SPOC與OSCE結合模式在兒科護理實訓教學中的應用研究

洪 昆，陳萬瓊，鄒 穎

（岳陽職業技術學院，湖南 岳陽 414000）

隨著我國“二孩政策”的實施及促進自然分娩項目的推進，對助產專業人才培養提出了新的要求，助產職業教育也面臨著新的挑戰與機遇。楊崢等[1]在全國職業院校助產專業技能大賽中發現，部分選手溝通、人文關懷能力與臨床工作要求存在一定差距，必須提升團隊合作、人文關懷、人際溝通、應變能力要求和臨床思維等能力。客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）又稱臨床多站式考試，是一種客觀的臨床能力考試模式，通過臨床情境模擬，使用標準化病人（SP）、模型來對受試者進行知識、技能及思維的綜合能力評估[2]。與傳統技能考核相比較，其考核范圍更廣，更注重考核受試者與患者之間的溝通交流及其臨床思維能力，已在醫學教育中廣泛應用。小規模限制性在線課程（Small Private Online Course，SPOC）最早是由加州大學伯克利分校的阿曼德·福克斯教授提出[3]，基于SPOC的教學模式可以更好地促進課堂教學[4]。本課題組在職教云平臺建設兒科護理實訓課程資源，采用SPOC與OSCE結合模式開展混合式教學并評價其教學效果，現報告如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

以我校2019級三年制高職助產學生100人作為研究對象，每班50人，全部為女生，均為全國普通高校統一招生考試錄取入學。隨機選取一個班為實驗組，另一個班為對照組，兩組學生的年齡、性別、入學成績比較，均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組學生均選擇人民衛生出版社高職高專系列《兒科護理學》教材，理論課程與實踐課程授課教師均相同，教學內容與授課進度相同。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統教學模式。課前布置學生預習實訓操作步驟等，熟悉評分標準，課中教師借助PPT和操作視頻講解操作流程，采用教師操作示范→學生分組練習→小組考核→總結的方式授課，課后學生可在實驗室進行技能操作練習。課程結束后參加OSCE考核。

1.2.2 實驗組 采用SPOC與OSCE結合模式開展線上線下混合式教學，課程結束后參加OSCE考核，具體實施過程如下。

（1）開發SPOC線上學習資源。我校以助產士臨床實際工作過程為主線，建設了助產專業技能考核標準及題庫。在兒科護理實訓中遴選了新生兒復蘇技術、新生兒沐浴、新生兒撫觸、母乳喂養指導技術4項專科技能進行助產專業技能OSCE考核。為實施線上線下混合式教學，本課程團隊開發線上學習資源，包括課件、操作視頻（含配套OSCE考核培訓視頻）、評分標準、OSCE情景案例、題庫、作業、測試等，并將其上傳職教云平臺，創建SPOC實訓課程。

（2）OSCE考核站點的設置。根據OSCE提供的考核框架及助產臨床崗位工作流程，結合本校實訓場地，共設置了護理評估、護理診斷和計劃、專科技能操作、健康教育、理論知識5個站點，考核學生的人文關懷與溝通能力、應急處理能力及臨床思維能力（見表1）。

表1 OSCE考核站點設置

（3）SP 的選擇。標準化病人（Standardized Patient，SP）由我院臨床技能實訓中心4名教師擔任，均為中級以上職稱，曾從事臨床兒科護理工作3年以上。案例選自助產專業技能考核題庫中的臨床真實案例，依據考試要求進行再加工，改編成劇本。由課題組SP負責人培訓4名教師，并確保通過考核。

（4）SPOC線上線下混合式教學。①課前線上學習:學生登錄云課堂App完成教師布置的學習任務，包括課件、視頻的學習及作業、討論等，視頻資源中包含OSCE培訓視頻，供學生觀摩，可以提前讓學生接觸和熟悉新的考核模式，教師能通過平臺監管每位學生完成任務的具體情況。②線下課堂教學:教師將學生分成小組，向學生解釋OSCE站點設置、操作流程、用物準備、操作技巧等。學生按站點進行模擬練習及考核。學生可以在平臺留言或討論學習中發現的問題，教師利用平臺引導學生開展討論，并解答問題。③課后復習和練習:教師在云課堂發布相關內容的作業及測試，并可通過平臺統計測試成績。OSCE模擬練習可利用課外時間在實驗室進行，以提高OSCE練習效果。

1.3 評價指標

1.3.1 兩組學生5個站點成績 5個站點分別賦分20、25、25、15、15分，共計100分。每個站點由2名專業教師擔任考官，除第五站點外，各站點由2名考官和SP共同打分，考核成績當場給出，成績取3人評分的平均值。

1.3.2 OSCE考核滿意度評價 考核結束后，使用自行設計并經臨床專家審核的OSCE考核滿意度問卷對兩組學生進行調查，內容包括考核時間、適應程度、公平性、考核方式等，分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意4個選項，滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。共計發放問卷100份，收回有效問卷100份，問卷有效回收率100%。

1.3.3 實驗組對SPOC與OSCE結合模式教學效果的評價考試結束后，對兩組學生使用自行設計的調查問卷評估教學效果，問卷內容包括激發學習興趣、提高小組合作學習能力、增加教學互動、對該模式的認同程度、提高醫患溝通和人文關懷能力、提高操作技能、提高應急處理能力及提高臨床思維能力8個方面，分為能、一般、不能3個選項。采取無記名形式由學生獨立完成問卷，共計發放問卷50份，收回有效問卷50份，問卷有效回收率100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組學生OSCE考試成績比較（見表2）

表2 兩組學生OSCE考試成績比較（±s，分）

表2 兩組學生OSCE考試成績比較（±s，分）

注:與對照組比較，*P＜0.05

實訓項目 組別 護理評估 護理診斷和計劃 專科技能操作 健康教育 理論知識新生兒沐浴新生兒撫觸母乳喂養技術指導新生兒復蘇技術對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組13.37±1.06 15.35±0.82*13.45±0.92 15.33±1.07*13.18±1.06 15.35±0.86*12.85±0.53 14.85±0.71*18.06±1.29 21.12±1.34*18.37±0.87 21.19±1.23*19.14±0.77 21.87±0.99*17.92±0.54 20.87±0.91*21.36±1.13 21.51±0.99 21.45±1.04 21.69±0.78 22.00±1.11 22.43±0.77 20.16±1.23 20.79±0.62 10.36±1.15 11.74±0.70*10.46±0.98 11.70±0.79*11.81±1.22 12.01±0.79*10.26±0.83 11.78±0.79*10.84±0.90 11.97±0.97*10.87±0.89 12.10±0.78*10.85±0.83 12.31±0.74*9.86±0.83 11.35±0.78*

由表2可見，實驗組護理評估、護理診斷和計劃、健康教育及理論知識成績均高于對照組（P＜0.05）。專科技能操作考核成績兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可能與學生平時注重技能操作訓練有關。

2.2 兩組學生對OSCE的滿意度比較（見表3）

表3 兩組學生對OSCE的滿意度比較[n（%）]

由表3可見，對照組和實驗組對OSCE考核模式的滿意度分別為82%和94%，說明大部分學生認可OSCE考核。

2.3 實驗組學生對SPOC與OSCE結合模式教學效果的評價（見表4）

表4 實驗組學生對SPOC與OSCE結合模式教學效果的評價

由表4可見，實驗組學生普遍認同本組教學模式，大部分學生認為該模式能激發學習興趣，提高臨床溝通能力、人文關懷能力、應急處理能力及臨床思維能力等。

3 討論

3.1 基于SPOC線上線下混合式教學有利于提升學生的自主學習能力

隨著移動互聯網的發展及電子產品的普及，高職院校學生使用智能手機上網呈常態化，使網絡教學成為一種必然趨勢。小規模限制性在線課程（SPOC）將優質線上教學資源和傳統課堂教學優點結合起來，保證了教學效果和質量[5]。高職學生普遍存在學習自主能力不強的特點，教師必須利用已開發的線上學習資源精心設計教學環節，構建“智慧課堂”，引導學生完成各種學習任務，為學生提供靈活的學習方式和時間，提高學生的學習效率。本研究開展的對SPOC與OSCE結合教學模式的問卷調查發現，實現了線上線下混合式教學，課前、課上、課后無縫銜接，與傳統“填鴨式”教學比較，增加了教學過程中的師生互動，也激發了學生的學習積極性，使學生逐步由被動學習變為主動學習。

3.2 OSCE考核能提升學生的專業綜合能力

吉雅昕等[6]在助產專業和助產方向畢業生核心勝任力的研究中發現，全國助產專業和助產方向畢業生核心勝任力處于中等水平，并且存在不均衡現象，分娩期保健技能，例如接產、新生兒復蘇等得分較低，與本研究中新生兒復蘇技術各站點得分最低一致，應注重這些薄弱環節的教學。傳統的實訓技能考核主要側重技術操作，而在溝通、人文關懷、思維能力等綜合實踐能力方面考核較少。OSCE則能通過模擬臨床情景，將情景、操作融為一體，客觀、科學評價學生的專業綜合能力。OSCE教學將教室、實驗室變成模擬的臨床環境，能解決學生在校期間臨床實踐少的問題[7-9]。通過課堂及課后反復練習及模擬考核，學生的分析和解決問題能力、臨床思維能力、應變能力、決策能力、人際溝通能力以及健康教育指導能力得到了鍛煉和提高。

3.3 SPOC與OSCE結合模式能促進教師專業綜合能力的提升

從OSCE考核滿意度評價結果可以看出，學生普遍能接受OSCE考核。從SPOC與OSCE結合模式教學效果評價結果來看，大部分學生認為此模式能提升醫患溝通、臨床應急處理和思維能力等。但目前我校OSCE考核剛起步，教師不但需要加強OSCE考核的學習，還需要主動到助產崗位相關科室進行臨床實踐，實現專業教學與臨床崗位零距離，熟悉專業發展的新知識、新技能，以提高自身專業綜合能力。

綜上所述，SPOC與OSCE結合模式應用于兒科護理實訓教學有利于激發學生的學習興趣，提升學生的專業綜合能力。但在研究過程中發現還存在不少需改進之處，如培訓難度大、部分學生不愿意花過多課余時間參加、未培訓學生標準化病人（SSP）等。今后我們將進一步完善OSCE培訓，推廣SPOC與OSCE結合模式。