小兒捏脊聯合專項護理對喘息性支氣管肺炎兒童臨床癥狀和生活質量的影響

彭瓊芳，盧麗萍，王小梅

1 東方市人民醫院，海南 東方 572600；2 海南省人民醫院/海南醫學院附屬海南醫院

小兒喘息性支氣管肺炎臨床發病率約為1%，患兒以長期、間段斷性的咳嗽、胸悶及喘息等癥狀為主要臨床表現，部分患兒甚至可出現呼吸困難等缺氧癥狀［1］。當前西醫治療小兒喘息性支氣管肺炎主要以糖皮質激素、茶堿類藥物控制臨床癥狀及體征為主［2-3］。中醫捏脊療法是基于中醫理論基礎發展而來的中醫外治法之一，主要通過拿、捏、推、提、揉、擦、按等手法刺激背部皮膚，達到防治疾病的目的［4］。中醫捏脊療法最早見于《肘后救卒方》，用于治療成人“卒腹痛”。李建雄等［5］報道，近年來對中醫小兒捏脊療法的應用及研究有上升趨勢。單純應用捏脊療法治療小兒疾病療效顯著，但其具體臨床操作仍有待規范。鑒于此，筆者擬通過前瞻性對照研究方式，以臨床癥狀及生活質量為主要觀察指標，探究中醫小兒捏脊聯合專項護理在喘息性支氣管肺炎患兒中的臨床應用價值，為該病的防治提供參考依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2018 年8 月至2020 年5 月在東方市人民醫院住院治療的喘息性支氣管肺炎患兒68 例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組34 例。觀察組中男23 例，女11例；年齡1歲7個月至6歲，平均（3.42±1.21）歲；病程6～29 個月，平均（16.12±8.01）個月；本次發病病程1～3 天，平均（1.85±0.44）天；病毒感染19 例，細菌感染15 例；輕度16 例，中度18 例。對照組男21 例，女13 例；年齡2 歲3 個月至6 歲2個月，平均（3.57±1.09）歲；病程7～27 個月，平均（16.88±7.97）個月；本次發病病程1～3 天，平均（1.78±0.20）天；病毒感染23 例，細菌感染11例；輕度15 例，中度19 例。兩組患兒性別、年齡、病程、病原菌感染及病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合喘息性支氣管肺炎診斷標準者［6-7］；2）病情為輕中度；3）患兒監護人自愿參與研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）衣原體感染者；2）過敏體質者；3）既往接受過中醫捏脊治療者；4）合并氣管畸形、氣管異物等其他喘息性疾病者；5）合并心、肺、腎等重要器官功能障礙者；6）重度喘息性支氣管肺炎者。

1.4 護理方法兩組患兒均口服孟魯司特鈉顆粒劑（杭州默沙東制藥有限公司，批號：J20140167，規格：5 mg/包），年齡＜5 歲患兒的服藥劑量為每次4 mg，每日1次；≥5歲患兒的服藥劑量為每次5 mg，每日1 次；參照《兒童喘息性疾病合理用藥指南》［8］用藥，兩組基礎用藥情況基本保持均衡。1）對照組在此基礎上給予常規小兒喘息性支氣管哮喘的專項護理，包括維持足夠的氧合及通氣，確保呼吸道通暢，并嚴密監測患兒體征，積極解除對應癥狀或并發癥，對患兒陪護人開展疾病知識宣教，緩解患兒負性情緒，增強其活動耐力，以確保治療順利完成。2）觀察組在對照組基礎上接受中醫小兒捏脊治療，患兒取俯臥位，護士兩手半握拳，兩食指抵于患兒背脊，自尾椎兩旁開始，以兩手拇指伸向食指前方，合力挾注肌肉提起，而后食指向前、拇指向后退做翻卷動作，兩手同時向前移動，自長強穴捏至大椎穴，反復進行；自第3 次開始，每捏3 次后將皮膚提起1次，循環10次；結束后用大拇指指腹按揉肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴，每個穴位按揉1～2 min，頻次為每日1 次，3 天為1 個療程，治療2個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床癥狀統計兩組患兒哮鳴音消失時間、呼吸困難消失時間及喘息消失時間。

1.5.2 證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［7］分別對主癥（如喘息、咳嗽、咯痰等）、次癥（如體溫、面色、精神狀態等）進行評分，主征按0、2、4、6 分分別對應無、輕度、中度、重度，次癥則按0、1、2、3 分分別對應無、輕度、中度、重度，并相加獲得總分。

1.5.3 生活質量評分以兒童生存質量普適性核心量表（pediatric quality of life inventory TM4.0，PedsQLTM4.0）［9］測評生活質量評分。該量表包括兒童自評及家長問答兩個部分。PedsQLTM4.0包括生理功能、情感功能、社會功能及學校功能4個維度，共計23個條目，單個條目分值為0～4分，各維度分值為已回答的條目分之和/回答的條目數，維度總分為0～100分，分值與生活質量正相關。

1.5.4 不良反應統計治療期間不良反應發生情況，包括哭鬧不止、嘔吐等。

1.5.5 臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［7］，依據個體證候積分下降程度將臨床療效分為基本痊愈（證候積分減少≥95%）、顯效（證候積分減少≥70%）、有效（證候積分減少≥30%）及無效（證候積分減少＜30%或增加）。

1.6 統計學方法使用統計學軟件SPSS 21.0進行數據分析，計量資料用±s描述，進行正態分布及方差齊性檢驗，不符合正態分布轉化呈正態分布，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間觀察組哮鳴音消失時間、呼吸困難消失時間及喘息消失時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s） d

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s） d

組別觀察組對照組tP例數34 34哮鳴音消失時間6.02±1.25 6.82±1.36 2.525 0.014呼吸困難消失時間5.84±0.67 6.42±1.10 2.625 0.010喘息消失時間3.75±1.33 4.45±1.13 2.338 0.022

2.2 臨床療效觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組臨床療效比較

2.3 生活質量評分治療后兩組兒童自評量表、家長代評量表評分較治療前均顯著上升（P＜0.05），且觀察組兒童自評量表、家長代評量表評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（±s） 分

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組t P例數34 34兒童自評量表干預前74.58±7.40 73.87±8.02 0.219 0.827干預后85.22±4.67*77.69±5.02*6.403 0.000家長代評量表干預前64.54±11.65 65.01±12.33 0.161 0.872干預后75.22±10.69*69.48±10.27*2.257 0.027

2.4 證候評分治療前兩組證候評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組證候評分均顯著下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后證候評分比較（±s） 分

表4 兩組干預前后證候評分比較（±s） 分

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組tP例數34 34主癥干預前19.27±2.18 19.02±3.55 0.349 0.727干預后1.66±0.45*2.38±1.00*3.828 0.000次癥干預前8.97±1.82 8.37±2.14 1.245 0.217干預后0.85±0.44*3.18±1.39*9.318 0.000總分干預前29.38±4.44 29.71±3.61 0.336 0.737干預后2.04±1.43*4.91±2.99*5.049 0.000

2.5 不良反應兩組患兒治療期間均未發生并發癥，所有患兒均順利完成治療。

3 討論

喘息性支氣管肺炎的本質是氣道慢性炎癥性疾病，不僅發病率高，且癥狀易反復發作，嚴重影響患兒生活質量，于小兒生長發育不利［10］。現代醫學治療喘息性支氣管肺炎雖能取得一定療效，但因該病易復發、不良反應明顯等因素影響，其治療獲益遠未達臨床期望標準［11］。有研究［12］指出，喘息性支氣管肺炎的發生與免疫調節失衡存在密切關聯。

中醫學認為，喘息性支氣管肺炎屬“哮喘”范疇，其根本病因為先天稟賦不足，其復發則多因感受外邪、情志因素及飲食不當引起［13］。另也有研究報道，痰飲內伏也是喘息性支氣管肺炎發作的內因之一，脾為生痰之源，系肺之母，因此脾虛也是喘息性支氣管肺炎患兒的重要病理特點之一［14］。由此可見，治療喘息性支氣管肺炎患兒，當以調和陰陽、臟腑，固本培元，健脾益胃為治療大法。小兒中醫捏脊屬于中醫外治法，也被稱為“小兒捏積”“小兒提背”，系通過提、捏等手法作用于患兒脊背，發揮調和陰陽、臟腑，梳理氣血經絡之功效，還能固本培元，健脾益胃［15-16］。熊英等［17］的動物實驗也證實，捏脊法可明顯改善脾虛哮喘大鼠腸道菌群紊亂，減輕其炎癥反應，通過上述作用機制防止哮喘發作。

本研究顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，且觀察組哮鳴音消失時間、呼吸困難消失時間及喘息消失時間均較對照組短，提示中醫小兒捏脊可促使喘息性支氣管肺炎患兒癥狀加速消失。治療后兩組主癥評分、次癥評分及總分較治療前均顯著下降，且觀察組低于對照組，提示中醫小兒捏脊聯合專項護理更利于喘息性支氣管肺炎患兒臨床癥狀及體征改善。治療后兩組兒童生存質量普適性核心量表（PedsQLTM4.0）兒童自評量表、家長代評量表評分較治療前均顯著上升，且觀察組PedsQLTM4.0 兒童自評量表、家長代評量表評分顯著高于對照組。由此可見，中醫小兒捏脊聯合專項護理對喘息性支氣管肺炎患兒免疫功能的改善更為顯著；觀察組患兒生活質量更佳的原因也與該組癥狀消失時間更短、肺功能及免疫功能改善有關。

分析小兒捏脊的中醫機制，脊居于背正中，系督脈循行之處，捏脊手法刺激范圍不僅涉及督脈，并覆蓋夾脊穴、足太陽經絡，因此通過提、捏、揉等多種手法疏通經脈，雙向調節患兒全身臟腑功能，祛生痰之源并固本培元，補益氣血，充分體現中醫辨證論治及“治未病”理念［18-20］。從解剖學角度來講，脊背由脊柱、肌肉群、關節韌帶、血管神經等組成，其中脊柱兩側遍布人體神經節、神經干。總之中醫小兒捏脊治療可通過手法刺激作用于脊柱兩側神經根，促進交感、副交感神經協調，自主神經從腦與脊髓發生，廣泛分布支配全身臟器，影響全身生理功能穩定性。

綜上所述，在西醫治療基礎上，較單純專項護理，聯合中醫小兒捏脊治療喘息性支氣管肺炎患兒，更利于緩解臨床癥狀，提高患兒生活質量，且安全性良好。