硫酸氫氯吡格雷片聯合腸溶性阿司匹林對急性心肌梗死患者凝血功能及并發癥的影響

蔡承哲，廖 翠

（廣州市第十二人民醫院，廣東 廣州 510000）

急性心肌梗死（AMI）屬心血管病癥，該疾病與患者自身免疫性疾病、動脈粥樣硬化以及遺傳等因素有關，患者發病后在較短時間內易出現缺血、缺氧的癥狀，隨著病情延長，易對心功能造成較大損傷[1-2]。臨床對于該疾病通常應用阿司匹林藥物治療，雖具有一定成效，但隨著藥物劑量增加，不僅無法達到臨床預期，還會增加胃腸道反應、哮喘等“阿司匹林抵抗”。硫酸氫氯吡格雷片同屬抗血小板藥，具有較強的抗血小板凝聚作用[3]。基于此，本研究分析硫酸氫氯吡格雷片聯合腸溶性阿司匹林在AMI患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年8月本院收治的76例AMI患者，研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準:符合《內科學》（第8版）[4]有關標準；伴有氣促等癥狀；患者知曉并加入。

排除標準:重要臟器嚴重不良者；本方案所使用的藥物過敏者；精神系統紊亂者；存在出血傾向者。

按隨機數字表法分為對照組（38例）和觀察組（38例），對照組男 26 例，女 12例；年齡 60～80歲，平均年齡（66.67±1.48）歲；患病部位:前降支12例，右冠15例，回旋支11例。觀察組男 27例，女 11例；年齡 61～81歲，平均年齡（66.72±1.52）歲；患病部位:前降支14例，右冠16例，回旋支8例。兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院行PCI手術，然后給予吸氧、營養心肌等基礎處理，對照組使用阿司匹林腸溶片（南通久和藥業有限公司，國藥準字 H32022236）口服，25～50 mg/次，1 次/d。

觀察組加用硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123116）口服，75 mg/次，1次/d。兩組需持續用藥14 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效:顯效:癥狀顯著消退，心功能改善2級以上；有效:癥狀有所好轉，心功能改善1級；無效:癥狀未改善。總有效率=顯效率+有效率。

（2）凝血指標:抽取兩組晨起空腹靜脈血5 ml，離心處理后，采取酶聯免疫吸附法測定兩組凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。

（3）并發癥:記錄治療期間患者肺栓塞、心絞痛、凝血異常等并發癥發生情況。

（4）不良反應:記錄惡心等的發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0進行數據分析，計數資料以[n（%）]表達，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表達，用 t檢驗。P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 凝血指標

兩組治療前的 PT、TT、APTT 比較，無統計學差異（P＞0.05）；觀察組治療 14 d后的 PT、TT、APTT 較對照組長（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血指標對比（±s，s）

表2 兩組凝血指標對比（±s，s）

組別PT TT APTT治療前 治療14 d 治療前 治療14 d 治療前 治療14 d對照組（n=38）觀察組（n=38）t P 10.36±1.35 10.37±1.36 0.032 0.974 11.82±1.44 13.32±1.54 4.386 0.000 12.37±1.31 12.38±1.33 0.033 0.974 14.64±1.43 17.22±1.52 7.621 0.000 19.83±1.24 19.84±1.22 0.035 0.972 23.21±1.53 28.46±1.87 13.395 0.000

2.3 并發癥

對照組肺栓塞2例、心絞痛3例、凝血異常3例，并發癥發生率為21.05%（8/38）；觀察組肺栓塞2例，并發癥發生率為5.26%（2/38）。兩組并發癥發生率比較，有統計學差異（χ2=4.146，P=0.042）。

2.4 不良反應

對照組1例惡心、1例頭痛，不良反應發生率為5.26%（2/38）；觀察組2例惡心、1例頭痛，不良反應發生率為7.89%（3/38）。

兩組不良反應發生率比較，無統計學差異（χ2=0.181，P=0.671）。

3 討論

3.1 硫酸氫氯吡格雷片聯合腸溶性阿司匹林能夠增強AMI治療效果，改善凝血功能

AMI具有較高的復發率和死亡率，該疾病多出現胸骨后或心前區壓榨性疼痛、心律失常、心力衰竭以及間隙性腦梗死等癥狀。動脈粥樣硬化是造成該疾病的重要因素之一，而血小板的凝聚、血栓產生是動脈粥樣硬化生成的基礎，故在該疾病的治療中，抗血小板治療至關重要。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），PT、TT、APTT 較對照組長（P＜0.05），表明硫酸氫氯吡格雷片聯合腸溶性阿司匹林能夠改善AMI患者凝血功能，提高治療效果。阿司匹林腸溶片為抗血小板藥，進入患者機體內，通過對環氧化酶（COX）中絲氨酸殘基的羥基產生作用，使得COX活性降低，發揮抗血小板作用[5-7]。硫酸氫氯吡格雷片通過與二磷酸腺苷受體產生作用，阻斷纖維蛋白原與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結合，以此抑制血小板聚集[8-9]。同時，該藥物還能夠阻止二磷酸腺苷受體對血小板活化，以此阻止激動劑形成，進一步降低血小板凝聚速率，改善凝血功能。

3.2 硫酸氫氯吡格雷片聯合腸溶性阿司匹林能夠降低AMI患者并發癥發生率

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率較對照組低（P＜0.05），說明硫酸氫氯吡格雷片聯合腸溶性阿司匹林可降低AMI患者并發癥發生率。腸溶性阿司匹林除具有解熱、陣痛、抗炎功效外，還通過阻斷患者機體血小板內環氧化酶生成，進而降低血栓素A2含量，以此起到抗血栓功效，減少并發癥發生[10]。硫酸氫氯吡格雷片通過提升纖維蛋白凝塊的滲透性，加快血塊溶解速率，進一步防止血栓形成。此外，該藥起效迅速，服藥后15 h內即能阻止血栓形成，與腸溶性阿司匹林兩者聯合使用，可進一步降低并發癥發生率[11]。

3.3 硫酸氫氯吡格雷片聯合腸溶性阿司匹林安全性較高，不會增加不良反應

本研究結果顯示，兩組均無嚴重不良反應，說明硫酸氫氯吡格雷片聯合腸溶性阿司匹林不會增加不良反應，安全性較高。腸溶性阿司匹林口服后較快分解為水楊酸，而硫酸氫氯吡格雷片多代謝為無活性酶衍生物，故無嚴重不良反應。