皮質類固醇激素藥膏聯合紗布敷料包扎在PICC置管后反復接觸性皮炎合并感染患者中的應用

邱小芳,胡淑興,陳小群（廣州新海醫院,廣東 廣州 510300）

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）具有安全、可長期使用及操作方便的優勢，因此被臨床廣泛應用[1]。但PICC使用過程中會由于各種因素導致并發癥發生，接觸性皮炎是其中常見并發癥之一[2]。本院使用皮質類固醇激素藥膏聯合紗布敷料聯合水膠體敷料應對PICC置管后反復接觸性皮炎合并感染，并開展對比研究，以明確該方法的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年7月-2021年4月本院收治的PICC置管后反復接觸性皮炎合并感染患者60例依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男10例，女20例；年齡40-85歲，平均年齡（62.92±4.38）歲；在職11例，非在職19例。觀察組男9例，女21例；年齡40-85歲，平均年齡（63.26±4.77）歲；在職12例，非在職18例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者均使用皮質類固醇激素藥膏。對照組加用透氣貼膜，方法：使用0.3%碘伏棉球、生理鹽水對穿刺點附近皮膚進行清潔、消毒。皮膚干燥后避開穿刺點涂抹曲米新乳膏。使用透氣貼膜代替透明貼膜。每周更換，若貼膜卷邊則立即更換。

1.2.2 觀察組 加用紗布敷料聯合水膠體敷料，方法：皮質類固醇激素藥膏使用方法同對照組。創面完成清潔并消毒后使用紗布敷料覆蓋，使用紙質低敏膠帶固定敷料，通過三明治方法固定PICC，防止置管滑脫、移位[3]。輕度感染患者每2天更換敷料，重度感染者每日更換敷料。待穿刺口周圍皮膚基本愈合后改用多愛膚水膠體敷料，根據水膠體滲濕程度每3天或5天直至一周更換一次[4]。

1.3 觀察指標 ①對比分析兩組患者接觸性皮炎改善情況：記錄并對比兩組患者創面愈合時間、置管移位、脫管、1周后感染情況。②皮膚損傷嚴重程度：使用三項嚴重程度評分（TIP）測定，0-2分即為輕度；3-5分即為中度；6-9分即為重度。③護理滿意度：使用本院自制滿意度調查量表測定，分數0-100分，分數與滿意度成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 接觸性皮炎改善情況 兩組患者創面愈合時間對比，觀察組更短；1周后感染率組間對比，觀察組更低（P＜0.05）；兩組患者置管移位、脫管發生率對比，差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組接觸性皮炎改善情況對比

2.2 皮膚損傷嚴重程度 干預前，兩組皮膚損傷嚴重程度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預1周后，兩組皮膚損傷嚴重程度對比，觀察組顯著更輕（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組皮膚損傷嚴重程度對比[n(%)]

2.3 護理滿意度 護理滿意度組間對比，觀察組總滿意率顯著更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

皮膚外層由多層角質細胞構成，角質細胞不斷進行代謝更新。臨床研究發現，現長期臥床的危重癥病人由于基礎疾病多，大多有氣管造口，留置管道多，營養差，因此造成免疫力下降，外周靜脈條件差[5]。我科PICC置管人群大多為長期臥床的危重癥患者，穿刺點周圍皮膚容易滋生細菌，因此易導致感染。PICC置管后反復接觸性皮炎合并感染治療原則為保留PICC置管，控制感染，消除刺激物，促進創面愈合。

本次研究結果提示，皮質類固醇激素藥膏是治療接觸性皮炎的常規方法，治療過程中能夠保障患者具有較高舒適度。反復接觸性皮炎合并感染患者創面常出現較多滲液，常規敷料難以吸收，且吸收滲液后更換頻率增加。水膠體敷料為臨床新型敷料，具有較強的吸收能力，使用后在創面局部形成半固體，創造濕性環境，對創面微循環及肉芽形成具有促進作用，可緩解疼痛及瘙癢癥狀，減少了更換次數，節約醫療成本的同時縮短了皮膚愈合時間。此外，水膠體敷料具有較高黏性，能夠有效避免生活中造成置管移位、脫管[6]。

綜上所述，皮質類固醇激素藥膏聯合紗布敷料聯合水膠體敷料能夠有效促進PICC置管后反復接觸性皮炎合并感染患者創面愈合，降低感染率，護理滿意度較高。