多模式培訓對新入職護士核心能力的效果評價

韓利紅，劉 敏，彭秀儒

（廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

護士核心能力是護士從事護理工作的基礎，也是護士必須具備的主要能力[1-2]。新入職護士臨床經驗不足、各方面的能力薄弱，需重點培養(yǎng)他們的核心能力。由于傳統的護士培訓方法單一，護士學習積極性不高，使得培訓效果不佳[3-4]。為幫助其提高護士核心能力，以盡快適應臨床護理工作，本研究采用多模式培訓方法，探討其對提高新入職護士核心能力的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月—2020年7月105名新入職護士作為觀察對象，分為對照組和觀察組。對照組50名，年齡20～24歲，平均年齡（22.56±1.38）歲；男4名（8.00%），女46名（92.00%）。觀察組55名，年齡20～25歲，平均年齡（22.34±1.31）歲；男3名（5.45%），女52名（94.55%）。納入標準:（1）應屆畢業(yè)生，本科以上學歷；（2）通過護士執(zhí)業(yè)資格考試并注冊；（3）知情并同意參加本次研究，均全程完成。排除標準:個人身體健康原因無法參加本次研究。兩組性別、年齡、學歷比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 成立培訓小組 在護理部主任的指導下，由分管教學的護理部副主任、護士長、科護士長以及病區(qū)護士長和帶教教師組成。帶教教師均為護師職稱以上，觀察組帶教教師均接受過多模式培訓并在培訓前進行系統學習，具備帶教資格。

1.2.2 培訓方式和內容 兩組參考注冊護士核心能力表（Competency Inventory for Registered Nurses，CIRN），從臨床護理、專業(yè)發(fā)展、教學和咨詢、人際關系、領導能力、法律和倫理實踐、評判性思維和科研共7個方面進行崗前培訓、基礎理論知識培訓和臨床技能操作培訓。對照組采用傳統培訓方法:根據《新入職護士培訓大綱（試行）》的要求制訂培訓計劃，人手一份規(guī)培手冊，采用一對一帶教模式，由帶教教師負責教學工作。理論課和實踐操作由帶教教師進行集中教學。觀察組采用多模式培訓方法:（1）新入職護士提交培訓建議及意向科室表。（2）護理部與帶教教師根據55名新入職護士的培訓建議、意向科室和醫(yī)院實際情況共同協商并制訂出多模式培訓計劃及考核標準。師生通過微信群、QQ群等線上形式進行交流互動，輔助多模式培訓工作的開展。參考武倩等[5]的研究，列出以下培訓項目:①多媒體專題教學:運用思維導圖和視頻教學進行理論知識授課。②情景模擬教學:使用臨床典型病例，分組進行情景模擬演練，新入職護士主動參與，各自分擔角色，通過觀察、發(fā)問、思考、討論和總結，充分調動學習積極性，盡快掌握理論知識和提高臨床實踐能力，節(jié)省培訓時間[6-7]。③護理查房:每天安排新入職護士跟隨帶教教師進行護理查房和參與醫(yī)護交接班，每周安排兩次跟隨醫(yī)生進行查房[8]。每月組織新入職護士觀摩學習各科室的護理查房，培訓中期帶教教師協助新入職護士主導兩次護理查房并進行考核評價，新入職護士針對自己主導的查房書寫反思日志。④小講課教學:培訓前期由帶教教師進行每月專題小講課，新入職護士參與并做好聽課筆記；后期帶教教師協助新入職護士主導每月小講課并進行考核評價和書寫反思日志。

1.3 觀察指標

（1）參考沈穎等[9]使用的CIRN量表，分別對兩組在培訓前（2019年6月）和培訓后（2020年7月）進行問卷調查，共55個條目。采用Likert 5級計分法，0～4分表示“沒有能力”至“很有能力”，總分＜110 分為能力弱，110～165 分為能力中等，166～220分為能力強。量表Cronbach’s α系數為0.908。（2）由護理部集中組織進行培訓后基礎理論知識考試和操作技能考試，總分各100分。（3）使用吳茜等[10]制訂的滿意度調查表，包括培訓內容、培訓形式、考核方案，采用Likert 5級評分法，1～5分表示“不滿意”至“非常滿意”。量表Cronbach’s α系數為0.913。護理部在微信群發(fā)放調查問卷，受試者獨立填寫并提交。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組培訓前后CIRN量表各維度得分及總分比較

培訓后，兩組CIRN量表各維度得分及總分均較培訓前高；培訓后，除法律和倫理實踐維度之外，觀察組剩余維度得分及總分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組培訓前后CIRN量表各維度得分及總分比較（±s，分）

表1 兩組培訓前后CIRN量表各維度得分及總分比較（±s，分）

組別 臨床護理 專業(yè)發(fā)展 教學和咨詢 人際關系培訓前 培訓后P 培訓前 培訓后P 培訓前 培訓后P 培訓前 培訓后P對照組觀察組＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t P 15.55±4.43 15.12±3.42 0.560＞0.05 20.05±3.17 25.14±4.98-6.177＜0.05 13.45±1.81 13.05±2.39 0.959＞0.05 15.08±3.78 16.88±2.52-2.895＜0.05 15.08±3.22 14.54±2.35 0.988＞0.05 17.12±4.66 19.54±3.75-2.913＜0.05 16.23±4.05 16.57±3.89-0.439＞0.05 21.65±4.34 24.32±3.11-3.648＜0.05

續(xù)表1

2.2 兩組培訓后理論知識成績及操作技能成績比較

觀察組培訓后理論知識成績及操作技能成績均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組培訓后理論知識成績及操作技能成績比較（±s，分）

表2 兩組培訓后理論知識成績及操作技能成績比較（±s，分）

組別 理論知識 操作技能對照組觀察組t P 85.98±10.34 90.74±11.37-2.236＜0.05 86.02±10.11 94.31±11.47-3.912＜0.05

2.3 兩組培訓后的滿意度比較

觀察組對培訓內容、培訓形式的滿意度均高于對照組（P＜0.05）；觀察組對考核方案的滿意度低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組培訓后滿意度比較

3 討論

本研究顯示，培訓后兩組護士CIRN量表各維度得分均較培訓前高（P＜0.05），且除法律和倫理實踐維度之外，觀察組CIRN量表剩余維度得分及總分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明多模式培訓能顯著提高護士核心能力。培訓后法律和倫理實踐維度兩組得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與我院非常重視法律和倫理實踐的培訓以及本科生教育有關[11]，重視法律和倫理是保證我院就診安全的基礎。培訓后，觀察組理論知識成績及操作技能成績均高于對照組（P＜0.05），且兩項平均得分均在90分以上，說明與傳統單一的授課方式相比，多模式培訓更能鞏固護士理論知識和加強臨床護理實踐能力。情景模擬教學和護理查房提高了護士的動手能力和臨床思維能力，護士學習由被動轉為主動，把學習當成一種習慣，而不是應付式地完成任務[12]。本研究顯示，觀察組對培訓內容、培訓形式的滿意度均高于對照組（P＜0.05）。護理知識點繁多零碎，臨床工作任務繁重，傳統培訓模式形式單一，護士無法靜心學習枯燥的護理知識[13]，多模式培訓模式正基于此原因，在了解新入職護士的合理需求上，采用多種培訓方法調動護士學習積極性，發(fā)掘個人所長，幫助其在學習道路上少走彎路，盡快適應護士工作[14-15]。觀察組在考核方案上的滿意度低于對照組，護士反饋原因:除參與理論知識和操作技能考核之外，4種培訓模式涉及考核項目和書寫反思日志，考核項目過多使學習壓力增大，建議適當減少考核項目。