5E康復模式對腰椎間盤突出癥患者鍛煉依從性和生活質量的影響

謝杏花，謝麗娟，洪 光，黃云鴻，梁春恒

（湛江市第一中醫醫院，廣東 湛江 524033）

腰椎間盤突出癥（LDH）是腰椎退行性改變而引起一系列臨床癥狀的腰椎綜合征，所出現的腰部疼痛和下肢麻木疼痛等癥狀給患者的生活質量帶來嚴重影響。我院對腰椎間盤突出癥的中醫治療項目主要有牽引、推拿、中藥熱奄包、針灸、艾灸等，但在中醫特色治療期間，患者常因疾病、疼痛等因素影響依從性。據統計報道，80%～90%的LDH患者可經保守治療得到緩解甚至痊愈（癥狀消失）[1]，但功能鍛煉依從性較差[2-3]，需要給予護理干預。5E康復模式（鼓勵、教育、運動、工作、評估）是近些年被廣泛應用于臨床護理的教育模式，即通過5個環節的針對性指導，從生理、心理、社會全方位進行調整，促進患者康復[4-6]。近年來，國內有多篇報道[7-8]將5E康復模式應用于慢性病的健康教育，效果優于常規模式。我院是一所三級甲等綜合性中醫院，集醫療、教學、科研、預防、保健、康復于一體，非常重視健康教育工作，采用5E康復模式對腰椎間盤突出癥患者進行集中宣教，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準，將2020年3—12月收治在本院骨三區的34例腰椎間盤突出癥患者設為觀察組，其中男 21例，女 13例，年齡 44～86 歲，平均（59.10±2.17）歲。采用歷史對照研究方法，選擇2019年3—12月收治在同病區同病種的患者32例作為對照組，其中男20例，女12例，年齡 44～85 歲，平均（58.96±2.66）歲。納入標準:（1）體查符合腰椎不同節段神經根受累產生的特殊表現，并結合CT或MRI等檢查確診為 LDH；（2）康復期患者；（3）居住在本市；（4）具有小學以上文化程度。排除標準:（1）存在精神異常或認知障礙；（2）有嚴重運動功能障礙無法配合研究者；（3）合并惡性腫瘤患者；（4）不愿意參加本研究。觀察組患者在性別、年齡等方面與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受傳統健康教育，由責任護士負責發放相關健康教育資料結合口頭講解，利用查房時間進行床邊宣教。觀察組患者接受基于5E康復模式的健康教育。5E康復模式分為5個環節:（1）鼓勵:鼓勵患者分享自己的感受，積極表達自己的觀念、看法以及經驗，讓康復患者激勵同伴，他們之間互相討論、相互幫助，從而減輕患者煩惱，增強康復信心。（2）教育:教育內容主要有腰椎間盤突出癥的病因病機、主要分型、有哪些臨床癥狀、哪些人容易罹患此病、如何預防和注意飲食、中醫特色治療方法以及腰椎間盤突出癥功能操等各方面的知識。（3）運動:選擇環境安靜的舒適的活動室，播放《腰椎間盤突出癥功能操》視頻，現場講解，每天下午5:00邀請患者及其家屬共同參加。①太空車:仰臥位，雙手墊在腰間，雙下肢蹬空做踩單車狀，時間逐漸增加；②飛燕式:患者仰臥床上挺腹塌腰，頭上抬，雙臂用力背伸，雙腿后抬如燕飛式，持續數秒或更長時間，每組8～12次，量力而行；③拱橋式:仰臥位，雙側屈肘、屈髖膝，以頭、雙肘、雙足五點支撐，做挺腹伸腰動作成“拱橋”狀，持續數秒或更長時間，每組10～20次，量力而行。（4）工作:鼓勵患者照顧自己，少依賴別人。當腰痛、腰麻癥狀改善時，戴著腰部護具下床活動和參與工作，主動參與康復活動，做一個對家庭和社會有責任感的人。（5）評估:檢查患者是否能夠堅持每天完成練習功能操，評估患者對太空車、飛燕式和拱橋式鍛煉執行情況，評估患者的疾病認知度、鍛煉依從性、生活質量和滿意度。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病認知度 分別在干預前后采用自行設計的腰椎間盤突出癥知識調查問卷（A、B卷）進行調查，問卷內容為疾病相關的日常知識，包括治療、飲食、休息、鍛煉、復查5個方面，得分0～100分，60分合格。

1.3.2 鍛煉依從性 參照相關文獻[9-10]自行設計康復鍛煉依從率調查表并經骨科專家審核通過，表內有10個條目，采用4級評分法，評分越高說明依從性越好。滿分40分，分為兩檔，30分及以上為高度依從，30分以下為低度依從。依從率=高度依從人數/患者總人數×100%。

1.3.3 生活質量 采用美國醫學研究所制訂的生活質量量表（SF-36QOL）進行評分。量表共8個維度、36個項目，每個維度得分范圍0～100分，得分越高表示生活質量越好，生活質量分低、中、高3個層次，得分＜70分為低，得分70～80分為中，得分＞80分為高。

1.3.4 滿意度 采用我院護理部統一制作的滿意度調查表進行調查，主要評價教育模式、內容以及護士的溝通技巧、態度、關愛等，共有15個項目，每個項目答案均有4個選項:很滿意、滿意、基本滿意、不滿意，對應得分分別為6分、4分、2分、1分，采用百分制計算。

1.4 統計學方法

將數據導入SPSS 25.0統計學軟件進行分析，計數資料采用百分率描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病認知度比較

干預前對照組和觀察組疾病認知度得分均較低，且組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組的疾病認知度得分明顯提高，對照組提高不明顯，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后疾病認知度得分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后疾病認知度得分比較（±s，分）

組別 干預前 干預后觀察組對照組t P 61.03±7.70 61.53±7.94 0.247 0.806 91.00±3.39 63.34±6.42 22.679 0.000

2.2 兩組鍛煉依從率和滿意度比較

干預后，對照組高度、低度依從人數分別為24人、8人，依從率為75.00%，而觀察組高度、低度依從人數分別為32人、2人，依從率為94.12%，觀察組依從率明顯高于對照組（P＜0.05）。同時，觀察組滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鍛煉依從率和滿意度比較

2.3 兩組生活質量得分比較

干預后觀察組患者生活質量量表8個維度的得分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量量表評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量量表評分比較（±s，分）

組別 心理健康 情緒角色 社會功能 軀體功能 軀體角色 疼痛 活力 總健康觀察組對照組t P 67.45±4.10 42.56±3.27 32.527＜0.05 73.26±3.37 48.06±4.61 31.062＜0.05 66.72±4.20 51.46±3.40 12.098＜0.05 81.04±3.27 59.37±4.21 16.288＜0.05 71.74±4.29 57.12±4.08 15.121＜0.05 79.60±3.25 63.04±6.89 14.607＜0.05 71.81±4.27 58.37±4.20 13.103＜0.05 70.34±3.31 59.12±4.10 16.227＜0.05

3 討論

3.1 基于5E康復模式的健康教育可提高患者的疾病認知度

腰椎間盤突出癥發病率在我國成年人中為10%～13%[1]，患者病因復雜多樣，臨床癥狀主要表現為腰腿部疼痛，病程較長，容易反復發作，對患者的生活質量造成極大影響。據臨床觀察，患者對腰椎間盤突出癥認知水平較低，主動鍛煉意識不強。本次調查顯示，干預前兩組患者的疾病認知度得分均較低，觀察組和對照組得分分別為（61.03±7.70）分和（61.53±7.94）分，患者不了解自身病情、缺乏藥物知識、擔憂藥物不良反應、不了解藥物療效及功能鍛煉。觀察組通過鼓勵、教育等形式進行健康宣教，介紹疾病的相關知識，如病因、癥狀、治療方法、飲食指導，播放功能操，訓練患者康復運動，有效緩解了患者不良情緒和疼痛。護理人員講解疾病相關知識，加深了患者對疾病的認識，使其認識到康復鍛煉對疾病治療的意義。調查顯示，干預后觀察組疾病認知度得分顯著高于對照組（P＜0.05），說明此模式可明顯提高患者的疾病認知度。

3.2 基于5E康復模式的健康教育可提升患者的鍛煉依從性

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發病，是由于椎體生理曲線改變和退行性變化而導致的腰椎綜合征。傳統醫學認為腰脊在慢性勞損的基礎上受風寒濕熱之邪侵襲，阻礙氣機正常運行，氣滯血瘀，不通則痛。由于手術治療對患者的創傷較大，而且對腰椎穩定性有一定影響，因而通常情況下采取保守治療干預。我院對腰椎間盤突出癥的中醫特色治療是通過松筋、調曲和練功，以促進人體內氣血流通，使腰肌和筋骨得到氣血的溫煦和濡養，再通過整脊調曲療法糾正脊柱關節的變形、錯位，恢復正常的生理彎度。但常規的健康教育是由責任護士發放相關健康教育資料結合口頭講解，未調動患者學習興趣，大多數患者鍛煉依從性不高。5E康復模式以視頻為載體結合圖片講解，教會患者完成太空車、飛燕式和拱橋式的腰部練習，掌握體位、站立、轉移和行走的訓練技巧，學會整套康復鍛煉操。將5E康復護理模式的鼓勵、教育、運動、工作和評估5個內容融合在一起，全方位對患者進行心理、運動干預，提高了患者的鍛煉依從性。如表2顯示，干預后觀察組患者鍛煉依從率為94.12%，對照組為75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明基于5E康復模式的健康教育可提升患者鍛煉依從性。

3.3 基于5E康復模式的健康教育可提高患者的生活質量和滿意度

盡管中醫特色治療腰椎間盤突出癥的方法有很多，但尚無徹底治愈的良方，由于病程較長，病勢沉痼，患者易產生悲觀抑郁情緒。隨著醫學模式轉變，必然對健康教育方法提出更高的要求，5E康復模式強調護士是一個多元角色，既是管理者、教育者，又是支持者、協調者，鼓勵患者分享自己的感受和經驗，如椎間盤突出癥急性期要絕對臥硬板床休息，以減少椎間盤所承受的壓力，待癥狀基本緩解才能在圍腰保護下離床活動，安慰患者配合治療，鍛煉頸部、肩部和腰部肌肉群以及韌帶的力量、韌性，對維持頸、腰椎小關節的穩定大有裨益。基于5E康復模式的健康教育是一項有計劃、系統的教育活動，能激發患者的治療熱情，患者堅持每日康復活動，不放任自己，可有效促進身體健康，提高生活質量。如表3顯示，干預后觀察組患者生活質量量表8個維度的得分均明顯高于對照組（P＜0.05）。采用5E康復模式，先提高患者的認知，改善心境，調整狀態，再對患者進行行為干預，提高患者鍛煉依從性，使其積極主動參與自己的健康管理，提高生活質量，康復效果顯著，如表2顯示，觀察組患者對健康教育的滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。