針灸聯合加巴噴丁膠囊對帶狀皰疹后遺神經痛患者血清SP 和NPY 水平的影響?

王雪梅，張 寶，于 濤

長安醫院，陜西 西安 710016

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯機體的皮膚和神經節，引起沿周圍神經分布的神經痛和群集皰疹為主要臨床特征的病毒性皮膚病［1］。后遺神經痛是極為常見和嚴重的一種并發癥，其臨床癥狀嚴重，發病率高，纏綿不愈［2-3］。西醫學多采用抗抑郁藥、麻醉鎮痛藥、綜合療法、抗驚厥藥和區域神經阻滯療法治療等。中醫學稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”“蛇串瘡”。研究發現，針灸在抗炎、增強免疫及提高機體痛閾等方面具有顯著的效果［4］。加巴噴丁是臨床治療神經性疼痛的常用藥物。本研究以針灸療法聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛40例，觀察其臨床療效及對血清疼痛物質（substance P，SP）和（neuropeptide Y，NPY）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017 年1 月至2019 年1 月在長安醫院就診的80 例帶狀皰疹后遺神經痛患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組中男21例，女19例；平均年齡（59.43±5.27）歲；平均病程（5.73±1.16）個月；皮疹分布：腰腹部9例，四肢4例，頭面部10例，胸背部15例，會陰部2例。對照組中男20 例，女20 例；平均年齡（60.13±4.29）歲；平均病程（5.98±1.03）個月；皮疹分布：腰腹部8 例，四肢5 例，頭面部9 例，胸背部16 例，會陰部2 例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合帶狀皰疹后遺神經痛診斷標準［5］者；2）入院之前未進行過任何治療者；3）認知功能完整，無精神病史；4）患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準排除：1）伴有糖尿病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、心血管疾病、精神病者；2）對研究藥物過敏者。

1.4 治療方法對照組：口服加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：17041302，規格：

0.1 g/粒），初始給藥劑量為0.1 g，頓服，第2天增加至每次0.3 g，每天2次，第3天增加至每次0.3 g，每天3 次，按照患者疼痛的減輕程度，可逐漸增加劑量，最高可增加至每天1.8 g。觀察組：在對照組治療基礎上聯用針灸法。選穴：主穴選足三里穴，對出現肋間神經痛的患者，取胸背部支溝穴和夾脊穴；對出現腰部神經痛的患者，取腰骶部陽陵泉穴和夾脊穴；對于出現三叉神經痛的患者，取頸部合谷穴和夾脊穴。夾脊穴采取平補平瀉法，足三里穴采取補法，對皮損局部阿是穴進行圍刺，陽陵泉穴、支溝穴、合谷穴采取提插瀉法。兩組均治療6周。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效［5］治愈：疼痛基本消失，結痂脫落＞90%。顯效：疼痛明顯減輕，不會對睡眠造成影響，結痂脫落60%～90%。有效：疼痛有所減輕，對患者的睡眠造成影響，結痂脫落30%～59%。無效：疼痛與治療前相比無變化，結痂脫落＜30%。

1.5.2 睡眠質量和疼痛程度睡眠質量評分（sleep quality，QS）法評定：0分表示非常差，l分表示差，2 分表示一般，3 分表示好，4 分表示非常好。疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）法評定：0～1 分表示無疼痛癥狀；2～4 分表示輕度疼痛，不會影響日常生活；5～7分表示中度疼痛，疼痛發作時會影響正常的活動；8～10分表示重度疼痛，疼痛發作時需要臥床。

1.5.3 血清SP 和NPY 水平采集患者外周靜脈血3 mL，采取ELISA 法檢測（試劑盒購自上海阿拉丁生化科技有限公司）血清P和NPY水平。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件處理相關問題，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組痊愈11例，顯效15例，有效12 例，無效2 例，總有效率95.00%（38/40）；對照組痊愈7例，顯效14例，有效9例，無效10例，總有效率75.00%（30/40）。兩組臨床總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 QS 和VAS 評分治療后第3、6 周時兩組QS評分均明顯升高（P＜0.05），VAS 評分明顯降低（P＜0.05），觀察組QS及VAS評分明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組QS和VAS評分比較（±s） 分

表1 兩組QS和VAS評分比較（±s） 分

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組治療后同期比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數40 40時間治療前治療后3w治療后6w治療前治療后3w治療后6w QS評分1.78±0.54 2.14±0.78*#2.45±0.92*#1.79±0.53 1.93±0.64#2.11±0.72#VAS評分7.45±0.84 4.72±0.65*#3.17±0.42*#7.46±0.83 5.24±0.79#3.65±0.64#

2.3 血清SP 和NPY 水平治療后兩組血清SP 及NPY 水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組更為明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清SP和NPY水平比較（±s） ng/L

表2 兩組血清SP和NPY水平比較（±s） ng/L

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數40 40時間治療前治療后治療前治療后SP 173.62±19.41 105.79±13.64*#172.65±18.49 122.45±15.38#NPY 302.44±26.71 238.92±16.24*#303.29±25.48 257.43±18.45#

2.4 不良反應對照組未發現明顯的副作用。觀察組副作用主要表現為輕微的惡心和頭暈乏力，兩組均無終止治療者。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰疹急性期癥狀緩解后，在皮損部位遺留下的持續性的、慢性的神經疼痛綜合征［6-8］。疼痛發作時，患者常出現撕裂樣或自發性閃電樣疼痛，或持續性燒灼痛，患者常因疼痛出現，情緒抑郁及睡眠障礙［9-10］。其病機為氣血不暢，脾失健運，肝失疏泄，不通則痛；年老體弱，氣血鼓動無力，正氣不足，經絡失養，血虛失養，久病傷陰，不榮則痛［11-13］。目前，臨床大多采用營養神經藥和止痛藥以減輕癥狀。研究發現，采取針灸鎮痛時，外周5-羥色胺含量明顯降低，中樞（脊髓及腦）5-羥色胺含量明顯升高，而且內啡肽參與了機體的鎮痛過程，針灸可以提高內啡肽含量，增強鎮痛力度［14-15］。

本研究以痛為腧，圍針皮損部位以達通利經氣之功效；足三里穴是強壯機體身心的一個大穴，針刺足三里穴具有增強機體抗病能力、調節免疫力、補中益氣、調理脾胃、通經活絡、扶正祛邪和疏風化濕的功能；夾脊穴外臨膀胱經，內夾脊里督脈。針灸夾脊穴的效應主要通過督脈之別、膀胱經以及督脈而得以發揮。足太陽膀胱經是巨陽，督脈是“總督諸陽”，通過督脈之別，與督脈之陽氣化生精氣，外能柔筋，內能養神［16］。夾脊穴可以聯絡溝通足太陽膀胱經以及督脈二脈，具有調控二脈的樞紐效果，針灸夾脊穴可通膀胱之氣，助督脈之陽，疏通經脈，調理臟腑，調節兩經的功能［17］。觀察組總有效率、QS 和VAS 評分均明顯優于對照組。表明針灸聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效明顯優于單用加巴噴丁，能減輕患者的神經疼痛，提高睡眠質量。其原因為，針灸可以調節臟腑的功能，祛瘀排氣，疏通病變部位的經絡氣血，以達到“通則不痛”的效果，有效減輕疼痛。

SP 可以有效促進機體炎性反應，激活多種免疫細胞劑，在臨床各種疾病引發的疼痛中發揮著極為重要的臨床作用［18-19］。NPY 在機體中的多種生理活動中均具有重要的作用。研究發現，在多種疼痛性疾病的發展過程中NPY 均有重要的作用［20-21］。研究表明，帶狀皰疹患者的血清SP和NPY水平明顯高于健康人群。治療后觀察組血清SP和NPY 水平均明顯低于對照組。表明針灸聯合加巴噴丁能明顯降低帶狀皰疹患者的血清SP、NPY 水平，進而減輕神經疼痛癥狀，阻止病情的進展。

綜上所述，針灸聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效較佳，能減輕患者的神經疼痛，提高睡眠質量，降低外周血SP和NPY水平。