本科護生災害護理能力調查及影響因素分析

吳青坡，劉志平，王鈺帆，王玉曉

（平頂山學院醫學院，河南 平頂山 467000）

近年來，世界各地災害頻發，造成了大量的人員傷亡和財產損失[1]，同時也助推了災難醫學的快速發展。護士作為災難救援的重要力量，在現場救援、疫情預防、心理疏導等過程中均發揮著重要作用[2]。本科護生作為護理隊伍的后備軍，今后也必將成為災害救援的中堅力量。但我國大部分院校尚未將災害護理課程納入本科護理教育體系，在校護生缺乏學習災害護理知識的有效途徑[3-4]。目前已有較多關于臨床護士的災害護理能力研究[5]，但對在校護生的災害護理能力了解不多。本研究采用問卷調查的方法，旨在了解本科護生的災害護理能力現狀及學習需求，并分析影響其災害護理能力的主要因素，為今后高校開設災害護理課程提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 樣本量計算

通過預調查得到護生災害護理能力總分的標準差為30分，設定容許誤差為5分，要求雙側檢驗，α=0.05，計算得到最低樣本量為139。

1.2 調查對象

采用隨機抽樣的方法于2020年6月選取我市護理專業本科生311人進行問卷調查。納入標準:（1）平頂山市截至2020年6月在校的護理學本科大一至大四學生，含臨床實習護生；（2）對本研究知情，同意參與。排除標準:（1）在校?？谱o生及已畢業的本科護生；（2）不同意參加本次問卷調查者。

1.3 調查工具

調查內容分一般資料、災害護理能力和學習需求3個部分。一般資料根據調查需要自行設計，包括性別、生源地、年級、有無災害經歷、是否學習過災害護理知識和是否參加過災害應急演練6個項目。災害護理能力調查采用楊美芳等[6]編制的“本科護生災害護理能力問卷”。該問卷包括了知識體系、實踐技能和身心素質3個維度，共47個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，總分235分。得分率=（所得總分/235）×100%。該問卷經過信度及效度檢驗，Cronbach′s α系數為0.965。學習需求為多選題形式，包含9個選項:（1）災害醫學知識；（2）災前預防知識；（3）檢傷分類知識；（4）現場急救技術；（5）傷員轉運知識；（6）災后傳染病預防知識；（7）災難倫理知識；（8）災后心理干預；（9）工作環境危險性評估。答題者可勾選1～9個選項。

1.4 調查方法及質量控制

采用網絡發放問卷的方法，在問卷前編制指導語，強調不限制答題時間，不需要查閱任何資料，如實作答，一次性完成即可。共發放問卷311份，收回有效問卷302份，有效回收率97.1%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。災害護理能力得分采用（±s）描述，其他數據以百分比表示。先根據一般資料分組比較總得分，用t檢驗進行單因素分析，以P＜0.05為差異有統計學意義，把有統計學意義的項目作為自變量，以總得分作為因變量，再進行多因素分析。

2 結果

2.1 不同一般資料護生災害護理能力總分比較

結果顯示，年級、是否學習過災害護理知識和是否參加過災害應急演練3個項目的得分差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同一般資料護生災害護理能力總分比較（±s，分）

表1 不同一般資料護生災害護理能力總分比較（±s，分）

項目n 災害護理能力總分t P性別男女176.30±35.80 158.74±29.161.3930.171生源地農村城市年級低年級高年級有無災害經歷37 265 216 86 159.75±28.50 159.88±34.010.0320.974 133 169 146.58±26.73 170.18±28.577.389＜0.001有無0.4140.679是否學習過災害護理知識是否81 221 149 1537.448＜0.001是否參加過災害應急演練是否230 72 160.83±24.00 159.41±32.10 171.84±29.33 148.05±26.03 162.80±29.65 150.18±29.783.1480.002

2.2 災害護理能力及各維度得分

302名護生的災害護理能力總均分為（159.80±30.11）分，總得分率67.66%。各維度均分:知識體系（3.34±0.59）分，實踐技能（3.35±0.58）分，身心素質（3.87±0.71）分。

2.3 災害護理能力多因素分析

以災害護理能力總分為因變量，以差異有統計學意義的年級、是否學習過災害護理知識和是否參加過災害應急演練3個項目為自變量，采用逐步選擇法進行多元線性回歸分析。自變量賦值情況:低年級=0，高年級=1；未學習過災害護理知識=0，學習過災害護理知識=1；未參加過災害應急演練=0，參加過災害應急演練=1。多因素分析顯示，年級、是否學習過災害護理知識和是否參加過災害應急演練3個自變量均為因變量的獨立影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 本科護生災害護理能力的多因素分析

2.4 護生災害護理知識學習需求

災害護理知識學習需求問卷中共有9個選項，可多選，統計各選項被選次數，計算占調查對象總數的百分比，結果見表3。

表3 本科護生災害護理知識學習需求

3 討論

3.1 本科護生災害護理能力現狀

本研究結果顯示，本科護生的災害護理能力得分為（159.80±30.11）分，得分率67.66%，處于中等水平，這與其他學者的研究結果相似[7-8]。從各維度得分來看，3個維度中平均得分最高的為身心素質，其次為實踐技能，最低為知識體系，這與曹伏明等[9]的研究結果一致，與楊美芳[10]的研究結果稍有不同。身心素質得分最高表明護生對自己應對災害的身體條件和心理素質充滿自信，堅信自己有良好的溝通能力和團隊協作精神；而知識維度得分偏低，考慮與缺乏此類課程的系統學習有關。

3.2 本科護生災害護理能力的影響因素分析

本研究結果顯示，護生是否學習過災害護理知識是影響其災害護理能力的獨立因素之一（P＜0.001）。目前我國大部分院校尚未把災害護理學課程納入護理教育課程體系，盡管高年級護生學習過急危重癥護理學、外科護理學等課程，但其中涉及災害護理的內容十分有限而且簡單，與災害護理能力知識體系的要求相差甚遠。陳冰冰等[11]的研究顯示，短期的災害護理知識培訓即可明顯提高實習護生的災害知識水平和行為能力，并且效果可持續。建議各高校盡早把災害護理課程納入護理課程體系，以提高護理隊伍后備力量的災害護理能力。

本研究還顯示，參加過災害演練的護生，其災害護理能力高于未參加者（P＜0.05）。石嵐等[12]對緊急救援隊護士的調查也報告了類似的結果。與臨床護士不同，在校護生幾乎沒有機會參與災害救援和急危重癥患者搶救，缺乏實戰經歷，因此應急演練就成為他們建立災害救援感性認識的主要途徑。學校應提供更多的救援演練機會，針對交通事故、地震、洪災和突發疫情等進行有針對性的應急演練，并支持護生多參加現場救援技能大賽。災害救援演練可以讓護生置身于仿真情景之中，模擬的現場經歷能使其認識到災害救援能力的必要性和自身某方面的不足，促進他們主動去學習災害護理相關知識，提高災害護理水平。學校不但要重視災害護理知識的系統教育，更要創造條件加強護生實踐技能的強化。有學者嘗試了使用虛擬仿真技術來提升護生的災害護理技能[13]，效果良好。

根據本研究結果，護生所處年級是影響其災害護理能力得分的另一獨立因素（P＜0.001）。由于低年級護生只學習了基礎醫學知識，尚未接觸臨床護理課程，而高年級護生不但在校時間長，而且學習了更多的臨床課程，加之大四學生進行了臨床實習，因此他們的得分明顯高于低年級護生（P＜0.001），這也與其他研究結果一致[8]。本次調查還顯示，性別因素對護生的災害護理能力無顯著影響（P＞0.05）。這充分說明，災害護理能力與后天學習密切相關，只有通過災害護理知識學習與技能訓練，才能提高護生的災害護理能力。

3.3 本科護生災害護理知識學習需求分析

本研究的學習需求調查結果顯示，護生對學習內容需求占比例較高的是現場急救技術（90.40%）、災害醫學知識（86.42%）和災前預防知識（82.12%）。這與護生的實踐技能得分偏低相關。在校護生沒有機會參加災害現場救援，在學校接受的技能訓練又非常有限，導致了他們的實踐技能得分偏低以及對現場急救技能學習的高需求。有學者對高職護生進行的相關調查顯示，護生對災害救護知識和技能的主觀及客觀掌握情況不一致，客觀掌握程度均低于主觀掌握程度。提示學校應給護生提供更多的操作和演練機會來提高他們的災害護理實踐技能。朱姝芹等[14]認為，我國災害護理教育應借鑒國外以能力為導向的理念和模式，結合災前、災中、災后不同階段的工作特點，采用多種教學方法加強災難護理勝任力的培養。另外，在教學過程中也要加強實際場景的虛擬仿真，讓護生切身體會災難救援現場的緊張氣氛，盡快促使書本知識向實踐能力轉化。

本研究表明，系統學習災害護理知識和強化災害護理技能訓練有助于提高護生的災害護理能力，應及早把災害護理課程納入本科護理教育體系，以提高其災害救援的能力。