比較氨磺必利與齊拉西酮對女性精神分裂癥患者陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分及不良反應的影響

趙明秀（北大醫療海洋石油醫院,天津 300452）

精神分裂癥是一組病因未明的慢性疾病，以個人意識、感知覺、情緒、行為等方面扭曲為典型特征，且具有起病隱匿、易復發、病程長等特點，患者需終身用藥進行治療，旨在減少對患者生活質量的影響[1]。目前臨床尚未明確精神分裂癥發病原因，多認為與遺傳、長期情緒抑郁等因素密切相關。而女性妊娠后、圍絕經期因體內雌激素含量較小無法控制巴胺效應，因此成為精神分裂癥高發人群，若未及時治療，患者可出現自殺、自殘等行為[2]。目前對精神分裂癥的治療主要依賴于抗精神病藥物，其中氨磺必利與齊拉西酮均屬于第二代抗精神病藥物，對改善PANSS評分有理想效果，但因該病患者需長期服藥，鑒于此，需選擇安全、有效藥物。為準確評估兩種藥物應用價值，本文遴選78例女性精神分裂癥患者（2020年2月-2021年8月）展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 選擇研究對象 選擇的78例女性精神分裂癥患者均自2020年2月-2021年8月入本院進行治療，按“隨機法”分為兩組（每組39例）。

1.1.2 基礎資料 觀察組年齡20-55歲，均值為（36.42±10.42）歲，病程2-11個月，均值為（6.42±2.42）個月，受教育年限9-15年，均值為（11.42±1.42）年，BMI 19-24kg/m2，均值為（21.11±0.54）kg/m2，5例未婚、34例已婚；對照組年齡21-56歲，均值為（36.88±10.34）歲，病程3-11個月，均值為（6.58±2.34）個月，受教育年限9-16年，均值為（11.88±1.34）年，4例未婚、35例已婚，BMI 19-24kg/m2，均值為（21.08±0.42）kg/m2，數據統計P>0.05。

1.1.3 納入標準 ①符合CCMD-3中精神分裂癥診斷標準者[3]；②滿足用藥指征者；③PANSS評分≥60分者[4]；④就診時無自殺傾向且意識狀態理想者；⑤無藥物、酒精濫用史者；⑥自愿入組簽署“知情同意書”且家屬知情者。

1.1.4 排除標準 ①藥物過敏者；②器質性心臟病者；③終末期腎病者；④有嚴重自殺、自殘傾向者；⑤治療依從性較差者；⑥妊娠及哺乳期者；⑦自愿退出本次研究者；⑧智力障礙者。

1.2 方法 觀察組采用氨磺必利治療，初始劑量為200mg/天，隔日增加劑量1次，第7天增加至800mg/天，每日分2次口服，持續治療6個月。

對照組采用齊拉西酮治療，初始劑量為20mg/天，隔日增加劑量1次，第7天增加至80mg/天，每日分2次口服，持續治療6個月。

注意事項：在患者治療過程中不可采用其他精神病藥物及心理治療，若出現急性肌張力障礙則給予其口服鹽酸苯海索治療，若出現失眠可指導其口服阿普唑侖，若出現不能靜坐可指導其口服普萘洛爾進行對癥治療。

1.3 觀察指標 ①根據PANSS評分評價臨床療效，顯效患者PANSS評分減少≥80%，且心電圖檢查無異常；有效患者PANSS評分減少50%-79%，心電圖檢查顯示心律波動較大；無效患者未達到上述指標[5]。②記錄兩組頭痛頭暈、惡心嘔吐、便秘、嗜睡、錐體外系反應、月經紊亂等不良反應發生率。③評價兩組治療前、治療后1個月、3個月、6個月陽性和陰性癥狀量表（Positive and negative symptom scale，PANSS）評分，包括陽性癥狀7項（分值7-49分）、陰性癥狀7項（分值7-49分）、精神病理癥狀16項（分值16-112分），得分越高表示精神癥狀越嚴重[6]。

1.4 統計學 研究涉及數據以SPSS23.0分析，計數資料表達方式為（±s），實施統計學t值檢驗；計量資料表達方式為（n,%），實施統計學卡方（χ2）檢驗。兩個項目經統計學分析，最終可得到P＜0.05（有統計差異）、P＞0.05（無統計差異）。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 對照組臨床療效（76.92%）低于觀察組臨床療效（94.87%），組間對比P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組不良反應率對比 對照組不良反應率（25.64%）高于觀察組不良反應率（7.69%），組間對比，P＜0.05。見表2。

表2 兩組不良反應率對比[n(%)]

2.3 兩組PANSS評分對比 治療前兩組PANSS評分對比無統計學差異，治療后1個月、3個月、6個月觀察組陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理、總分低于對照組，組間對比，P＜0.05。見表3。

表3 兩組PANSS評分對比(±s,分)

表3 兩組PANSS評分對比(±s,分)

組別（n=39） 陽性癥狀 陰性癥狀 精神病理 總分對照組治療前 25.08±1.42 24.94±7.11 40.53±9.42 87.66±4.11治療后1個月 23.41±1.46 21.42±1.42 37.25±3.42 81.42±3.42治療后3個月 20.46±2.11 18.44±1.66 30.41±3.11 68.42±1.42治療后6個月 16.24±1.42 14.64±1.05 26.24±1.42 56.24±3.42治療前 25.09±1.58 24.96±7.61 40.52±9.92 87.64±4.42治療后1個月 18.41±2.42 18.42±1.46 32.31±6.51 70.04±4.25治療后3個月 13.21±2.15 15.24±1.15 25.84±6.42 63.25±4.24治療后6個月 11.62±1.46 12.42±1.44 20.42±3.42 47.71±3.44 t（組間治療前對比） 0.029 0.012 0.004 0.021 P 0.976 0.990 0.996 0.983 t（組間治療后1個月對比） 11.047 9.198 4.195 13.027 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t（組間治療后3個月對比） 15.029 9.896 4.001 7.220 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t（組間治療后6個月對比） 14.166 7.779 9.815 10.981 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組

3 討論

研究發現，近年來人們受生活及工作壓力、精神及心理等因素影響，精神分裂癥發生率持續升高；而女性因心理應激能力較男性差，激素分泌易受年齡、事件等刺激，特別是絕經期、妊娠后體內雌激素分泌紊亂，因此成為精神分裂癥高發群體。若疾病未及時控制，不僅會降低女性生活及工作質量，還會增加家庭及社會負擔。隨著我國經濟水平的提升，人們對自我心理、生理健康關注度升高，因此如何采用合理方案治療為臨床亟待解決的問題之一[7]。

精神分裂癥發病時可因感覺、知覺障礙出現幻覺、妄想等癥狀。據統計，75%的精神分裂癥患者存在不同程度的不安全感，在生活中極易出現焦慮、抑郁、狂躁等負面情緒，嚴重時會出現攻擊行為，不僅影響其生活質量，還會威脅社會安全。目前雖未完全明確精神分裂癥發病原因，但多認為與遺傳因素、環境因素等密切相關。藥物雖為治療精神分裂癥的首選方案，但治療效果易受性別、生理等因素影響，特別是女性精神分裂癥患者對抗精神病藥物治療要求更高，因此本文通過對比研究，旨在明確適用于女性人群的抗精神病藥物。結果顯示觀察組臨床療效（94.87%）高于對照組（76.92%）；觀察組不良反應率（7.69%）低于對照組（25.64%），可見氨磺必利在抗精神癥狀中效果更理想，更適用于女性精神分裂癥患者。原因分析：氨磺必利屬于苯甲酰胺類抗精神病藥，口服后對多巴胺D2、D3受體有選擇性拮抗效果，在改善精神分裂癥患者陽性、陰性癥狀中有獨特價值；其次研究發現高劑量氨磺必利可選擇性阻斷邊緣中部的突觸后多巴胺受體，達到減少多巴胺結合位點的目的，因此可改善患者陽性癥狀。低劑量氨磺必利可優先阻斷突觸前D2、D3受體，通過中斷負反饋機制，增加額葉皮質、邊緣系統中多巴胺的釋放量，改善患者陰性癥狀。本研究中指導患者從小劑量逐漸過渡至大劑量，通過為期一周的藥物劑量調整，提高患者陽性、陰性癥狀改善效果。齊拉西酮與氨磺必利均可改善精神分裂癥患者的臨床癥狀，但結合數據發現氨磺必利治療中出現的錐體外系、月經紊亂等不良反應低于齊拉西酮。因男女生理特點不同，而女性患者更容易受抗精神病藥物所致的內分泌影響，鑒于此，氨磺必利更適用于女性人群。

結果顯示：治療后6個月觀察組PANSS評分陽性癥狀（11.62±1.46）分、陰性癥狀（12.42±1.44）分、精神病理（20.42±3.42）分、總分（47.71±3.44）分，均低于對照組，該結果與楊力[8]等研究中觀察組PANSS評分低于對照組結果一致。證實隨著治療周期的延長，患者病情逐漸得到控制及好轉，且減少了藥物對女性體內激素水平的影響。

齊拉西酮、氨磺必利為治療精神分裂癥的常用藥物之一，且臨床藥效已得到證實，但結合既往藥物治療經驗來看，部分患者在接受抗精神病藥物治療后可出現心率變異性、心功能變化等。且藥物對機體的損壞作用會持續存在，導致精神分裂癥死亡率持續升高，因此在實施治療過程中需加強對患者心臟功能的監測，還需結合患者病情及身體情況加強用藥安全管理工作，同時指導其在治療期間保持合理飲食、規律生活，避免進食刺激性食物影響用藥效果，確保治療的安全性、有效性。

綜上所述，氨磺必利在控制女性精神分裂癥患者病情中更具優勢。結合數據發現，經治療可持續降低患者陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理癥狀評分，可確保治療安全性及有效性，可作為長期治療的方案之一，值得借鑒及參考。但基于本研究設計方案較為簡單，存在納入樣本數量、對比指標較少、研究范圍窄、隨訪困難等問題，通過對比雖可證實氨磺必利可改善患者精神癥狀，但未明確對患者血脂、血糖、激素分泌等的影響，無法規避研究偏畸性。鑒于此，后期需擴大研究樣本量、增加對比指標，通過微信、電話等多種方式隨訪，從多個方面分析氨磺必利在控制女性精神分裂癥患者病情中的價值，旨在為臨床選擇治療方案提供豐富參考。