聚維酮碘膏聯合濕潤燒傷膏治療四肢Ⅱ度燒傷創面的臨床研究

張文喜（天津市寧河區醫院,天津 301500）

燒傷屬于臨床較為常見的一種損傷性疾病，其具體指在熱力等相關外力因素作用下所導致的組織損傷。患者發病后會出現皮膚發紅、疼痛、水皰等相關臨床癥狀，一般患者的損傷主要出現于皮膚、皮下組織以及肌肉等位置，同時患者眼睛、口腔、食管以及呼吸道等部位也可能會出現燒傷[1]。根據燒傷深度分類可以將燒傷分為I度、淺II度、深II度以及III度燒傷，其中淺II度與深II度燒傷可以統稱為II度燒傷，在臨床相對較為常見[2]。在臨床上四肢II度燒傷較為常見，在為患者實施治療的過程中給予患者積極、有效且及時的治療是非常重要的。如果不能保證治療效果，不僅僅會影響美觀，同時也會給患者心理、生理均造成嚴重的傷害。再加上燒傷后創面的出現會影響疾病的預后以及人體內環境的狀態，因此，創面的處理是燒傷患者治療過程中的重點與難點，在這樣的情況下就需要分析四肢Ⅱ度燒傷創面的更好處理方法[3]。本研究以我院收治的四肢II度燒傷創面患者58例作為研究對象，分析了四肢II度燒傷創面治療的過程中聯合應用聚維酮碘膏與濕潤燒傷膏的臨床效果，現總結如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料 本次實驗研究的對象選取于2019年10月-2020年10月期間，共包括在我院接受四肢II度燒傷創面治療的患者58例，按照患者治療意愿的不同將其分為人數相同的聯合組與單一組，每組各有患者29例。聯合組中男女患者分別為18例、11例，年齡分布于18-65歲，平均（47.85±4.05）歲；受傷原因為熱力燒傷的有17例，電燒傷的有8例，化學性灼傷的有4例；淺II度燒傷的患者有16例，深II度燒傷的患者有13例。單一組中男女患者分別為19例、10例，年齡分布于18-66歲，平均（46.64±3.98）歲；受傷原因為熱力燒傷的有16例，電燒傷的有10例，化學性灼傷的有3例；淺II度燒傷的患者有15例，深II度燒傷的患者有14例。對兩組患者一般臨床資料進行統計學分析后可知，聯合組患者與單一組患者差異并無統計學意義，P＞0.05，組間可比性顯著。

II度燒傷診斷分為深II度燒傷與淺II度燒傷，其中深II度燒傷的標準為傷及真皮乳頭層以下的組織，但是有部分網狀層的殘留，出現了局部腫脹，以及較小的水皰；淺II度燒傷的標準為傷及真皮淺層，生發層有部分健在，出現了局部的紅腫與大小各異的水皰。

納入標準：所有患者符合II度燒傷的判定標準；對本次實驗研究所運用的藥物無過敏情況與使用禁忌；均知曉本研究的內容、方法、目的并與家屬共同簽署了“知情同意書”。

排除標準：存在嚴重的心、腦、肝、腎等重癥疾病與惡性腫瘤的患者；全身性疾病的患者；過敏性體質的患者；治療依從性與配合度不佳的患者。

1.2 方法 兩組患者入院后均需要開展常規處理工作，首先要對創面周圍的健康部位皮膚用清水清洗干凈，完成之后用濃度為5%的雙氧水，濃度為75%的酒精以及生理鹽水進行擦洗與消毒；并用生理鹽水完成創面的清創工作，在水皰的低位進行放液引流，并保留皰皮，對腐皮與新鮮創面的分泌物進行清除，同時也需要給予患者靜脈補液；并根據患者的實際情況全身應用抗生素，做好營養支持與對癥治療。在此基礎上兩組患者的具體治療方法如下。

1.2.1 單一組患者治療過程中所運用的藥物為濕潤燒傷膏，將藥物均勻地涂抹于患者的燒傷創面位置，涂抹的厚度為1mm左右，每隔8小時換藥1次，連續治療7天為1個療程。

1.2.2 聯合組患者治療過程中所應用的藥物為聚維酮碘膏聯合濕潤燒傷膏。在用藥前，將濕潤燒傷膏與聚維碘酮高進行充分的混合，之后將混合藥物均勻地涂抹于患者的燒傷創面位置，涂抹的厚度為1mm左右，每隔8小時換藥1次，連續治療7天為1個療程。

根據兩組患者的實際情況科學地對用藥劑量與療程進行合理的調整，其連續治療的時間均為3個療程。

1.3 評價指標 本次實驗研究中兩組患者的觀察與評價指標分別為：治療效果、換藥時痛苦程度、深II度與淺II度創面愈合時間以及住院時間和感染發生率、瘢痕發生率、植皮手術率。

治療效果判定標準[4]：治療后患者的創面區域愈合相對較為平坦，并沒有出現色素沉著的情況，皮膚彈性恢復相對較為理想為優秀；治療后患者的創面區域愈合出現了表淺瘢痕，出現了輕微的色素沉著或者是脫色的情況，皮膚彈性恢復的尚可為良好；治療后患者的創面區域出現了增生性的瘢痕，皮膚彈性相對較差，略有凹凸不平的感覺，對美觀有著一定的影響認定為差。有效率＝（優秀+良好）/總例數×100.0%。

換藥時痛苦程度采用四級評價法進行評價，如果患者換藥的過程中無明顯的疼痛與不適感為0級；患者換藥過程中出現了輕微的疼痛感，但是不會出現明顯不適為1級；患者換藥過程中出現了較為明顯的疼痛感，但是在可以忍受的范圍內為2級；患者換藥過程中出現了嚴重的疼痛感，且不能夠忍受，需要借助止痛藥物止痛為3級[5]。

1.4 統計學分析 本次實驗研究中相關數據資料的統計學分析工具為統計學軟件SPSS19.0，計數資料運用%表示，并借助χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，并以t作為檢驗方式，統計學差異顯著以P＜0.05作為標準。

2 結果

2.1 聯合組有患者29例，其中治療效果為優秀的患者有16例，治療效果為良好的患者有12例，治療效果為差的患者有1例，治療有效率為96.6%；單一組有患者29例，其中治療效果為優秀的患者有14例，治療效果為良好的患者有10例，治療效果為差的患者有5例，治療有效率為82.8%。在治療效果的比較上，聯合組患者顯著優于單一組患者，統計學差異顯著（χ2=7.822；P=0.041）。

2.2 統計學分析兩組患者換藥時痛苦程度后可知，聯合組患者與單一組患者相比明顯更為輕微，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者換藥時痛苦程度對比分析[n(%)]

2.3 聯合組患者中深II度與淺II度創面愈合時間、住院時間與單一組患者相比均明顯較短，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者深II度與淺II度創面愈合時間以及住院時間對比分析(±s,d)

表2 兩組患者深II度與淺II度創面愈合時間以及住院時間對比分析(±s,d)

組別 例數 創面愈合時間 住院時間深II度 淺II度聯合組 29 11.52±2.14 6.03±1.32 17.56±3.05單一組 29 15.25±2.08 10.23±1.42 21.87±3.24 t 3.182 2.571 2.260 P 0.033 0.029 0.040

2.4 統計學分析后可知，聯合組患者感染發生率、瘢痕發生率與植皮手術率與單一組患者相比均明顯較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者感染發生率、瘢痕發生率與植皮手術率對比分析[n(%)]

3 討論

四肢屬于人體在工作與生活中暴露最多的部位，因此在出現燒傷的時候，四肢所受到的影響與傷害就會相對較多，四肢II度燒傷創面屬于較為常見的一種燒傷類型。有相關的實驗研究表明，對于四肢II度燒傷患者來說，其創面對預后以及機體的內環境有著一定的影響，對于患者來說及時、有效地做好創面處理工作是至關重要的[6]。燒傷創面外用藥具有：創面保護、鎮痛、鎮靜以及促進組織生長與抗菌，避免瘢痕增生、局部或者全身發生不良反應等特點，在四肢II度燒傷患者治療的過程中有著較為理想的應用效果。而治療中，臨床可以應用的燒傷創面外用藥物種類有很多，其作用與效果不盡相同，實際應用過程中各有利弊，在這樣的情況下就需要分析四肢II度燒傷創面更好的治療藥物。

濕潤燒傷膏是一種由我國自主研制的燒燙傷外用藥物，其包括黃柏、罌粟殼、黃連、蜂蜜、黃芪以及地龍、麻油等多種成分，在臨床應用的過程中可以達到止痛生肌、清熱解毒等功效，且具有改善局部循環、抑制纖維組織分化的作用。整體來說，在實際的臨床應用過程中，這一藥物可以達到止痛的效果，保護創面，并減少創面組織液的滲出，實現對尚存皮膚細胞的保護，避免了創面加深的情況出現。將創面與外界進行了有效的隔離，達到了阻止細菌入侵的目的，使得復原的上皮組織與正常組織結構更加接近，加快了創面的愈合，具有一定的治療效果[7]。但是，在實際運用濕潤燒傷膏為四肢II度燒傷創面患者實施治療的過程中，雖然可以獲得一定的治療效果，但是其抗炎與抑制細菌繁殖的效果并不理想，無法直接殺滅細菌。由于燒傷創面的壞死組織相對較多，可能為細菌的生長提供基礎，也就是說，其創面受細菌感染的可能性相對較高，同時這一藥物主要由中草藥制作而成，其對于創面封閉的效果并不理想，無法最大限度地避免創面水分的蒸發以及流失，在這樣的情況下單獨運用濕潤燒傷膏為四肢II度燒傷創面患者實施治療就無法達到更為理想的治療效果。聚維酮碘膏屬于聚乙烯吡咯烷酮與碘的一種絡合物，其在與組織液發生接觸之后可以分解出碘離子以及PVP；其中碘離子在與微生物接觸后可以進攻其細胞膜與質膜，可以在短短幾秒鐘之內就深入至微生物的內部，通過使病原體內蛋白質的變性與沉淀促進細胞的死亡，在較長的一段時間內達到微生物的殺滅作用，且不會有抗藥性的形成，消毒殺菌作用相對較為顯著，對金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌以及銅綠假單細胞等均有著較為明顯的殺滅作用[8]。也就是說在為四肢II度燒傷創面患者實施治療的過程中，聯合應用濕潤燒傷膏與聚維酮碘膏有著相對較為理想的協同作用，二者之間可以起互補作用，避免了單獨用藥效果不理想的情況出現，使患者的治療效果更加顯著，促進了患者的恢復。在本次實驗研究中，聯合組患者不僅治療效果更為明顯，同時其換藥時痛苦程度更輕微，創面愈合、住院時間較短，感染、瘢痕發生率以及植皮手術率均相對較低，也就是說聯合應用濕潤燒傷膏與聚維酮碘膏可以獲得更為顯著的治療效果，促進了患者組織的再生，減輕了患者的痛苦，避免了因為細菌出現而導致的感染情況，減少了瘢痕發生率與植皮手術率，臨床效果相對較為顯著，有助于患者的臨床順轉歸。

綜上所述，在為四肢II度燒傷創面患者實施治療的過程中濕潤燒傷膏聯合聚維酮碘膏的運用獲得了較為理想的治療效果，不僅有助于患者的疼痛緩解，避免患者在換藥過程中出現不適感；同時，對于創面的愈合與患者更好地恢復有著一定的促進作用，降低了感染、瘢痕發生率以及植皮手術率，促進了患者的轉歸，臨床效果顯著優于單一運用濕潤燒傷膏，可以將其作為一種理想的燒傷創面聯合用藥方式予以廣泛的臨床推廣及運用。