小兒捏脊聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理對(duì)喘息性支氣管肺炎兒童臨床癥狀和生活質(zhì)量的影響

彭瓊芳，盧麗萍，王小梅

1 東方市人民醫(yī)院，海南 東方 572600；2 海南省人民醫(yī)院/海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院

小兒喘息性支氣管肺炎臨床發(fā)病率約為1%，患兒以長(zhǎng)期、間段斷性的咳嗽、胸悶及喘息等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，部分患兒甚至可出現(xiàn)呼吸困難等缺氧癥狀［1］。當(dāng)前西醫(yī)治療小兒喘息性支氣管肺炎主要以糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物控制臨床癥狀及體征為主［2-3］。中醫(yī)捏脊療法是基于中醫(yī)理論基礎(chǔ)發(fā)展而來的中醫(yī)外治法之一，主要通過拿、捏、推、提、揉、擦、按等手法刺激背部皮膚，達(dá)到防治疾病的目的［4］。中醫(yī)捏脊療法最早見于《肘后救卒方》，用于治療成人“卒腹痛”。李建雄等［5］報(bào)道，近年來對(duì)中醫(yī)小兒捏脊療法的應(yīng)用及研究有上升趨勢(shì)。單純應(yīng)用捏脊療法治療小兒疾病療效顯著，但其具體臨床操作仍有待規(guī)范。鑒于此，筆者擬通過前瞻性對(duì)照研究方式，以臨床癥狀及生活質(zhì)量為主要觀察指標(biāo)，探究中醫(yī)小兒捏脊聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理在喘息性支氣管肺炎患兒中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為該病的防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2018 年8 月至2020 年5 月在東方市人民醫(yī)院住院治療的喘息性支氣管肺炎患兒68 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組34 例。觀察組中男23 例，女11例；年齡1歲7個(gè)月至6歲，平均（3.42±1.21）歲；病程6～29 個(gè)月，平均（16.12±8.01）個(gè)月；本次發(fā)病病程1～3 天，平均（1.85±0.44）天；病毒感染19 例，細(xì)菌感染15 例；輕度16 例，中度18 例。對(duì)照組男21 例，女13 例；年齡2 歲3 個(gè)月至6 歲2個(gè)月，平均（3.57±1.09）歲；病程7～27 個(gè)月，平均（16.88±7.97）個(gè)月；本次發(fā)病病程1～3 天，平均（1.78±0.20）天；病毒感染23 例，細(xì)菌感染11例；輕度15 例，中度19 例。兩組患兒性別、年齡、病程、病原菌感染及病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合喘息性支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者［6-7］；2）病情為輕中度；3）患兒監(jiān)護(hù)人自愿參與研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）衣原體感染者；2）過敏體質(zhì)者；3）既往接受過中醫(yī)捏脊治療者；4）合并氣管畸形、氣管異物等其他喘息性疾病者；5）合并心、肺、腎等重要器官功能障礙者；6）重度喘息性支氣管肺炎者。

1.4 護(hù)理方法兩組患兒均口服孟魯司特鈉顆粒劑（杭州默沙東制藥有限公司，批號(hào)：J20140167，規(guī)格：5 mg/包），年齡＜5 歲患兒的服藥劑量為每次4 mg，每日1次；≥5歲患兒的服藥劑量為每次5 mg，每日1 次；參照《兒童喘息性疾病合理用藥指南》［8］用藥，兩組基礎(chǔ)用藥情況基本保持均衡。1）對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)小兒喘息性支氣管哮喘的專項(xiàng)護(hù)理，包括維持足夠的氧合及通氣，確保呼吸道通暢，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體征，積極解除對(duì)應(yīng)癥狀或并發(fā)癥，對(duì)患兒陪護(hù)人開展疾病知識(shí)宣教，緩解患兒負(fù)性情緒，增強(qiáng)其活動(dòng)耐力，以確保治療順利完成。2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受中醫(yī)小兒捏脊治療，患兒取俯臥位，護(hù)士?jī)墒职胛杖瑑墒持傅钟诨純罕臣梗晕沧祪膳蚤_始，以兩手拇指伸向食指前方，合力挾注肌肉提起，而后食指向前、拇指向后退做翻卷動(dòng)作，兩手同時(shí)向前移動(dòng)，自長(zhǎng)強(qiáng)穴捏至大椎穴，反復(fù)進(jìn)行；自第3 次開始，每捏3 次后將皮膚提起1次，循環(huán)10次；結(jié)束后用大拇指指腹按揉肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴，每個(gè)穴位按揉1～2 min，頻次為每日1 次，3 天為1 個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床癥狀統(tǒng)計(jì)兩組患兒哮鳴音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間及喘息消失時(shí)間。

1.5.2 證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］分別對(duì)主癥（如喘息、咳嗽、咯痰等）、次癥（如體溫、面色、精神狀態(tài)等）進(jìn)行評(píng)分，主征按0、2、4、6 分分別對(duì)應(yīng)無、輕度、中度、重度，次癥則按0、1、2、3 分分別對(duì)應(yīng)無、輕度、中度、重度，并相加獲得總分。

1.5.3 生活質(zhì)量評(píng)分以兒童生存質(zhì)量普適性核心量表（pediatric quality of life inventory TM4.0，PedsQLTM4.0）［9］測(cè)評(píng)生活質(zhì)量評(píng)分。該量表包括兒童自評(píng)及家長(zhǎng)問答兩個(gè)部分。PedsQLTM4.0包括生理功能、情感功能、社會(huì)功能及學(xué)校功能4個(gè)維度，共計(jì)23個(gè)條目，單個(gè)條目分值為0～4分，各維度分值為已回答的條目分之和/回答的條目數(shù)，維度總分為0～100分，分值與生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.5.4 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括哭鬧不止、嘔吐等。

1.5.5 臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］，依據(jù)個(gè)體證候積分下降程度將臨床療效分為基本痊愈（證候積分減少≥95%）、顯效（證候積分減少≥70%）、有效（證候積分減少≥30%）及無效（證候積分減少＜30%或增加）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s描述，進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布轉(zhuǎn)化呈正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間觀察組哮鳴音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間及喘息消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s） d

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s） d

組別觀察組對(duì)照組tP例數(shù)34 34哮鳴音消失時(shí)間6.02±1.25 6.82±1.36 2.525 0.014呼吸困難消失時(shí)間5.84±0.67 6.42±1.10 2.625 0.010喘息消失時(shí)間3.75±1.33 4.45±1.13 2.338 0.022

2.2 臨床療效觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組臨床療效比較

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分治療后兩組兒童自評(píng)量表、家長(zhǎng)代評(píng)量表評(píng)分較治療前均顯著上升（P＜0.05），且觀察組兒童自評(píng)量表、家長(zhǎng)代評(píng)量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t P例數(shù)34 34兒童自評(píng)量表干預(yù)前74.58±7.40 73.87±8.02 0.219 0.827干預(yù)后85.22±4.67*77.69±5.02*6.403 0.000家長(zhǎng)代評(píng)量表干預(yù)前64.54±11.65 65.01±12.33 0.161 0.872干預(yù)后75.22±10.69*69.48±10.27*2.257 0.027

2.4 證候評(píng)分治療前兩組證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組證候評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后證候評(píng)分比較（±s） 分

表4 兩組干預(yù)前后證候評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組tP例數(shù)34 34主癥干預(yù)前19.27±2.18 19.02±3.55 0.349 0.727干預(yù)后1.66±0.45*2.38±1.00*3.828 0.000次癥干預(yù)前8.97±1.82 8.37±2.14 1.245 0.217干預(yù)后0.85±0.44*3.18±1.39*9.318 0.000總分干預(yù)前29.38±4.44 29.71±3.61 0.336 0.737干預(yù)后2.04±1.43*4.91±2.99*5.049 0.000

2.5 不良反應(yīng)兩組患兒治療期間均未發(fā)生并發(fā)癥，所有患兒均順利完成治療。

3 討論

喘息性支氣管肺炎的本質(zhì)是氣道慢性炎癥性疾病，不僅發(fā)病率高，且癥狀易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，于小兒生長(zhǎng)發(fā)育不利［10］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療喘息性支氣管肺炎雖能取得一定療效，但因該病易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)明顯等因素影響，其治療獲益遠(yuǎn)未達(dá)臨床期望標(biāo)準(zhǔn)［11］。有研究［12］指出，喘息性支氣管肺炎的發(fā)生與免疫調(diào)節(jié)失衡存在密切關(guān)聯(lián)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喘息性支氣管肺炎屬“哮喘”范疇，其根本病因?yàn)橄忍旆A賦不足，其復(fù)發(fā)則多因感受外邪、情志因素及飲食不當(dāng)引起［13］。另也有研究報(bào)道，痰飲內(nèi)伏也是喘息性支氣管肺炎發(fā)作的內(nèi)因之一，脾為生痰之源，系肺之母，因此脾虛也是喘息性支氣管肺炎患兒的重要病理特點(diǎn)之一［14］。由此可見，治療喘息性支氣管肺炎患兒，當(dāng)以調(diào)和陰陽、臟腑，固本培元，健脾益胃為治療大法。小兒中醫(yī)捏脊屬于中醫(yī)外治法，也被稱為“小兒捏積”“小兒提背”，系通過提、捏等手法作用于患兒脊背，發(fā)揮調(diào)和陰陽、臟腑，梳理氣血經(jīng)絡(luò)之功效，還能固本培元，健脾益胃［15-16］。熊英等［17］的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，捏脊法可明顯改善脾虛哮喘大鼠腸道菌群紊亂，減輕其炎癥反應(yīng)，通過上述作用機(jī)制防止哮喘發(fā)作。

本研究顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組哮鳴音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間及喘息消失時(shí)間均較對(duì)照組短，提示中醫(yī)小兒捏脊可促使喘息性支氣管肺炎患兒癥狀加速消失。治療后兩組主癥評(píng)分、次癥評(píng)分及總分較治療前均顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組，提示中醫(yī)小兒捏脊聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理更利于喘息性支氣管肺炎患兒臨床癥狀及體征改善。治療后兩組兒童生存質(zhì)量普適性核心量表（PedsQLTM4.0）兒童自評(píng)量表、家長(zhǎng)代評(píng)量表評(píng)分較治療前均顯著上升，且觀察組PedsQLTM4.0 兒童自評(píng)量表、家長(zhǎng)代評(píng)量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組。由此可見，中醫(yī)小兒捏脊聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理對(duì)喘息性支氣管肺炎患兒免疫功能的改善更為顯著；觀察組患兒生活質(zhì)量更佳的原因也與該組癥狀消失時(shí)間更短、肺功能及免疫功能改善有關(guān)。

分析小兒捏脊的中醫(yī)機(jī)制，脊居于背正中，系督脈循行之處，捏脊手法刺激范圍不僅涉及督脈，并覆蓋夾脊穴、足太陽經(jīng)絡(luò)，因此通過提、捏、揉等多種手法疏通經(jīng)脈，雙向調(diào)節(jié)患兒全身臟腑功能，祛生痰之源并固本培元，補(bǔ)益氣血，充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治及“治未病”理念［18-20］。從解剖學(xué)角度來講，脊背由脊柱、肌肉群、關(guān)節(jié)韌帶、血管神經(jīng)等組成，其中脊柱兩側(cè)遍布人體神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干。總之中醫(yī)小兒捏脊治療可通過手法刺激作用于脊柱兩側(cè)神經(jīng)根，促進(jìn)交感、副交感神經(jīng)協(xié)調(diào)，自主神經(jīng)從腦與脊髓發(fā)生，廣泛分布支配全身臟器，影響全身生理功能穩(wěn)定性。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，較單純專項(xiàng)護(hù)理，聯(lián)合中醫(yī)小兒捏脊治療喘息性支氣管肺炎患兒，更利于緩解臨床癥狀，提高患兒生活質(zhì)量，且安全性良好。