不同滑輪位置對輸液速度的影響

韓 聰，黃 娜，張 艷*

（1.首都醫科大學護理學院，北京 100069；2.首都醫科大學附屬北京天壇醫院，北京 100070）

嚴格把握靜脈輸液的速度對藥物充分發揮藥效有著重要作用[1]，速度不當可以引起許多并發癥，如肺水腫、心衰等[2]。目前調節輸液速度的主要方法為滑輪施壓進行調節，為了保證輸液速度的準確，需要多次對著手表進行復測，操作時間長[3]，輸液泵及一次性可調節靜脈輸液器在解決這一問題的同時給患者增加了費用和不便。而在臨床中還發現患者會自行調整滑輪位置[4]、護士僅目測輸液速度等現象[5]，因此了解輸液調節器滑輪的位置對于輸液速度的影響對指導臨床實踐有很大的意義，但是輸液調節器滑輪位置對輸液速度的影響程度有多大未見報道。目前研究者從臨床觀察發現，護士經常將輸液調節器置于茂菲氏滴管與穿刺點之間的20%、30%、50%處[6]，將輸液調節器的滑輪置于滑輪中心點距離輸液調節器下緣1.7 cm、1.8 cm、1.9 cm、2.0 cm、2.1 cm處，并對這幾個距離的輸液速度是否一致進行研究。本研究擬將臨床中最常使用的滑輪位置應用到患者身上，記錄每個刻度的輸液速度，探討輸液調節器以及調節器滑輪的位置對輸液速度的影響，為保證患者的輸液安全和方便護士的臨床操作提供理論依據。

1 研究對象與方法

1.1 材料

用 BD 公司生產的 24 G（0.7 mm×19 mm）或 22 G（0.9 mm×19 mm）淺靜脈留置針進行穿刺，用伏爾特公司生產的FP-25B輸液器為患者輸液。

1.2 調查對象

采取方便抽樣的方法，選擇2018年3—6月在首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科病區的患者75例作為調查對象。入選標準[7]:（1）穿刺靜脈選擇上肢背側面及內側面的靜脈，包括掌背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈和正中靜脈。（2）穿刺點周圍皮膚無水腫與破潰，無藥物外滲的發生。（3）輸入的藥物溶劑濃度不超過10%的葡萄糖或血液且為常溫的液體。（4）血管評分在0級（成人常見表淺血管、明顯固定的血管、能摸到的粗血管、小兒手足清晰的血管）。（5）留置針為第一天使用，且穿刺為一次成功，液體滴入通暢無阻礙。（6）無血管疾病。（7）愿意參與本研究且配合良好的患者。排除標準[7]:（1）受傷部位及該區域的末端部位。（2）屈曲位和觸診時有疼痛的部位。（3）做過腋窩淋巴結切除、淋巴水腫或有動靜脈瘺/人工血管的一側的上肢靜脈的患者。（4）休克、患嚴重心肺疾患、腎功能異常、血管畸形、周圍靜脈壓高、高血壓的患者。（5）輸入要求限制藥液滴速的患者。（6）測量輸液速度時患者穿刺部位出現液體外滲或者輸液器過濾器故障、輸液管扭曲、靜脈痙攣和靜脈炎。

1.3 操作方法

通過觀察發現，臨床中輸液器乳頭與穿刺點的距離可以分為90 cm、95 cm、100 cm、105 cm和110 cm，排除輸液袋懸掛高度對速度的影響，將輸液袋統一懸掛在調節器乳頭與穿刺點的距離是105 cm處，茂菲氏滴管內液面高度在滴管的1/2～2/3處。輸液開始時（9AM—10AM）進行數據收集，在此期間患者不易離床活動并做幅度較大的活動，而且處于靜脈輸液治療開始階段，輸液較穩定。為了控制收集資料過程中的偏倚，所有資料由一人收集。分別測量輸液調節器置于茂菲氏滴管與穿刺點之間20%、30%以及50%處和調節器滑輪處于滑輪中心點距離輸液調節器下緣的1.7 cm、1.8 cm、1.9 cm、2.0 cm、2.1 cm 處的輸液速度。調節器的位置是指將輸液調節器上緣置于茂菲氏滴管與穿刺點間的位置，滑輪中心的位置是滑輪直徑的中點與輸液調節器下緣的距離。詳見圖1～2。

圖1 滑輪中心位置

圖2 輸液調節器位置

（1）采用研究者根據臨床和文獻自行設計的“調節器滑輪的不同位置對于靜脈輸液速度影響的觀察表”收集資料。觀察表內容由患者一般資料、穿刺部位靜脈、輸液情況、調節器及滑輪中心的位置組成。（2）秒表（測量速度的工具）:所用的觀察速度的秒表為經過測試后結果是精度合格的秒表。（3）尺子（測量距離的工具）。

1.4 統計學方法

原始數據采用SPSS 24.0統計軟件錄入及分析，計數資料采用頻數、百分比描述，計量資料采用均值和標準差描述；對不同位置的輸液速度采用重復測量方差分析進行統計推斷，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察對象的一般資料

本研究共調查了75名患者，測量15處位置，即測量1 125次輸液速度。75名研究對象中53.3%為女性，46.7%為男性；年齡20～74歲，平均年齡（44.96±12.69）歲；疾病診斷均為顱內占位，詳見表1。

表1 患者一般資料

2.2 影響輸液速度的因素

采集75例患者滑輪位置與輸液調節器位置配對的15處位置的輸液速度，將性別、年齡、體位、穿刺靜脈、留置針型號對輸液速度的影響進行單因素分析發現，差異不具有統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 輸液速度影響因素的單因素分析（±s，滴/分）

表2 輸液速度影響因素的單因素分析（±s，滴/分）

影響因素n 速度Z/t P性別男女年齡525 600 98±67 104±63-1.510.13＜45歲46～59 歲60～74 歲體位平臥位坐臥位穿刺靜脈手背靜脈肘正中靜脈貴要靜脈頭靜脈留置針型號24 G×0.75 IN，0.7 mm×19 mm 22 G×0.75 IN，0.9 mm×19 mm 555 405 165 990 135 101±64 103±64 97±71 103±64 91±73 1.150.56-1.730.82 345 45 435 300 97±67 125±50 102±62 100±69 6.000.11 345 780 104±60 100±67-0.820.41

2.3 輸液調節器和調節器滑輪中心的不同位置對輸液速度的影響

將輸液調節器的3個位置和輸液調節器滑輪中心的5個位置測量出來的輸液速度進行雙因素重復測量方差分析，發現輸液調節器的3個位置對輸液速度的影響差異無統計學意義（P＞0.05）；不考慮滑輪中心的5個位置，僅進行調節器3個位置的單因素重復測量方差分析結果同樣顯示調節器的位置對輸液速度的影響差異無統計學意義（P＞0.05），所以輸液調節器的位置改變不會對輸液速度造成影響。詳見表3。

表3 輸液器滑輪及輸液調節器位置對輸液速度的影響（±s，滴/分）

表3 輸液器滑輪及輸液調節器位置對輸液速度的影響（±s，滴/分）

滑輪中心的位置n 調節器在茂菲氏滴管與穿刺點間20%的滴速調節器在茂菲氏滴管與穿刺點間30%的滴速調節器在茂菲氏滴管與穿刺點間50%的滴速滑輪中心位置總的滴速（n=225）調節器位置調整后F，P滑輪中心在1.7 cm處滑輪中心在1.8 cm處滑輪中心在1.9 cm處滑輪中心在2.0 cm處滑輪中心在2.1 cm處調節器位置總的滴速滑輪中心調整后F，P 75 75 75 75 75 375-423.65，＜0.001 41±43 70±53 102±57 135±49 154±40 100±64-182.13，＜0.001 44±42 79±60 110±61 132±61 156±45 104±67-124.125，＜0.001 44±44 72±57 101±60 127±55 155±41 100±65-133.84，＜0.001 43±43 74±57 104±59 140±52 155±42 101±65-103.07，＜0.001 0.292，0.747 0.273，0.785 0.362，0.864 0.369，0.674 0.273，0.794 0.354，0.980

將輸液調節器的3個位置和輸液調節器滑輪中心的5個位置測量出來的輸液速度進行雙因素重復測量方差分析，發現滑輪中心的5個位置對輸液速度的影響差異有統計學意義（P＜0.001）。因輸液調節器的位置和滑輪中心的位置對輸液速度的影響存在交互作用，為了確定單獨效應，進一步將滑輪中心的5個位置對輸液速度的影響進行單因素重復測量分析，無論是不考慮輸液調節器的位置，還是考慮輸液調節器的位置，處于20%、30%、50%位置的水平，差異均具有統計學意義（P＜0.001）。進一步兩兩分析比較，每兩個位置對輸液速度的影響差異均具有統計學意義（P＜0.001）。看均數得知，滑輪中心距輸液調節器下緣越遠輸液速度越快，最安全的輸液速度是將滑輪中心調到距輸液調節器下緣1.7 cm處的位置，滑輪位置每變動0.1 cm，輸液速度就會±30滴/分。詳見表3。

3 討論

本研究發現，滑輪中心位置在1.7 cm處可以給患者提供安全的輸液速度，并且輸液調節器位置不會對輸液速度造成影響。目前已有研究表明，影響輸液的重要因素有:輸液袋懸掛高度[8]、藥物濃度、輸液時體位[9]、留置針型號的選擇、選擇的靜脈以及血管的情況[10]。本研究將輸液袋懸掛高度及茂菲氏滴管內液面高度進行統一，然后分別對留置針型號、性別、年齡、選擇的靜脈及輸液時的體位進行單因素分析，結果發現，這些因素差異無統計學意義（P＞0.05）；輸液調節器在輸液管道的位置對輸液速度也是無影響的（P＞0.05），提示護士在調節輸液速度的時候可以忽略調節器的位置；而調節器滑輪中心位置對輸液速度有影響（P＜0.001），而且距離輸液調節器下緣越遠速度越快，最安全的輸液速度是將滑輪中心放在距離輸液調節器下緣1.7 cm處，而且滑輪中心每上下滑動0.1 cm，輸液速度就會±30滴/分。滑輪對輸液速度的影響原理就是隨著滑輪中心向下移動，輸液調節器軌道隨之變窄，滑輪對輸液管的壓力就越大，流經的液體受到的阻力就越大，速度變慢；隨著滑輪中心向上移動，輸液調節器軌道變寬，滑輪對輸液管的壓力就越小，流經的液體受到的阻力就越小，速度變快。護士在滑動滑輪的時候要謹慎，因為每滑0.1 cm，速度就會變化30滴/分鐘。

4 結語

在靜脈輸液滴速為40～60滴/分鐘的治療中，為了使液體精準輸入，并對患者進行健康教育，不讓患者隨意調節滑輪，可以不考慮輸液調節器的位置，我們推薦將滑輪中心放在距離輸液調節器下緣1.7 cm處，可以實現安全有效的治療。