FA聯合DEX對強化麻醉下甲狀腺術患者術后蘇醒及疼痛的影響

何柏青（湘南學院附屬醫院,湖南 郴州 423000）

局部強化麻醉是甲狀腺術常見的麻醉手段，具有操作便捷、費用低廉、與患者應答等突出特點。但因麻醉會阻滯患者頸動脈竇、迷走神經，易引起交感神經興奮，進而發生心率加快、血壓上升、心肌耗氧增加情況[1]，同時，患者受到術中牽拉、緊張情緒刺激、局部鎮痛不充分等影響，往往在術中存在一定不適感，從而干擾術中循環系統波動，大大增加手術的風險性，故需輔助麻醉藥物予以鎮靜。右美托咪定（DEX）屬于咪唑類藥物衍生物，可發揮鎮痛、鎮靜、催眠、穩定血流動力學等作用。氟比洛芬酯（FA）屬于非甾體抗炎藥，可用于輕中度鎮痛。本次研究選取70例甲狀腺術患者為研究對象，評估FA聯合DEX的輔助鎮痛鎮靜效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 遴選2020年2月-2021年2月70例甲狀腺術患者（均為單側），參考“隨機數字表法”，將研究對象分為兩組——對照組和觀察組（均n=35例）。對照組（患者35例）：男10例、女25例，年齡28-65歲，平均（42.63±10.05）歲；體重（64.52±11.25）kg。觀察組（患者35例）：男8例、女27例，年齡30-67歲，平均（43.89±10.42）歲；體重（63.87±11.04）kg。兩組患者基線資料在研究范圍中均保持一致（P＞0.05）。

納入標準：①ASA分級Ⅰ-Ⅱ級；②無麻醉禁忌證；③無心腦血管疾病及精神疾??；④事先知情研究內容、風險，具有良好配合性；⑤研究現已征得本院相關部門審批。

排除標準：①存在認知缺陷、精神障礙疾病；②有長期服用鎮靜鎮痛藥物史；③凝血機制不正常；④并發消化道潰瘍及出血；⑤存在慢性疼痛。

1.2 方法 術前12h常規禁食禁飲，患者入室后開放靜脈通路，給予乳酸鈉林格氏液10ml/（kg·h），予以吸氧2L/min，對患者的心率、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、心電圖等進行持續監測。觀察組：予以50mgFA靜滴，1ug/（kg·min）DEX泵入，10min后調節為0.5ug/（kg·min）DEX維持泵入；對照組：予以1ug/（kg·min）DEX泵入，10min后調節為0.5ug/（kg·min）DEX維持泵入。兩組患者術前均給予昂丹司瓊靜脈注射88mg，利用利多卡因0.25%混合0.125%羅哌卡因進行局部浸潤麻醉。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的拔管時間、蘇醒時間[3]。②鎮痛鎮靜評分：于術后1h、4h、8h、12h、24h評估患者的鎮靜、鎮痛情況。采用Pamsay鎮靜評分法評估患者鎮靜效果：1分為患者焦慮煩躁；2分為患者安靜合作定向準確；3分為患者嗜睡但對反應較敏捷；4分為患者嗜睡可叫醒，大聲呼喚或者叩擊眉間可立即反應，存在睫毛反射；5分為患者入睡，刺激反應較為遲鈍；6分為患者深度睡眠，對刺激無反應。采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估患者術后鎮痛效果，分值總計10分：無痛記0分、劇烈疼痛記10分，由患者在線上標出相應疼痛程度[2]。③炎癥因子水平：于手術前后，分別采集患者靜脈血5ml，通過離心處理，獲取其血清，利用酶聯免疫吸附法測定白介素-6（IL-6）與腫瘤壞死因子（TNF-ɑ）水平。④觀察并統計兩組患者麻醉蘇醒期不良反應率。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0統計分析軟件，拔管時間、蘇醒時間、鎮痛鎮靜評分、炎癥因子水平作為連續性變量資料，以±s表示，實施t檢驗；不良反應率為定性資料，以[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05或P＜0.01時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者拔管時間、蘇醒時間比較 觀察組患者相較對照組患者的拔管時間、蘇醒時間更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者拔管時間、蘇醒時間比較(±s,min)

表1 兩組患者拔管時間、蘇醒時間比較(±s,min)

組別 n 拔管時間 蘇醒時間對照組 35 20.53±2.06 18.36±2.65觀察組 35 15.39±2.64 13.21±1.75 t-9.080 9.594 P-＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者鎮痛鎮靜評分比較 觀察組患者術后1h、4h、8h、12h、24h VAS評分較同時刻對照組低，同時術后觀察組患者1h、4h、8h Pamsay評分較同時刻對照組高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者鎮痛鎮靜評分比較(±s,分)

表2 兩組患者鎮痛鎮靜評分比較(±s,分)

注：相較對照組，bP＜0.05。

維度 組別 n 1h 4h 8h 12h 24h Pamsay評分對照組 35 2.39±0.26 1.96±0.22 1.56±0.22 1.55±0.19 1.53±0.19觀察組 35 2.86±0.36b2.53±0.34b1.76±0.23b1.63±0.21 1.57±0.20 VAS評分對照組 35 2.84±0.42 2.45±0.36 2.03±0.29 1.66±0.24 1.37±0.19觀察組 35 2.49±0.36b2.08±0.29b1.84±0.26b1.47±0.21b1.18±0.15b

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者術前IL-6、TNF-ɑ水平比較，差異不明顯（P＞0.05），觀察組術后IL-6、TNF-ɑ水平均較對照組低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s,pg/ml)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(±s,pg/ml)

組別 n IL-6 TNF-α術前 術后 術前 術后對照組 35 26.85±3.09 69.58±8.36 53.42±7.14 103.26±13.49觀察組 35 26.76±3.15 47.62±5.42 53.09±11.14 80.11±11.19 t - 0.120 13.039 0.147 7.814 P- 0.904 ＜0.001 0.883 ＜0.001

2.4 兩組患者不良反應率比較 兩組患者用藥不良反應率比較，差異不明顯（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應率比較[n(%)]

3 討論

在開展甲狀腺切除手術中，為避免損傷患者的神經功能，術中應用局部麻醉或局部強化麻醉可保持患者的清醒狀態。但在手術圍術期，患者因受到不良體位、精神過度緊張、術中牽拉等影響，增強交感神經興奮性，而微小刺激均會造成患者巨大的應激反應及心理效應，從而大大提高了手術風險性。因此，在局部強化麻醉下甲狀腺手術需輔助麻醉藥物，常用藥物有阿片類、鎮靜劑、外周血管擴張藥物等。其中外周血管擴張藥物在維持患者血流動力學穩定方面具有一定的效果，但無法起到鎮靜鎮痛作用；阿片類藥物具有安定、鎮痛等作用，但容易引起呼吸抑制，即使使用麻醉深度監護儀也無法完全把控鎮靜鎮痛程度。

右美托咪定屬于咪唑類藥物衍生物，是選擇性ɑ2腎上腺素受體激動劑，可發揮鎮痛、鎮靜、抗焦慮、催眠等效果；藥物可作用于中樞突觸后、交感神經末梢突觸前受體，抑制交感神經興奮，從而降低心率及血壓，同時可降低去甲腎上腺素遞質的釋放，降低血清兒茶酚胺的水平，從而阻斷疼痛信號的傳導，降低交感神經張力[3]。此外，應用右美托咪定可通過對ɑ2AR激動抑制溫度傳入信息，抑制寒顫的發生，預防不良事件的發生風險。氟比洛芬酯屬于非選擇性環氧化酶抑制劑，藥物載體為脂微球，可起到靶向鎮痛的作用；由脂微球包裹氟比洛芬的酯化衍生物，可有效降低局部刺激，同時能夠在手術切口及炎癥部位靶向聚集，脂微球釋放氟比洛芬的酯化衍生物，利用羧基酯酶的作用，將其快速水解形成氟比洛芬，形成高藥物濃度，對環氧合酶有效抑制，阻礙前列腺素的合成，同時對中樞及外周神經系統敏感化抑制，起到鎮痛效果[4]。同時該藥物通過對脊髓、抑制中樞敏感化等直接作用，發揮超前鎮痛效果。本次研究結果顯示：觀察組患者相較對照組拔管時間、蘇醒時間更短（P＜0.05）；觀察組患者術后1h、4h、8h、12h、24h VAS評分較同時刻對照組低，同時術后1h、4h、8h Pamsay評分較同時刻對照組高（P＜0.05）；觀察組術后IL-6、TNF-ɑ水平均較對照組低（P＜0.05）；兩組用藥不良反應率無明顯差異（P＞0.05）。從中發現，在強化麻醉甲狀腺術中應用FA聯合DEX，相較DEX單一應用，鎮痛與鎮靜效果更佳，同時有利于穩定患者血流動力學，縮短患者拔管時間及蘇醒時間[5]。

綜上所述，FA聯合DEX應用于強化麻醉下甲狀腺術中，可有效穩定血流動力學指標，控制患者蘇醒期不良反應的發生，同時還發揮顯著鎮痛鎮靜效果，縮短患者拔管時間及蘇醒時間，提高蘇醒質量。