的并發癥發生風險，還可以有效提高患者的遵醫行為，利于提高整體醫療水平，改善患者生命質量，這對于提高臨床護理實踐的合理性、科學性，推動護理臨床醫學的發展具有重要意義。本研究中，研究組的心率水平低于對照組，血壓、血氧飽和度水平均高于對照組（P＜0.05），吳暉[4]等人的相關研究中，試驗組經循證護理后心理為（97±10）分，血壓為（111±16）mmHg，血氧飽和度為（97±6）%，與本文結果相似，提示循證護理應用于老年急性左心衰竭患者中，能夠有效加速患者康復進程。在循證護理中，護理人員通過專業化的資料查詢與護理經驗總結，給予護理循證支持，促使臨床實踐與經驗有機結合，這有利于護理人員在護理工作中及時發現臨床護理重點及問題，在給予基礎科學護理后，可以有效預防不良事件發生，并密切評估患者的病情變化，給予對癥護理的干預，能夠保證護理效果，從而可以促進患者早日康復[8]。本研究中，研究組的生理功能、社會功能、心理功能、情感職能評分均高于對照組（P＜0.05）；結果提示循證護理應用于老年急性左心衰竭患者中，能夠提高其生命質量。循證護理措施中，不僅包含對疾病本身的護理干預，還包含著多方面的護理，這不僅可以確保患者獲得良好的服務，還可以促使其生活水平得到一定的改善。其中營養支持可以維持患者體內營養充足，增強免疫力；康復措施則能夠確保患者身體機能得到一定程度的恢復，并通過培養其興趣愛好，可以促使患者獲得良好的情感體驗，以便更好地提高患者的社會功能、生活功能，從而實現生命質量的提高。

綜上所述，循證護理應用于老年急性左心衰竭患者中，不僅能夠改善其臨床相關指標，加速身體康復，還能夠提高患者的生命質量，值得臨床推廣。