角色體驗(yàn)法在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

謝東霞

（南陽理工學(xué)院張仲景國醫(yī)國藥學(xué)院，河南 南陽 473004）

中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的重要組成部分，是主要研究從胎兒至青少年這一時期的生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健以及運(yùn)用中醫(yī)藥治療和預(yù)防各類疾病的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。角色體驗(yàn)法是由美國社會學(xué)家Fannier Shaftel和George Shaftel在1967年根據(jù)社會互助理論、人際交往理論等構(gòu)建而成并首先提出的一種教學(xué)方法，是一種在教學(xué)過程中，讓學(xué)生參與角色扮演，通過體驗(yàn)來領(lǐng)悟知識、發(fā)展能力和構(gòu)建意義的教學(xué)策略及方式[2]。角色體驗(yàn)法的基本特征是親歷性，只有親歷，才能觸動人的心靈并產(chǎn)生情感、生成意義、發(fā)展素質(zhì)[3]。因角色體驗(yàn)法的主體是學(xué)生，角色體驗(yàn)式教學(xué)模式突出了以學(xué)生為中心的教育理念，有助于提高學(xué)生的能力及素質(zhì)。根據(jù)文獻(xiàn)查閱結(jié)果顯示，角色體驗(yàn)法已被廣泛應(yīng)用于包括人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程，也涵蓋神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐、呼吸內(nèi)科教學(xué)、醫(yī)技類、護(hù)理類等課程，但在中醫(yī)教學(xué)研究中少有應(yīng)用[2]。我院自2015年以來，在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中引入角色體驗(yàn)法，教學(xué)效果甚佳。現(xiàn)將應(yīng)用過程中具體的設(shè)計及效果報道如下，以期對豐富中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)方法提供參考。

1 角色體驗(yàn)法在我院中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)應(yīng)用過程中的具體設(shè)計

角色體驗(yàn)法在我院中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)應(yīng)用過程中具體設(shè)計為兩種模式:一種模式為教師角色體驗(yàn)，另一種為醫(yī)師角色體驗(yàn)。應(yīng)用的順序是先進(jìn)行教師角色體驗(yàn)，再進(jìn)行醫(yī)師角色體驗(yàn)。

2 在進(jìn)行教師角色體驗(yàn)時遇到的問題及解決方法

我院中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)選用的教材為馬融主編的全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材，該教材主要分為基礎(chǔ)篇和臨床篇兩大模塊。教師角色體驗(yàn)在我院中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用主要在臨床篇模塊，臨床篇模塊講授的內(nèi)容主要是兒科疾病的中醫(yī)診療。所以學(xué)生雖然進(jìn)行的是教師角色體驗(yàn)，但重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)院的教師角色體驗(yàn)，講授的內(nèi)容是某一個兒科疾病的中醫(yī)診療。學(xué)生要想勝任教師角色，必須掌握兒科疾病該如何診斷、如何辨證、如何治療以及為什么要這樣辨證，為什么采取這些治療方法，還要去尋求這個兒科疾病的致病病因及發(fā)病機(jī)理。遇到中醫(yī)兒科與中醫(yī)內(nèi)科相同的病名，還要弄清楚兒科發(fā)病的特點(diǎn)、治療方法及調(diào)護(hù)方法與內(nèi)科的異同。

問題1:進(jìn)行教師角色體驗(yàn)該用多少個學(xué)時？

我院中醫(yī)兒科學(xué)臨床篇的教學(xué)共6章48學(xué)時，進(jìn)行教師角色體驗(yàn)只用8學(xué)時，占中醫(yī)兒科學(xué)總學(xué)時的1/8。2個學(xué)時一個病，學(xué)生只講4個病。基本上是肺系、脾胃系、心肝系、腎系各講一個病。這樣安排的原因是學(xué)生既沒有進(jìn)行過教學(xué)技能培訓(xùn)，也沒有從事過臨床實(shí)踐，肯定沒有從事臨床、科研、教學(xué)多年的教師講得清楚、明白，所以教師角色體驗(yàn)的學(xué)時不能太多。但同時學(xué)時也不能太少，一個班學(xué)生36～39人，9～10個人一組，剛好4組。1個組1個病，4個病8學(xué)時。

問題2:進(jìn)行教師角色體驗(yàn)，講授的4個疾病如何選？

我們選擇的原則是兩個:不屬于臨床發(fā)病率高的重點(diǎn)病（臨床發(fā)病率高的重點(diǎn)病還是要由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師講），或?qū)儆谇捌谥嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)講授過的病種。

問題3:進(jìn)行教師角色體驗(yàn)的時間窗如何選？

我們選擇的原則是每個系統(tǒng)，教師先講不作為教師角色體驗(yàn)的病種，然后這個系統(tǒng)的最后2個學(xué)時留給學(xué)生。

問題4:進(jìn)行教師角色體驗(yàn)，每組學(xué)生如何分工？

如果每組學(xué)生只推選一個學(xué)生上臺講授的話，會造成其他學(xué)生的懈怠。因此我們將2學(xué)時的講授內(nèi)容分7部分:概念、歷史沿革、流行病學(xué)特點(diǎn)、疾病的范疇為第1部分；疾病的病因病機(jī)為第2部分；疾病的診斷與鑒別診斷為第3部分；辨證要點(diǎn)、治療原則為第4部分；疾病的分型論治及其他療法為第4、5、6部分；預(yù)防調(diào)護(hù)為第7部分。因每組9～10個人，7部分由7個學(xué)生講授，每個學(xué)生講1部分，還剩下2～3個學(xué)生負(fù)責(zé)收集資料、制作授課課件。小組學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作完成教師角色體驗(yàn)的課前準(zhǔn)備、課中實(shí)施。

問題5:進(jìn)行教師角色體驗(yàn)要不要考核？如何考核？

我們的原則是要評價、要考核。每次學(xué)生講完后，教師和學(xué)生要一起進(jìn)行課后反饋，反饋學(xué)生扮演教師角色的出彩部分及缺陷，尤其是學(xué)生漏掉的重要知識點(diǎn)，沒講清楚的難點(diǎn)，并增加教師的臨床經(jīng)驗(yàn)講授。學(xué)生講錯的觀點(diǎn)教師要修正，畢竟我們是醫(yī)學(xué)專業(yè)，將來要承擔(dān)的是治病救人的職責(zé)，學(xué)生講不清楚的難點(diǎn)、疑點(diǎn)教師要詮釋。最終關(guān)于學(xué)生進(jìn)行教師角色體驗(yàn)的表現(xiàn)，教師要綜合評分并計入平時成績。這樣有助于激發(fā)學(xué)生的積極性，也有助于學(xué)生能力的提升。每組學(xué)生進(jìn)行教師角色體驗(yàn)的成績以百分制計算，根據(jù)每組的綜合表現(xiàn)給每組的平均分，然后在這個分?jǐn)?shù)的基礎(chǔ)上根據(jù)組內(nèi)每個學(xué)生的具體表現(xiàn)再加不同的分?jǐn)?shù)，體現(xiàn)付出多給分多，表現(xiàn)好給分多的原則。

3 在進(jìn)行醫(yī)師角色體驗(yàn)時遇到的問題及解決方法

我們學(xué)校屬于應(yīng)用型本科，最終目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)師，提前進(jìn)行醫(yī)師角色體驗(yàn)有助于學(xué)生掌握作為醫(yī)師必須掌握的問診能力、體格檢查能力、辨證施治能力，尤其對于問診能力的提升具有重要意義。

問題1:進(jìn)行醫(yī)師角色體驗(yàn)要用多少個學(xué)時？

我們在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)過程中用4個學(xué)時進(jìn)行醫(yī)師角色體驗(yàn)。

問題2:如何進(jìn)行醫(yī)師角色體驗(yàn)？

進(jìn)行醫(yī)師角色體驗(yàn)分兩步進(jìn)行。

第一次的2個學(xué)時為第一步:演示。首先把真實(shí)、典型的兒科病案與一些影像資料搬到課堂上進(jìn)行病案分析，對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)師角色體驗(yàn)流程、內(nèi)容及方法的引導(dǎo)。真實(shí)的病案分析中，我們常在兒科最常見的肺系疾病和脾胃系中選取，一步一步引導(dǎo)學(xué)生在臨床中遇到真實(shí)患者時該如何問診，如何進(jìn)行體格檢查及進(jìn)行體格檢查時的注意事項(xiàng)；根據(jù)哪些資料辨證，辨證的依據(jù)是什么？如何根據(jù)辨證進(jìn)行遣藥組方，方中藥量該如何拿捏。這樣有效地擴(kuò)展了學(xué)生思路，鍛煉了學(xué)生的臨床綜合思維能力。病案分析后教師拿出事先準(zhǔn)備的病例腳本，選了兒科比較特殊的病例，如水痘、泄瀉等。然后挑一個學(xué)生扮演醫(yī)師，教師扮演患兒及患兒家長。腳本內(nèi)容包括問診、體格檢查、進(jìn)一步應(yīng)該做的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查、診斷、辨證分型及辨證依據(jù)；論治包括治法、方藥。醫(yī)師角色體驗(yàn)的重點(diǎn)是問診，問診包括:（1）問候及患者信息確認(rèn)；（2）現(xiàn)病史；（3）相關(guān)病史。因?yàn)槲以哼€沒有專職的兒童SP，所以體格檢查只是要求進(jìn)行醫(yī)師角色體驗(yàn)的學(xué)生說明針對本腳本患兒體格檢查的重點(diǎn)是什么。例如水痘患兒應(yīng)重點(diǎn)檢查咽、扁桃體、雙肺呼吸音、肝脾檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，而泄瀉患兒應(yīng)重點(diǎn)檢查皮膚彈性，有無眼窩凹陷、囟門凹陷、呼吸、心率及精神、意識檢查等。辨證依據(jù)除癥狀、舌、脈外，還要注意患兒發(fā)病年齡、發(fā)病季節(jié)、飲食狀況、預(yù)防接種情況。方藥中要注意小兒藥量的選擇，比如麻黃、細(xì)辛、大黃、石膏等的藥量；煎服法的特殊性；新生兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童的服藥劑量。

第二次的2個學(xué)時進(jìn)行第二步:實(shí)際訓(xùn)練。實(shí)訓(xùn)仍然采用分組進(jìn)行，分組仍按教師角色體驗(yàn)的分組，這次每組應(yīng)選出2名組長，組長為在教師角色體驗(yàn)中表現(xiàn)良好者，尤其是語言表達(dá)能力、邏輯思維能力較好者。四組共8名組長，首先每組在實(shí)訓(xùn)前應(yīng)根據(jù)教師給出的腳本模板自行選擇兒科疾病編寫腳本。每組選擇的病例不同，基本按在教師角色扮演中每組所屬的系統(tǒng)中選擇病例。學(xué)生自行編寫腳本有助于培養(yǎng)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的能力。學(xué)生編寫的腳本要上交教師進(jìn)行修改后和教師的腳本模板一起進(jìn)入腳本庫。

問題3:進(jìn)行醫(yī)師角色體驗(yàn)，學(xué)生如何分工？

在第二次的2個學(xué)時的實(shí)訓(xùn)時，8名小組組長先在腳本庫中抽取要進(jìn)行醫(yī)師角色體驗(yàn)的4份病例。每組2名小組長，一人扮演醫(yī)師，一人扮演患兒及患兒家長，教師考核組長，組長再考核組內(nèi)組員。實(shí)訓(xùn)醫(yī)師角色體驗(yàn)時，每小組成員兩兩分組，兩人一對，一人扮演醫(yī)師，一人扮演患兒及患兒家長。雖然是組長考核組員，教師也要在旁聆聽，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

問題4:進(jìn)行醫(yī)師角色體驗(yàn)要不要考核？如何考核？

我們的原則是要評價、要考核。教師考核組長并為組長打分，組長再考核組內(nèi)組員，為組員打分并計入平時成績，分?jǐn)?shù)以百分制計算。問診共40分（問候及患者信息確認(rèn)5分，主訴現(xiàn)病史25分，相關(guān)病史10分）；體格檢查的重點(diǎn)及進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查20分；診斷病名及證型10分；治法10分；方藥10分；預(yù)防調(diào)護(hù)10分。

4 角色體驗(yàn)法在我校中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)應(yīng)用中的效果

角色體驗(yàn)法的主體是學(xué)生，把全體學(xué)生的學(xué)習(xí)效果作為關(guān)注的焦點(diǎn)，突出了以學(xué)生為中心的教育理念。我們在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用角色體驗(yàn)法時基本上每個學(xué)生都要參與，學(xué)生成了主動者，而不是被動的被施教者，這樣提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)熱情，活躍了課堂氣氛，增強(qiáng)了學(xué)生的主動性、積極性。

不論是教師角色體驗(yàn)還是醫(yī)師角色體驗(yàn)，課前準(zhǔn)備時都需要查找文獻(xiàn)，利用網(wǎng)絡(luò)資源自主獲取相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。角色體驗(yàn)法提升了這種能力，而這種自主獲取知識的能力不僅對在校學(xué)生的學(xué)習(xí)有益，對于其在今后整個醫(yī)學(xué)職業(yè)繼續(xù)教育中都有著十分重要的價值。角色體驗(yàn)還有助于加深對知識的理解、記憶，利于培養(yǎng)學(xué)生自己分析知識及綜合應(yīng)用知識的能力。教師角色體驗(yàn)的課前準(zhǔn)備不僅能鍛煉學(xué)生收集、整理、歸納資料的能力，而且能鍛煉小組成員之間的交流協(xié)作能力，課中實(shí)施時鍛煉了學(xué)生的表述、表達(dá)能力。醫(yī)師角色體驗(yàn)可以進(jìn)一步幫助學(xué)生提高醫(yī)患溝通能力，良好的醫(yī)患溝通能力是新形勢下醫(yī)師的必備素質(zhì)，醫(yī)師角色體驗(yàn)有助于學(xué)生掌握臨床溝通技巧，提升處理醫(yī)患關(guān)系的技能，使學(xué)生綜合素質(zhì)得到全面提高。通過醫(yī)師角色體驗(yàn)，不僅能鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力、醫(yī)患溝通能力，有效地擴(kuò)展了學(xué)生的思路，鍛煉了學(xué)生的中醫(yī)辨證思維能力，而且有助于提升問診、體格檢查技能，有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床技能相互結(jié)合，利于醫(yī)學(xué)知識遷移，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

學(xué)生評價通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行。課程結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷，問卷共發(fā)放120份，回收120份。回收率為100%。其結(jié)果綜合如下:學(xué)生對此感興趣者占92%，一般者占5%，不感興趣者占3%；認(rèn)為有必要者占92%，無所謂者占6%，認(rèn)為沒必要者占2%；感覺能力提升者占98%，一般者占2%。任課教師評價采用期末考試的方式。通過角色體驗(yàn)教學(xué)訓(xùn)練過的學(xué)生多選題答對率較傳統(tǒng)教學(xué)方法提高3.1%；病案分析題答對率較傳統(tǒng)教學(xué)方法提高4.7%；主觀題答對率較傳統(tǒng)教學(xué)方法提高4.1%。中醫(yī)醫(yī)師分階段考試成績平均成績由72分提高到92分，提高2.8%，說明學(xué)生分析資料、處理問題的能力有顯著提高，中醫(yī)辨證思維能力、臨床診療能力及綜合素質(zhì)得以提高。