止咳化痰膏穴位貼敷治療小兒咳嗽的臨床研究

李 芳，李新茹，何春曉，李瑞瑞，李 娟，沈 珂

甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050

咳嗽是小兒臨床常見病，嚴重危害小兒身心健康和發育。小兒肺臟嬌嫩，病情大多遷延難愈。如果失治誤治可能會出現惡化、死亡等嚴重后果。冬春季節是小兒咳嗽多發季，患兒急劇增多。目前西醫常對癥給予抗炎、化痰、止咳治療［1］，中醫外治療法可通過刺激穴位達到祛除痰濕，健運脾肺的作用，從而使肺的宣降功能恢復正常，在治療咳嗽中具有獨特優勢［2］，而且有吸收快、毒副作用小的特點［3］。本研究在采用藥物常規治療的基礎上，以止咳化痰膏穴位貼敷治療55 例咳嗽患兒，臨床療效較為滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017 年8 月1 日至2018 年1 月31 日在甘肅省婦幼保健院門診就診的1～12個月齡患兒90 例，隨機分為觀察組和對照組，每組45 例。觀察組中男23 例，女22 例；平均年齡（6.73±2.12）月；病程12～28 天；平均（19.72±6.59）天。對照組中男24 例，女21 例；平均年齡（6.95±2.74）月；病程11～28 天；平均（20.17±6.74）天。兩組患兒臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合西醫急性支氣管炎診斷標準［4］及中醫辨證標準［5］者；2）居住地為蘭州市者；3）足月分娩，并且出生體質量≥2500 g者；4）1～12 個月齡患兒；5）患兒家屬知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）患有出生缺陷者；2）合并其他系統疾病者；3）肺炎、結核、氣管異物等所致咳嗽者；4）重癥營養不良，或伴有其他心血管、肝、腎和造血系統等嚴重全身性疾病者；5）對本治療藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予常規藥物治療：阿莫西林（山東魯抗醫藥，批號：1798401，規格0.125 g/包）40 mg/（kg·d），分3次口服。

1.4.2 觀察組觀察組在對照組治療的基礎上予以穴位貼敷治療。止咳化痰膏藥物組成：紫菀5 g，炙款冬花5 g，枳殼5 g，桔梗10 g，浙貝母5 g，炙枇杷葉5 g。上藥烘培干，粉碎研成細末狀，加入蜂蜜均勻調和而成，分裝干燥避光保存在0～4℃的冰箱中備用。使用時，按照實際用量均勻混合后使用。貼敷操作：由工作5 年以上、能夠熟練選穴的護士進行穴位貼敷。取天突穴、膻中、肺俞、足三里4 處穴位進行貼敷，以穴位為中心，敷藥范圍直徑為2～3 cm，外以透氣敷貼固定，每日2次，每次持續4 h，連續治療3～7天。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效對患兒治療前后咳嗽的癥狀進行評分，參照《咳嗽的診斷與治療指南》［4］制定臨床療效評價標準。顯效：咳嗽癥狀評分為0；有效：咳嗽癥狀評分減少＞1 分，咳嗽癥狀未消失；無效：咳嗽癥狀評分未減少，或者病情加重。

臨床總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%

1.5.2 咳嗽消失及胸片復常時間根據《咳嗽的診斷與治療指南》［4］統計咳嗽消退時間，患者于咳嗽消失后，復查肺片以統計胸片復常時間。

1.5.3 不良反應觀察組患者用藥前后血、尿、糞常規，檢測肝腎功能，心電圖等，觀察用藥過敏情況，統計不良反應。

1.6 統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組顯效40 例，有效4 例，無效1例，總有效率為97.8%（44/45）；對照組顯效36例，有效5例，無效4例，總有效率為91.1%（41/45）?？傆行蕛山M比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 咳嗽消失及胸片復常時間觀察組咳嗽消失及胸片復常時間與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組咳嗽消失及胸片復常時間比較（±s） d

表1 兩組咳嗽消失及胸片復常時間比較（±s） d

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數45 45咳嗽消失6.51±1.41*7.39±2.77胸片復常7.51±1.61*8.39±2.57

2.3 不良反應兩組患者用藥前后未見明顯異常，治療過程中未見皮疹、疼痛、瘙癢、皮膚紅腫等過敏現象。

3 討論

小兒咳嗽是兒科常見病和多發病，臨床上多見于上呼吸道感染、支氣管炎和支氣管肺炎［6］。各年齡段兒童均可發病，其中以3 歲以內的嬰幼兒多見。年齡越小，癥狀越重。輕者影響睡眠和日常生活，重者可能發展為重癥肺炎、呼吸衰竭等。

中醫在治療小兒咳嗽方便積累了豐富的經驗［7］。我國傳統中醫療法“冬病夏治”便是在人體的穴位上進行藥物貼敷，以鼓舞正氣，增強抗病能力，達到防治疾病的目的［8］。中藥穴位貼敷由于不受進食狀況的影響，避免了“首關效應”，因此具有許多口服藥難以達到的優勢。研究表明，穴位貼敷作為一種輔助治療手段被廣泛應用于慢性支氣管炎［9］、慢性咽炎［10］、哮喘［11-12］、腹瀉［13］及功能性便秘［14］的治療中。穴位敷貼既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，共同發揮整體疊加治療作用［15-16］。

本研究取患兒天突穴、膻中、肺俞、足三里四個穴位敷貼［16］。肺俞為膀胱經的穴位，是肺臟疾病在體表反應點。肺俞穴可宣通肺氣，補氣平喘。貼敷天突穴具有透表寬胸，平喘止咳的功效，配合肺俞能宣肺解表止咳。中醫學認為足三里有調節機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用。膻中為任脈穴位，穴位近于胸部，可理氣寬胸。

本研究所使用的止咳化痰膏是名中醫裴正學教授經驗方。方中紫菀性苦、甘、辛，長于潤肺下氣，開肺郁，化痰濁而止咳；款冬花性辛，微苦，潤肺下氣，止咳化痰；枇杷葉性苦，微寒，具有清降肺氣的作用；浙貝母苦，寒，多用于治療痰熱肺郁證的咳嗽；外感咳嗽一般以疏散為先，采用桔?？尚辽⒖嘈梗_宣肺氣，祛痰利氣；枳殼破氣消痞化痰。諸藥合用，具有止咳化痰，宣肺利咽，清熱解毒的功效。

綜上所述，止咳化痰膏穴位貼敷在小兒咳嗽臨床應用中作用直接，用藥安全，穴位貼敷簡單易學，便于推廣，療效確切，充分體現了中醫治療小兒咳嗽的優勢。