基于健康城市理念的上海智慧健康小屋構(gòu)建研究

楊松旺，張 安，何國(guó)忠*

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

20世紀(jì)80年代在加拿大舉辦的國(guó)際健康會(huì)議通過(guò)的《渥太華憲章》首次提到健康城市概念，1994年8月開(kāi)始，北京、上海等大型城市開(kāi)始引入健康城市發(fā)展規(guī)劃工作，正式拉開(kāi)國(guó)內(nèi)健康城市運(yùn)動(dòng)帷幕[1]。隨著健康城市內(nèi)涵的發(fā)展與城市特征的演變，智慧健康小屋不再是一個(gè)只具有健康特征的健康性場(chǎng)所的拓展名詞，而是整合多項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能，加強(qiáng)協(xié)調(diào)合作，共同預(yù)防健康綜合問(wèn)題的一種手段或措施[2]。2020年肆虐全球的新冠肺炎疫情讓中國(guó)乃至全球諸多城市重新審視健康危機(jī)下的城市公民健康與福祉、城市規(guī)劃與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、政府治理與應(yīng)急體系建設(shè)等與健康相關(guān)聯(lián)的可持續(xù)發(fā)展機(jī)制[3]。

1 健康城市概念下的智慧健康小屋建設(shè)與發(fā)展

1.1 國(guó)內(nèi)外智慧健康小屋建設(shè)現(xiàn)狀

智慧健康小屋是指為實(shí)現(xiàn)慢性疾病篩查，確定高危人群，對(duì)指標(biāo)異常的居民及時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)、健康干預(yù)的依據(jù)，為社區(qū)預(yù)防疾病防治工作提供有力的支持和保障，引導(dǎo)社區(qū)群眾自我參與，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)，并促使百姓的健康管理向多樣化、全面化、系統(tǒng)化、個(gè)性化、信息化的方向發(fā)展的新型智能化健康場(chǎng)所。其核心目的是統(tǒng)計(jì)全民身體健康大數(shù)據(jù)，完善國(guó)民健康基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。其核心服務(wù)功能包括:測(cè)量身高、體重、體形、血壓、血糖、體溫、血氧等多項(xiàng)人體成分檢測(cè)。同時(shí)，智慧健康小屋還配備相應(yīng)的LCD支持音頻及圖片宣傳、自動(dòng)語(yǔ)音播報(bào)和打印功能等。智慧健康小屋支持單項(xiàng)或多項(xiàng)測(cè)量，測(cè)量項(xiàng)目可自行設(shè)置，不僅可選配連接電腦、手機(jī)、云服務(wù)器，還支持多接口數(shù)據(jù)開(kāi)放。智慧健康小屋充分考慮社區(qū)居民健康獲得的公平性和可持續(xù)性，通過(guò)加強(qiáng)技術(shù)評(píng)估、改變管理模式、提升服務(wù)質(zhì)量、完善監(jiān)督管理及促進(jìn)信息技術(shù)應(yīng)用等措施來(lái)打造智慧健康小屋防控體系[4]。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)智慧健康小屋已開(kāi)始全方位參與城市規(guī)劃建設(shè)布局，智慧健康小屋不僅充分考慮城市空間影響因素，更從智慧健康小屋的服務(wù)流程、場(chǎng)景設(shè)計(jì)、硬件設(shè)備等角度對(duì)智慧健康小屋建設(shè)進(jìn)行完善[5]。目前，依據(jù)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)和全民健康生活方式行動(dòng)，在社區(qū)、辦事大廳、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所已設(shè)置自助式健康檢測(cè)點(diǎn)或健康小屋，目前我國(guó)已經(jīng)累計(jì)建成健康小屋1.1萬(wàn)個(gè)。全國(guó)大部分健康小屋配備了專(zhuān)業(yè)人員，在居民進(jìn)行健康檢測(cè)時(shí)提供健康指導(dǎo)，促進(jìn)了高血壓等慢性病患者和高危人群的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。同時(shí)，社區(qū)智慧健康小屋通過(guò)對(duì)接互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，推動(dòng)了電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，引導(dǎo)基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為群眾提供全程慢性病健康管理服務(wù)。

基于自然環(huán)境下的健康干預(yù)措施能夠使人群增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)城市健康可持續(xù)發(fā)展和構(gòu)建天然保健基礎(chǔ)設(shè)施[6]。對(duì)于智慧健康小屋的健康性能評(píng)估方面，美國(guó)亞特蘭大開(kāi)啟了SMARTRAQ研究計(jì)劃，把類(lèi)似智慧健康小屋的健康設(shè)施應(yīng)用與政策相關(guān)的研究方法相結(jié)合來(lái)監(jiān)測(cè)SMARTRAQ綜合空氣污染、旅行模式和可步行性數(shù)據(jù)，評(píng)估社區(qū)范圍內(nèi)的空氣質(zhì)量效益。同時(shí)利用智慧健康小屋的情景規(guī)劃軟件，研究比較以社區(qū)為基礎(chǔ)的計(jì)劃和目前以機(jī)動(dòng)車(chē)為導(dǎo)向的趨勢(shì)，并顯示通過(guò)增加現(xiàn)有人口和活動(dòng)中心的步行量改善空氣質(zhì)量，評(píng)估城市人群健康質(zhì)量[7]。對(duì)于智慧健康小屋心理評(píng)估建設(shè)層面，澳大利亞在區(qū)域性健康場(chǎng)所構(gòu)建過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)智慧健康場(chǎng)所的心理機(jī)制建設(shè)，將市民情感及公共壓力領(lǐng)域融入規(guī)劃過(guò)程和決策，突出衡量城市情緒和城市壓力的重要性[8]。中國(guó)各類(lèi)智慧健康小屋在應(yīng)對(duì)健康挑戰(zhàn)的同時(shí)，也在嘗試新的智慧健康小屋管理戰(zhàn)略，世界各國(guó)也在賦予智慧健康小屋新的使命和內(nèi)涵[9]。

1.2 我國(guó)智慧健康小屋發(fā)展建設(shè)現(xiàn)存問(wèn)題

1.2.1 服務(wù)模式單一 傳統(tǒng)智慧健康小屋的服務(wù)內(nèi)容難以滿(mǎn)足當(dāng)下社會(huì)需求，簡(jiǎn)易式的體驗(yàn)?zāi)Ｊ诫y以對(duì)居民的健康需求形成有力保障。居民的健康理念隨著社會(huì)技術(shù)的發(fā)展和服務(wù)模式的創(chuàng)新也在不斷更新。傳統(tǒng)智慧健康小屋服務(wù)內(nèi)容較為單一[10]，多數(shù)健康小屋是按照上級(jí)考核指標(biāo)進(jìn)行建設(shè)，在提供剛需服務(wù)內(nèi)容外，缺乏服務(wù)內(nèi)容的多元性。小屋自身定位偏向單一流程的身體檢查，未將其納入整體健康性公共場(chǎng)所進(jìn)行規(guī)劃考慮，對(duì)于城市健康發(fā)展缺乏系統(tǒng)性。

1.2.2 設(shè)備利用率不高 基層公共服務(wù)設(shè)施旨在向居民提供便捷、安全、有效的服務(wù)，對(duì)于提升居民日常生活效率具有重要意義。智慧健康小屋雖作為基層健康公益性機(jī)構(gòu)，但其利用率是政府考核區(qū)域健康指標(biāo)完成的重要保證，就目前部分地區(qū)政府對(duì)于智慧健康小屋建設(shè)的投入，其健康效益回報(bào)遠(yuǎn)不成正比[11]。

1.2.3 人員配置不合理 智慧健康小屋需根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的健康服務(wù)需求合理配置醫(yī)務(wù)工作人員，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在管理健康小屋時(shí)，存在醫(yī)務(wù)人員工作技能參差不齊、管理人員考核指標(biāo)不明確、薪酬待遇不到位等問(wèn)題[12]，致使相關(guān)管理人員和工作人員積極性不高，難以提供高效的健康服務(wù)。

1.2.4 信息化建設(shè)滯后 智慧健康小屋現(xiàn)有信息系統(tǒng)多是圍繞特定領(lǐng)域和范圍而建設(shè)，屬于相對(duì)封閉的系統(tǒng)，“信息孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重，缺少能夠滿(mǎn)足互聯(lián)互通、信息共享的平臺(tái)，信息化資源整合力度不足[13]。由于智能融合滯緩，傳統(tǒng)健康小屋在處理廣域公共衛(wèi)生防控事件時(shí)風(fēng)險(xiǎn)因子采集、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估和智能輔助決策等流程受阻。

1.3 上海市智慧健康小屋建設(shè)情況

按照2019年目標(biāo)，上海市預(yù)計(jì)完成80家首批標(biāo)準(zhǔn)化智慧健康小屋建設(shè)，到2021年實(shí)現(xiàn)每個(gè)街鎮(zhèn)至少有一家標(biāo)準(zhǔn)化智慧健康小屋。多種形態(tài)的智慧健康小屋網(wǎng)絡(luò)不斷健全，逐步從居住社區(qū)延伸至學(xué)校、企事業(yè)單位、樓宇等功能社區(qū)，并通過(guò)智慧健康設(shè)備延伸至居民家中。截至2019年11月15日，全市共建成智慧健康小屋85家，智慧健康小屋管理與工作人員230余人，超額完成2019年初計(jì)劃建設(shè)任務(wù)。

目前上海市已建立的智慧健康小屋內(nèi)配置的設(shè)備已通過(guò)相關(guān)計(jì)量檢測(cè)單位質(zhì)檢，具備準(zhǔn)確測(cè)量相關(guān)健康指標(biāo)并具有提示功能，基本實(shí)現(xiàn)智能化身份識(shí)別（身份證、社?？ǎ┡c數(shù)據(jù)采集，支持自測(cè)數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳，相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與接口能夠與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)接，確保數(shù)據(jù)可獲取、可利用?；谏虾Ｊ芯用窠】底詸z結(jié)果，可根據(jù)不同健康狀況與疾病風(fēng)險(xiǎn)，為居民提供有針對(duì)性的健康宣傳教育，引導(dǎo)有需求的居民及時(shí)對(duì)接家庭醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生、體育指導(dǎo)員等專(zhuān)業(yè)資源，提升重點(diǎn)疾病的識(shí)別率、建檔率、管理率和控制率。同時(shí)，上海智慧健康小屋可提供三大類(lèi)服務(wù)，包括:健康自助檢測(cè)（利用自助檢測(cè)設(shè)備，對(duì)主要體征、體質(zhì)進(jìn)行自檢自測(cè)）、健康自我評(píng)估（利用自助評(píng)估量表等工具，對(duì)主要健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估與提示）與健康指導(dǎo)干預(yù)（出具健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，提供健康賬戶(hù)查詢(xún)、健康宣教、家庭醫(yī)生簽約，引導(dǎo)有需求的居民至專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行疾病篩查或就診，提供社區(qū)健康服務(wù)信息等）。依據(jù)上海市衛(wèi)生健康委、市體育局及相關(guān)部門(mén)制訂的標(biāo)準(zhǔn)化智慧健康小屋基本服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，鼓勵(lì)各區(qū)、各街鎮(zhèn)圍繞社區(qū)健康服務(wù)清單，整合各類(lèi)資源，探索開(kāi)展延伸性、拓展性服務(wù)項(xiàng)目，滿(mǎn)足居民多樣化健康服務(wù)需求。

2 健康城市建設(shè)下的上海智慧健康小屋構(gòu)建意義與特點(diǎn)

2.1 推動(dòng)上海分級(jí)診療模式的施行

上海市在分級(jí)診療模式的框架下引入智慧健康小屋體系，充分展示衛(wèi)生交互信息橫縱聯(lián)動(dòng)的特點(diǎn)，將衛(wèi)生信息資源整合與共享，融入推進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)在健康服務(wù)各環(huán)節(jié)的應(yīng)用與研究之中。同時(shí)，上海智慧健康小屋的誕生，進(jìn)一步完善了居民個(gè)人健康檔案和賬戶(hù)，促進(jìn)信息診療模式精準(zhǔn)化。

2.2 融合智慧理念完善健康城市建設(shè)

2016年上?！笆濉币?guī)劃綱要指出:上海將全面響應(yīng)智慧發(fā)展理念，建設(shè)智慧健康城市，加強(qiáng)智慧物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，加大對(duì)新型城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的研發(fā)與投入力度。大數(shù)據(jù)決策成為城市智慧大腦的核心，而智慧網(wǎng)絡(luò)的各領(lǐng)域分支則直接滲透到整個(gè)城市建設(shè)中，達(dá)到驅(qū)動(dòng)城市高效發(fā)展與運(yùn)行的目的。

根據(jù)疾病預(yù)防特點(diǎn)建立的實(shí)時(shí)觸發(fā)機(jī)制，是健康敏感網(wǎng)絡(luò)帶、基層網(wǎng)底與終端建設(shè)的重點(diǎn)，它主要是通過(guò)整合基層人群體征數(shù)字信息，提高數(shù)據(jù)的利用效率，以底層搜集、高層反饋的數(shù)據(jù)反向流動(dòng)渠道作為支撐點(diǎn)。

2.3 完善數(shù)字平臺(tái)應(yīng)用與管理

智慧健康小屋作為新興基層健康管理的主要場(chǎng)所，其核心工作在于有效利用居民檢測(cè)后的健康信息，在大數(shù)據(jù)及人工智能分析基礎(chǔ)下驅(qū)動(dòng)健康決策。智慧健康小屋可通過(guò)構(gòu)建分類(lèi)管理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案信息動(dòng)態(tài)應(yīng)用與時(shí)效管理，大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)下的多人群樣本，可促進(jìn)信息資源整合與分析，評(píng)估人群的健康風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測(cè)人群健康體征走勢(shì)，真正推動(dòng)信息生產(chǎn)力革命。其平臺(tái)數(shù)據(jù)質(zhì)量的高低是打造智慧健康小屋實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、規(guī)模化的核心要義，對(duì)有效解決高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字信息冗雜、管理錯(cuò)位、應(yīng)用不當(dāng)?shù)葐?wèn)題具有推進(jìn)作用。

2.4 促進(jìn)健康服務(wù)供給側(cè)改革

2018年上海發(fā)布的《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》指出:要推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，實(shí)施慢性病綜合防治戰(zhàn)略。上海智慧健康小屋加強(qiáng)了疾病風(fēng)險(xiǎn)、健康影響因素的監(jiān)測(cè)，搭配上海健康養(yǎng)老體系，對(duì)優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、建立以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級(jí)診療體系、有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和發(fā)展創(chuàng)新型智慧醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。

3 上海智慧健康小屋在健康城市背景下的發(fā)展優(yōu)勢(shì)

3.1 建設(shè)戰(zhàn)略定位明確

2013年，為提升城市健康服務(wù)能力，完善國(guó)家健康治理體系與提高治理水平，我國(guó)首次引入“將健康融入所有政策”的發(fā)展理念。上海智慧健康小屋在戰(zhàn)略定位上結(jié)合全民健康戰(zhàn)略，通過(guò)政策統(tǒng)籌、規(guī)范、導(dǎo)向、協(xié)調(diào)，把涉及基層健康領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行有效擴(kuò)充，重點(diǎn)突出國(guó)家智慧化建設(shè)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施。智慧健康小屋同時(shí)搭載15分鐘生活圈理念，與公共活動(dòng)空間形成安全、友好、舒適的社會(huì)基本生活平臺(tái)。

3.2 理論框架建設(shè)支撐精準(zhǔn)

“SPIRIT”理論分析框架與超大城市衛(wèi)生體系績(jī)效評(píng)價(jià)框架體系為城市智慧健康小屋整體建設(shè)提供思路。圍繞健康城市三層級(jí)指標(biāo)構(gòu)建為智慧健康小屋服務(wù)內(nèi)容建設(shè)提供了方向。而健康城市宏觀、中觀、微觀三層級(jí)規(guī)劃，豐富了智慧健康小屋的構(gòu)造維度。

3.3 服務(wù)模式拓展延伸

上海智慧健康小屋服務(wù)模式從傳統(tǒng)檢測(cè)服務(wù)項(xiàng)目擴(kuò)展到健康狀況評(píng)估、社區(qū)健康宣教、心理健康疏導(dǎo)、提供干預(yù)措施等。部分智慧健康小屋重視中西醫(yī)結(jié)合理念，通過(guò)融入中醫(yī)體系的治療方式，大力發(fā)展中醫(yī)在基層慢病防控的建設(shè)力量。部分轄區(qū)已通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)接管理智慧健康小屋，促使慢病防治關(guān)口進(jìn)一步前移，使居民出門(mén)即可享受便捷、安全、高效的基本健康服務(wù)。

3.4 實(shí)現(xiàn)健康數(shù)字服務(wù)

上海智慧健康小屋已逐步融入社會(huì)生活，作為快捷便利的基礎(chǔ)性健康設(shè)施，有效聯(lián)動(dòng)物聯(lián)信息，降低建設(shè)成本。一方面，上海智慧健康小屋的誕生擬在充分利用衛(wèi)生信息、健康數(shù)據(jù)等關(guān)鍵要素，聚焦健康領(lǐng)域，提升城市健康服務(wù)能力上狠下功夫；另一方面，城市通過(guò)加強(qiáng)區(qū)域式的信息交互建設(shè)，融合多項(xiàng)人工智能領(lǐng)域的演化算法，整合基層碎片化的健康服務(wù)模式，布局和探索“互聯(lián)網(wǎng)+”的智慧醫(yī)療新型服務(wù)模式，真正從社會(huì)基層推動(dòng)數(shù)字化醫(yī)療切實(shí)發(fā)展。

4 智慧健康小屋實(shí)證調(diào)查研究

4.1 調(diào)查方法

在上海市區(qū)、城郊接合部、郊區(qū)3個(gè)不同的地理位置，選取3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（上海市楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浦東新區(qū)東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和寶山區(qū)楊行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）作為調(diào)查對(duì)象，于2019年4—5月，調(diào)查醫(yī)務(wù)人員124人和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)的就診患者180人。醫(yī)療供方發(fā)放問(wèn)卷124份，回收有效問(wèn)卷122份，有效回收率為98.4%；需方共發(fā)放問(wèn)卷180份，回收有效問(wèn)卷175份，有效回收率為97.2%，回收問(wèn)卷均作答規(guī)范、內(nèi)容有效。

4.2 調(diào)查結(jié)果

4.2.1 基于需求側(cè) 從居民自檢項(xiàng)目需求來(lái)看，血壓檢測(cè)項(xiàng)目的需求最大，為132人。第二是血糖檢測(cè)項(xiàng)目，人數(shù)為114人。第三為心血管功能自檢項(xiàng)目，人數(shù)為102人。人數(shù)需求最少的3個(gè)項(xiàng)目為人體成分分析、血氧飽和度和臀圍，人數(shù)分別為30人、30人和24人（見(jiàn)圖1）。

圖1 居民對(duì)智慧健康小屋自檢項(xiàng)目需求

從居民對(duì)于智慧健康小屋自評(píng)項(xiàng)目來(lái)看，第一是心理健康需求，人數(shù)為111人，第二是老年人健康自評(píng)項(xiàng)目，人數(shù)為99人，第三為疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，人數(shù)為90人。自評(píng)項(xiàng)目需求人數(shù)最少的為殘疾人健康，為21人（見(jiàn)圖2）。

圖2 居民對(duì)于智慧健康小屋自評(píng)項(xiàng)目需求

從智慧小屋的建設(shè)地點(diǎn)來(lái)分析，在醫(yī)院等周邊機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)智慧健康小屋為第一需求，人數(shù)為114人。第二是居委會(huì)/村委會(huì)，人數(shù)為96人，第三為街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，人數(shù)為66人。需求最少的3個(gè)地段為機(jī)關(guān)單位/寫(xiě)字樓、商業(yè)場(chǎng)所（商場(chǎng)藥店等）和社會(huì)福利院/敬老院，人數(shù)分別為9人、9人和6人（見(jiàn)圖3）。

圖3 居民對(duì)智慧健康小屋外部建設(shè)條件需求

4.2.2 基于供給側(cè) 從智慧健康小屋的人力資源配備來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員建議配置健康管理師人數(shù)最多，為100人，第二是運(yùn)動(dòng)體育指導(dǎo)員，支持人數(shù)為98人，支持人數(shù)末尾的兩種職業(yè)分別是營(yíng)養(yǎng)師和藥劑師，支持人數(shù)分別為44人和36人（見(jiàn)圖4）。

圖4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)智慧健康小屋人力資源配置意見(jiàn)

從智慧健康小屋的管理模式來(lái)看，78人支持“三甲”醫(yī)院—社區(qū)醫(yī)院—智慧健康小屋的管理模式，支持人數(shù)最少的為“三甲”醫(yī)院—智慧健康小屋模式，僅為2人（見(jiàn)圖5）。

圖5 醫(yī)務(wù)人員對(duì)智慧健康小屋管理模式的意見(jiàn)

從醫(yī)務(wù)人員對(duì)智慧健康小屋的功能情況的意見(jiàn)來(lái)看，113人支持提供健康檢測(cè)服務(wù)，人數(shù)最多；90人支持提供亞健康人群篩查，人數(shù)最少（見(jiàn)圖6）。

圖6 醫(yī)務(wù)人員對(duì)智慧健康小屋的功能服務(wù)意見(jiàn)

5 基于健康城市理念的上海智慧健康小屋構(gòu)建建議

5.1 強(qiáng)化政府主導(dǎo)工作

明確智慧健康小屋建設(shè)是惠民工程，政府應(yīng)以大眾健康為公益導(dǎo)向，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，充分推廣智慧健康小屋在基層落地，以更完善的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、更人性化的健康服務(wù)、更現(xiàn)代化的技術(shù)手段保障健康工程的有效實(shí)施。

在以政府為主導(dǎo)的角色下，剛性政策機(jī)制與靈活市場(chǎng)需求可充分兼顧，實(shí)現(xiàn)親民化與共享共治的“數(shù)字政府”服務(wù)模式。同時(shí)政府需加大財(cái)政投入，給予適宜政策傾斜，充分促使居民從被動(dòng)健康需要轉(zhuǎn)化為主動(dòng)健康需求，加強(qiáng)居民自身健康管理意識(shí)，有效推進(jìn)“大眾是健康第一責(zé)任人”的宣傳與教育。以社區(qū)為中心發(fā)展與施行自上往下和自下而上的良性循環(huán)治理模式，需要通過(guò)政府組織協(xié)調(diào)來(lái)達(dá)成，居民通過(guò)轉(zhuǎn)變自身健康管理模式，形成自下往上的健康自治意識(shí)，是驅(qū)動(dòng)健康城市與健康治理的雙引擎機(jī)制，具體見(jiàn)圖7。借助上海健康云平臺(tái)建設(shè)和社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與居民簽約服務(wù)協(xié)議方案，努力打造上海市全域范圍內(nèi)的互聯(lián)互通、智能感知、數(shù)據(jù)開(kāi)放、融合應(yīng)用等物聯(lián)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，推進(jìn)信息基礎(chǔ)設(shè)施更新?lián)Q代和超前布局，拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)空間，最大限度釋放信息生產(chǎn)力，融合智慧醫(yī)療理念，完善健康城市背景下的慢性病防控系統(tǒng)與傳染病防控體系，包括重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案建設(shè)體系。

圖7 健康城市理念下智慧健康小屋體系建設(shè)

5.2 突破傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)模式

智慧健康小屋建設(shè)在適應(yīng)社會(huì)新的需求下，擺脫傳統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)模式，力爭(zhēng)在3個(gè)方面做到有效突破（見(jiàn)圖8）。（1）服務(wù)內(nèi)容突破原有的體檢服務(wù)，引入健康全方位、全周期管理評(píng)估方式，加強(qiáng)健康風(fēng)險(xiǎn)管理，提升居民健康生命質(zhì)量。在人員配置過(guò)程中應(yīng)突破單一的醫(yī)療服務(wù)梯隊(duì)，以醫(yī)務(wù)人員為主體，引入健康管理醫(yī)師、體醫(yī)融合與體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理健康咨詢(xún)輔導(dǎo)等專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。服務(wù)設(shè)施突破低效利用率，通過(guò)美化外觀環(huán)境，豐富健康活動(dòng)主題，引入創(chuàng)新服務(wù)模式與新理念，提升社區(qū)人群的整體參與度。通過(guò)結(jié)合上海居民慢病防治結(jié)構(gòu)體系和傳染病防控體系建設(shè)，對(duì)智慧健康小屋流程進(jìn)行優(yōu)化，增加重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急內(nèi)容。（2）傳統(tǒng)健康小屋的自測(cè)僅測(cè)量生理體征指數(shù)，不利于將生物—醫(yī)學(xué)—心理模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。通過(guò)線上與線下方式引入本人健康自評(píng)系統(tǒng)、防治管理指導(dǎo)與組織協(xié)調(diào)系統(tǒng)，加強(qiáng)居民對(duì)于自身慢病和傳染病傳染渠道知曉率的多方位管理，達(dá)到將知信行合一（知道知識(shí)、相信知識(shí)、最后行為改變）的行為干預(yù)理論融入公眾健康教育與健康促進(jìn)的全過(guò)程。（3）智慧健康小屋的評(píng)估模式設(shè)計(jì)包括婦幼、老年健康管理、心理健康、生活行為模式、疾病預(yù)警功能、傳染病防治、重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理等，目的是為廣大居民提供多元化的健康服務(wù)，滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求與需要，同時(shí)提升衛(wèi)生資源利用率與獲得較高的衛(wèi)生產(chǎn)出效益。

圖8 智慧健康小屋新型模式運(yùn)行

5.3 擴(kuò)大健康服務(wù)領(lǐng)域，有效服務(wù)社區(qū)和大眾

以居民健康需求和社區(qū)建設(shè)為中心，在保障提供專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域服務(wù)的同時(shí)，智慧健康小屋作為新興健康服務(wù)事業(yè)的具體體現(xiàn)和健康產(chǎn)業(yè)的試點(diǎn)，在強(qiáng)調(diào)公益及人民群眾健康至上理念為主的同時(shí)，可逐步將第三方公益健康組織機(jī)構(gòu)、健康商業(yè)平臺(tái)、健康促進(jìn)與健康教育媒體等內(nèi)容引入智慧健康小屋。通過(guò)擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象，吸納健康資源，使智慧健康小屋服務(wù)能級(jí)不斷提高。

5.4 深化構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)智慧網(wǎng)態(tài)體系（見(jiàn)圖9）

隨著物聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)感知體系逐漸趨于成熟，在健康城市建設(shè)理念下健康養(yǎng)護(hù)產(chǎn)業(yè)布局不再局限于社區(qū)基層，自我健康管理理念和健康指導(dǎo)與輔導(dǎo)可以融入社會(huì)不同層面。如大中小學(xué)在校生，公司金領(lǐng)、白領(lǐng)和藍(lán)領(lǐng)，勞務(wù)輸出與家政人員，農(nóng)民與不同身份的社會(huì)人群等均可平等享受上海文明、上海健康。

在數(shù)據(jù)渠道層面，橫向構(gòu)建區(qū)域性智慧健康小屋互聯(lián)互通物聯(lián)感知體系，縱向打通智慧健康小屋與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制機(jī)構(gòu)、食品藥品安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)、重大公共衛(wèi)生事件處置協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、民政公安等機(jī)構(gòu)的信息傳遞梗阻，達(dá)到橫縱交錯(cuò)，全方位網(wǎng)格化覆蓋健康信息神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。

在數(shù)據(jù)內(nèi)容層面，可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，在傳輸保存前，先對(duì)居民個(gè)人健康隱私進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗與加密，保障健康數(shù)據(jù)安全及個(gè)人隱私安全。

在數(shù)據(jù)利用層面，讓智慧健康小屋充分融入社區(qū)為中心的基層健康管理體系中，公眾觸手可感知到自身健康狀況及知曉周邊聚集性傳染病及其公共衛(wèi)生事件的隱患。借助智慧健康小屋數(shù)據(jù)平臺(tái)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)居民日常健康風(fēng)險(xiǎn)因素，科學(xué)分析居民日常健康問(wèn)題，實(shí)時(shí)向居民提供健康計(jì)劃與干預(yù)方案。上海智慧健康小屋的誕生，不僅能加強(qiáng)疾病與傳染病管理，還能將其布局成為城市健康網(wǎng)底和慢性病與傳染病防控的第一哨點(diǎn)。

在上海市建設(shè)世界一流健康城市戰(zhàn)略背景下，智慧健康小屋依托新型基礎(chǔ)設(shè)施和信息、數(shù)據(jù)等新生要素，聚焦智慧醫(yī)療體系，有效推進(jìn)健康惠民政策落地。打破縱向醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病防控體系、食品藥品安全監(jiān)督等機(jī)構(gòu)間的行政隸屬關(guān)系，充分完善區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)的信息流動(dòng)機(jī)制，建立以“三甲”醫(yī)院—市級(jí)疾控中心—“二甲”醫(yī)院—區(qū)級(jí)疾控中心—社區(qū)醫(yī)院—居委會(huì)—智慧健康小屋為整體的區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。